廣西性病門診男性就診者HIV感染狀況及影響因素分析▲

梁華悅 黃榮葉 岑平 區(qū)艷蕓 農(nóng)愛丹 鄔振先 林兆森 劉德平 覃彩 梁冰玉 葉力*

1 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院&廣西艾滋病防治研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南寧市 530021；2 欽州市疾病預(yù)防控制中心，廣西欽州市 535000；3 崇左市疾病預(yù)防控制中心，廣西崇左市 532200

男性是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的主要群體，性傳播已經(jīng)成為我國艾滋病傳播的主要途徑[1]。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中性病門診就診人群的HIV陽性檢出率(3.01‰)較高，性病門診男性就診者是HIV感染和傳播的高危人群，同時也是向普通人群傳播的重要橋梁[2]。傾向性評分匹配(PSM)是降低混雜因素影響的一種研究分析策略，通過綜合系列已知的可測量的協(xié)變量來模擬隨機(jī)對照試驗(yàn)的隨機(jī)化，可提高組間的均衡性[3]。本研究采用PSM均衡相關(guān)混雜因素，構(gòu)建logistic回歸模型探索了性病門診男性就診者 HIV 感染的影響因素，旨為針對性病門診男性就診者制訂艾滋病預(yù)防干預(yù)策略和實(shí)施有效行為干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010～2020年每年4～7月，在廣西兩個城市中縣級以上醫(yī)院性病門診的男性就診者21 369名作為研究對象，就診者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 采用連續(xù)橫斷面調(diào)查研究的方法，由醫(yī)護(hù)人員與男性就診者通過一對一問答的方式填寫調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)信息(年齡、民族、婚姻狀況、戶籍所在地)，艾滋病知曉情況(常規(guī)哨點(diǎn)問卷中的8個艾滋病相關(guān)知識問題)，行為學(xué)情況(商業(yè)性行為、臨時性行為、靜脈吸毒、同性性行為、性病史)，是否接受過預(yù)防艾滋病的服務(wù)(安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測、社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換、同伴教育)。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員完成調(diào)查問卷的填寫后，采研究對象靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)進(jìn)行HIV初篩檢測；對HIV初篩陽性者進(jìn)行ELISA復(fù)檢，復(fù)檢陽性者使用蛋白印跡法(Western blot，WB)進(jìn)行確證試驗(yàn)，確證試驗(yàn)陽性者判定為HIV陽性。

1.2.3 以分組變量(HIV陽性=1，HIV陰性=0)為因變量，將年齡、民族、婚姻狀況、戶籍所在地和艾滋病知識知曉情況作為協(xié)變量，采用 PSM 計(jì)算各研究對象的傾向性評分進(jìn)行1 ∶1匹配。對廣西性病門診男性就診者HIV感染的影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1錄入調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0和R4.1.2對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用R中的MatchIt包實(shí)現(xiàn)PSM，卡鉗值為0.02。對廣西性病門診男性就診者HIV感染的影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 廣西性病門診男性就診者的人口學(xué)信息及HIV感染情況 本研究共調(diào)查2010～2020年廣西兩個城市中縣級以上醫(yī)院的性病門診男性就診者21 369名，其中確診HIV陽性者共272例(1.3%)，經(jīng)PSM匹配后，共有272對性病門診男性就診者匹配成功，匹配后兩組研究對象的年齡、民族、婚姻狀況、戶籍所在地和艾滋病知識知曉情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 PSM匹配成功的272對廣西性病門診男性就診者的人口學(xué)信息比較 [n(%)]

2.2 2010～2020年HIV陽性與HIV陰性的廣西性病門診男性就診者的行為學(xué)特征比較 PSM匹配成功的HIV陰性和HIV陽性研究對象，在最近3個月是否發(fā)生過臨時性行為、最近1年是否接受社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換服務(wù)、最近1年是否接受同伴教育服務(wù)這3個方面的情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在最近3個月是否注射吸毒、最近3個月是否有同性性行為、最近1年是否曾被診斷為性病、最近1年是否接受安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測服務(wù)這4個方面的情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2010～2020年HIV陽性與HIV陰性的廣西性病門診男性就診者的行為學(xué)特征比較

續(xù)表2

2.3 廣西性病門診男性就診人群HIV感染的影響因素分析 將感染HIV作為因變量，將上述性病門診男性就診者的行為學(xué)特征比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，最近3個月發(fā)生過臨時性行為、最近1年接受社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換服務(wù)和最近1年接受同伴教育服務(wù)是廣西性病門診男性就診人群HIV感染的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 2010～2020年廣西性病門診男性就診者HIV感染影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究對廣西性病門診男性就診者進(jìn)行連續(xù)十年的橫斷面觀察，共納入21 369名研究對象，通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2010～2020年廣西性病門診男性就診者HIV陽性檢出率為1.3%，高于全國性病門診男性就診者的檢出率[4]，提示有關(guān)部門應(yīng)高度關(guān)注性病門診就診人群，并認(rèn)真做好對該人群的艾滋病知識宣傳教育和行為干預(yù)工作。

通過PSM匹配HIV陰性和HIV陽性研究對象進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，最近3個月發(fā)生過臨時性行為、最近1年接受社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換服務(wù)和最近1年接受同伴教育服務(wù)是廣西性病門診男性就診者HIV感染的獨(dú)立影響因素，這與以往的一些研究[5-7]報(bào)道結(jié)果相類似。臨時性行為包括商業(yè)性臨時性行為和非商業(yè)性臨時性行為，發(fā)生非商業(yè)性臨時性行為時，當(dāng)事人安全套的使用率會明顯低于在發(fā)生商業(yè)性臨時性行為時[8-11]，因此發(fā)生非商業(yè)性臨時性行為時當(dāng)事人的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)更高。為此，疾病防控部門在進(jìn)行性病門診艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測時，應(yīng)該加強(qiáng)對性病門診男性就診者的艾滋病行為干預(yù)和咨詢檢測工作力度，強(qiáng)調(diào)安全套使用的重要性，使其在發(fā)生臨時性行為時能積極采取保護(hù)措施、做好保護(hù)工作；同時還要加強(qiáng)對暗娼等特殊人群的艾滋病咨詢檢測、知識教育和行為干預(yù)工作，從而有效阻止HIV向普通人群傳播。接受社區(qū)藥物維持治療或同伴教育是減少HIV流行與傳播的重要干預(yù)措施。研究表明接受社區(qū)藥物維持治療的HIV感染者接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的機(jī)會可能更多，這對控制HIV的流行與傳播有非常積極的作用[12]。同伴教育是提高普通人群對HIV/AIDS的認(rèn)識和改善其對患者態(tài)度的有效方法，可以顯著提高安全套的使用率[13-15]。

綜上所述，廣西性病門診男性就診者HIV陽性檢出率較高，最近3個月發(fā)生過臨時性行為、最近1年接受社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換服務(wù)和最近1年接受同伴教育服務(wù)是他們HIV感染的獨(dú)立影響因素，性病門診主動提供艾滋病咨詢檢測、社區(qū)藥物維持治療、促進(jìn)同伴教育可有效減少艾滋病的感染與傳播。