周潔，崔穎

急性腦梗死(ACI)臨床上也被稱為缺血性腦卒中，是由多種因素所引發(fā)的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性病變壞死[1]，臨床癥狀多表現(xiàn)為偏癱、麻木、語(yǔ)言功能障礙等，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥，該病好發(fā)于50～60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性。腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)的發(fā)病類型，約占全部腦梗死的50%～60%，急性腦梗死有相當(dāng)高的致殘率及致死率，大部分患者遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[2-3]，因此發(fā)病時(shí)間越短，干預(yù)越及時(shí)，患者獲益越多，因此應(yīng)完善院前、院內(nèi)急救體系，實(shí)現(xiàn)超早期多科室一體化治療，優(yōu)化一體化護(hù)理流程，努力爭(zhēng)取盡快進(jìn)行靜脈溶栓或取栓，使更多患者受益[4]。急診一體化流程護(hù)理是搶救中重要的一環(huán)，通過(guò)優(yōu)化急診護(hù)理流程，可加強(qiáng)溝通效率，細(xì)化醫(yī)護(hù)職責(zé)，縮短搶救時(shí)間、提高急救搶救率，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。本資料旨在探討急診一體化流程護(hù)理在急性腦梗死患者急救中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年10月蚌埠市中醫(yī)醫(yī)院急診科收治的50例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組25例。其中對(duì)照組男14例，女11例；年齡(60.53±8.52)歲；發(fā)病至入院時(shí)間(2.42±0.55)h。觀察組男12例，女13例；年齡(60.21±8.70)歲；發(fā)病至入院時(shí)間(2.36±0.52)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]對(duì)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)腦梗死首次發(fā)作且發(fā)病時(shí)間≤4.5 h；(3)經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)檢查證實(shí)；(4)臨床資料完整；(5)患者自愿參與配合本次實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病肝、腎功能衰竭或惡性腫瘤者；(2)精神障礙疾病者；(3)臨床資料不全者；(4)依從性差無(wú)法配合完成本研究者。2組患者年齡、性別、病情發(fā)作至入院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施急診常規(guī)護(hù)理，接診、登記，通知科室值班醫(yī)生接診。開(kāi)通靜脈補(bǔ)液通道，監(jiān)測(cè)患者生命體征，詢問(wèn)患者病情發(fā)作時(shí)間、用藥情況、既往史，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行MRI影像學(xué)或CT檢查，評(píng)估患者病情，協(xié)助救治團(tuán)隊(duì)開(kāi)展搶救治療。觀察組在急診常規(guī)護(hù)理流程的基礎(chǔ)上實(shí)施一體化護(hù)理：(1)建立一體化急診急救護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)或高年資主管護(hù)師牽頭，由科內(nèi)骨干力量搭建一體化化急診急救護(hù)理小組，根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]建立一體化護(hù)理救治方案，結(jié)合患者病情制作護(hù)理細(xì)則及時(shí)間節(jié)點(diǎn)表，含急診、分診、初診和搶救。護(hù)理小組定期組織科室全體護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求急診科護(hù)士熟練掌握一體化急診護(hù)理流程，護(hù)士依據(jù)第6版JCI標(biāo)準(zhǔn)[6]備足溶栓藥物，定期對(duì)藥物進(jìn)行管理，掌握溶栓前藥物準(zhǔn)備和實(shí)施措施。熟練掌握溶栓并發(fā)癥，如窒息、出血等應(yīng)急搶救預(yù)案流程，準(zhǔn)備好搶救儀器設(shè)備及搶救藥品。要求50%的患者入院-靜脈溶栓時(shí)間(DNT)≤60 min，縮短溶栓時(shí)間。并不定期采取考核措施，保障一體化急診急救護(hù)理順利實(shí)施。(2)接診準(zhǔn)備。急診室接收到120準(zhǔn)備接診電話后，急救途中提前與120醫(yī)生及家屬聯(lián)系，初步了解患者病情及既往史，了解患者意識(shí)、發(fā)病時(shí)間及血壓等生命體征情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，及時(shí)做好氧氣、補(bǔ)液、吸痰、溶栓藥物等準(zhǔn)備工作，第一時(shí)間匯報(bào)值班醫(yī)生，并聯(lián)系CT檢查科室做好急診檢查準(zhǔn)備。(3)院內(nèi)急救。到達(dá)院內(nèi)后立即啟動(dòng)卒中綠色通道，優(yōu)先辦理入院，及時(shí)全面評(píng)估患者病情，在5 min內(nèi)完成吸氧、吸痰、測(cè)血糖、開(kāi)放靜脈通道等搶救，護(hù)理小組根據(jù)醫(yī)囑快速給藥，并密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征，陪同家人至CT檢查室快速完成檢查，第一時(shí)間電話告知急診醫(yī)生檢查結(jié)果，按一體化急診急救護(hù)理措施爭(zhēng)分奪秒做好溶栓準(zhǔn)備，為取栓或溶栓縮短寶貴時(shí)間，并給予患者及其家屬心理疏導(dǎo)。(4)采用 NIHSS量表[7]對(duì)患者面癱、上肢和下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言、感覺(jué)、構(gòu)音障礙和忽視等11項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行入院時(shí)和護(hù)理治療后進(jìn)行評(píng)分；采用Barthel指數(shù)量表[8]評(píng)價(jià)患者治療前后日常生活活動(dòng)能力變化：包括吃飯、行動(dòng)、如廁、穿衣等方面評(píng)估患者生活質(zhì)量。(5)交接流程。對(duì)需要機(jī)械取栓的及時(shí)與家屬進(jìn)行術(shù)前溝通交流，同時(shí)與介入室團(tuán)隊(duì)聯(lián)系，取得家屬同意轉(zhuǎn)運(yùn)患者至介入治療室，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及生命體征監(jiān)測(cè)，將相關(guān)資料與介入室團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員全面交接，雙方核對(duì)無(wú)誤后簽字確認(rèn)，保障手術(shù)順利開(kāi)展。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較2組患者入院-CT檢查時(shí)間、入院-靜脈溶栓時(shí)間(DNT)及住院時(shí)間；(2)比較2組患者治療前后神經(jīng)功能情況：采用 NIHSS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～42分，分值越低，說(shuō)明神經(jīng)功能恢復(fù)越好； (3)比較 2組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力變化：采用Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià),分值0～100分，生活自理能力與評(píng)分成正比，評(píng)分越高說(shuō)明患者恢復(fù)越好；(4)比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者急救效率及住院時(shí)間比較 觀察組患者入院-CT檢查時(shí)間、入院-靜脈溶栓時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者急救效率及住院時(shí)間比較

2.2 2組患者NIHSS評(píng)分及Bardlel指數(shù)比較 治療前，2組患者NIHSS評(píng)分、Bardlel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，Bardlel指數(shù)均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

急性腦梗死屬于臨床嚴(yán)重的腦血管疾病，隨著社會(huì)老齡化加劇，腦梗死發(fā)病率逐年上升，目前已成為我國(guó)腦血管病人病死率較高的病因[9]?；颊咴诓∏榘l(fā)作4.5 h內(nèi)盡快接受靜脈溶栓治療，發(fā)病6～8 h內(nèi)到有救治條件的醫(yī)院進(jìn)行急性期血管內(nèi)干預(yù)可最大程度提高治療效果和改善預(yù)后[10]。急診一體化流程護(hù)理是腦梗死規(guī)范化治療過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者的病情程度、危險(xiǎn)因素等采用針對(duì)性治療，確定個(gè)體化和整體化治療方案，可縮短患者在急診的救治時(shí)間和等待溶栓時(shí)間，盡可能為患者贏取搶救時(shí)間，可有效保障患者生命安全[11]。

急診一體化流程護(hù)理主要是將急救護(hù)理工作進(jìn)行嚴(yán)格的時(shí)間限定，嚴(yán)格按照一體化護(hù)理流程開(kāi)展急診急救護(hù)理工作，在接診準(zhǔn)備、院內(nèi)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)交接每個(gè)急救階段，醫(yī)護(hù)人員通力配合，完善搶救流程、減少搶救時(shí)間的護(hù)理模式。本資料中，觀察組在接受一體化化急診急救護(hù)理干預(yù)后，患者入院-CT檢查時(shí)間、入院-靜脈溶栓時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，與刁培勝[12]研究結(jié)果具有一致性?？梢?jiàn)，一體化急診急救護(hù)理干預(yù)可有效提高急性腦梗死患者搶救效率，分析在于常規(guī)急診護(hù)理流程由于缺乏一體化護(hù)理流程，護(hù)理過(guò)程中分工不明確，團(tuán)隊(duì)協(xié)作不緊密，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳溶栓治療時(shí)機(jī)。一體化急診急救護(hù)理流程使護(hù)理效率更高，縮短等待時(shí)間，其更全面、規(guī)范、完整的特點(diǎn)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

有學(xué)者[13]認(rèn)為,NIHSS 評(píng)分在腦梗死發(fā)病中起重要作用,且影響其預(yù)后,可以反映患者病情嚴(yán)重程度,是腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本研究結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組患者 NIHSS 評(píng)分均較治療前降低，但觀察組下降幅度大于對(duì)照組，2組患者Bardlel指數(shù)均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦梗死患者的NIHSS分值越高住院時(shí)間越長(zhǎng)、病情越重,患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率越高，本研究觀察組采用一體化護(hù)理流程，高效及時(shí)的搶救效率改善患者神經(jīng)功能，加速恢復(fù)患者日常生活和社會(huì)功能，明顯縮短了患者住院時(shí)間，說(shuō)明一體化急診急救措施較常規(guī)治療方法具有明顯的預(yù)后優(yōu)勢(shì)，與王富麗等[14]研究一致。

一體化急診急救護(hù)理干預(yù)涵蓋醫(yī)護(hù)人員與患者的全面接觸過(guò)程，促進(jìn)醫(yī)護(hù)密切配合，快速、高效地實(shí)施搶救，減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、急診處理時(shí)間，患者及時(shí)得到搶救。搭建的護(hù)理小組對(duì)護(hù)理流程起到一定監(jiān)督管理作用，提升護(hù)理質(zhì)量，從被動(dòng)護(hù)理上升至主動(dòng)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生壓瘡、吸入性肺炎、繼發(fā)性癲癇、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低，與李愛(ài)紅等[15]研究結(jié)果相一致。原因?yàn)樽o(hù)士依據(jù)患者病情提供必要的生活護(hù)理，增加了患者對(duì)疾病的掌握和實(shí)際康復(fù)需要的評(píng)估能力，及時(shí)調(diào)整護(hù)理流程和內(nèi)容，使護(hù)理工作輕重得當(dāng)，有條不紊，減少了工作中的疏忽，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明一體化急診急救流程使得患者及家屬感受到護(hù)士對(duì)他們的關(guān)心，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，能更好地配合臨床治療提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者應(yīng)用一體化急診急救護(hù)理流程，能夠縮短患者就診時(shí)間，提高搶救效率，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者搶救成功率和護(hù)理滿意度，效果顯著，值得應(yīng)用推廣。