何紅英

【中圖分類號(hào)】 R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--01

根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段來看，人工流產(chǎn)的方式主要分為兩種，即藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。這兩種方法在應(yīng)用上各有自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，無法相互替代。不同的人群要根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇適合自己的人流方式，但是不管是藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)，都有可能會(huì)導(dǎo)致身體產(chǎn)生許多的并發(fā)癥，會(huì)對(duì)身體造成不可挽回的傷害，所以適齡的婦女還是要通過采取有效避孕措施來防止意外妊娠，盡可能的減少做人流的次數(shù)。下面對(duì)幾種人流方式進(jìn)行分析：

一、藥物流產(chǎn)

（一）藥物流產(chǎn)的機(jī)制

米非司酮屬于甾體類藥物，法國在1980年最早研制而出，我國是在九十年代初期才進(jìn)行的研發(fā)。它的整個(gè)化學(xué)結(jié)構(gòu)和黃體酮類似，屬于一種抗孕激素藥物，它主要通過與孕酮拮抗孕酮受體達(dá)到抗孕作用，通過抗孕激素作用使子宮蛻膜及絨毛變性壞死脫落，米非司酮還可以使整個(gè)宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張，提高子宮肌對(duì)前列腺素的敏感性。對(duì)妊娠子宮起到收縮作用的米索前列醇作為前列腺素的一種衍生物，它可以使子宮肌保持興奮，從而對(duì)子宮頸膠原的合成具有一定的抑制性，可以有效地軟化和擴(kuò)張妊娠子宮頸。

（二）藥物流產(chǎn)的方法

藥物流產(chǎn)的方法分為頓服法和分次口服法。分次服法：用藥第1日，晨空服米非司酮50mg（2片），8—12h后再服25mg（1片），用藥第2日，早晚各服米非司酮25mg（1片），用藥第3日，上午7：00左右空服米非司酮25mg（1片），1h后在原就診單位加用前列腺素。頓服法：用藥第1日頓服米非司酮200mg，服藥后36h-48h（第3日上午）加用前列腺素。服用前列腺素后留院觀察大約4-6個(gè)小時(shí)。當(dāng)有東西排出時(shí)，需要讓醫(yī)生進(jìn)行檢查確認(rèn)是不是將胚胎組織排出。如果在留院觀察的4-6個(gè)小時(shí)內(nèi)，沒有任何出血，以及沒有胚胎組織排出的情況下，可以先回家進(jìn)行等待。

（三）藥物流產(chǎn)適用人群

1、身體健康且年齡在18—40歲之間，自愿使用藥物進(jìn)行流產(chǎn)并且妊娠天數(shù)在49天之內(nèi)，經(jīng)醫(yī)生確診為宮內(nèi)妊娠，對(duì)于流產(chǎn)的藥物沒有任何禁忌的婦女。2、對(duì)于沒有結(jié)婚且年齡比較小、宮頸硬、宮頸還沒有發(fā)育完全、以及整個(gè)生殖道具有一定的畸形，這些屬于人工流產(chǎn)的高危險(xiǎn)因素，所以需要使用藥物進(jìn)行人流。3、對(duì)于手術(shù)流產(chǎn)具有較大的恐懼性的人群。4、半年內(nèi)進(jìn)行過剖腹產(chǎn)手術(shù)并再次妊娠，以及哺乳期婦女。

（四）流產(chǎn)藥物禁忌

1、米非司酮禁忌：患有腎上腺皮質(zhì)疾病、內(nèi)分泌疾病患者，如糖尿病、肝功能和腎功能有異常的患者、在懷孕期間皮膚有過瘙癢、患有過血液性疾病以及血管栓塞、腫瘤（甾體激素相關(guān)的）。2、前列腺素禁忌：患有二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓等心腦血管疾病，青光眼，腸胃功能紊亂，有哮喘和癲癇。3、非子宮內(nèi)妊娠或者疑似的相關(guān)人群。4、血紅蛋白數(shù)值在95g/L以下的貧血患者。5、在懷孕期間有劇烈的嘔吐。6、長期服用利福平、異煙肼、抗癲癇藥、抗抑郁藥、西咪替丁、前列腺素合成的抑制類藥物，如阿司匹林和非甾體類抗炎藥、巴比妥相關(guān)藥物。7、屬于過敏性體質(zhì)的人群。8、喜歡酗酒或者每天的吸煙量達(dá)到10支及以上。9、離相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)，發(fā)生情況不能及時(shí)的進(jìn)行就醫(yī)。

（五）不良反應(yīng)和相關(guān)并發(fā)癥

1、米非司酮：服藥后所發(fā)生的類似于早孕反應(yīng)的概率同未服藥前相比惡心會(huì)大約增加10%、嘔吐大約增加5%、頭暈大約增加4%、乏力大約增加5%。2、米索前列醇：服藥后可能會(huì)導(dǎo)致下腹部疼痛，其中8.2%會(huì)產(chǎn)生中度性疼痛，1%的重度疼痛需要進(jìn)行治療;3次以上的腹瀉癥狀在3.7%左右，嘔吐癥狀在1.2%左右。服藥后的婦女中，有少數(shù)的會(huì)產(chǎn)生短暫性的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、手足發(fā)紅、發(fā)癢以及身體麻木的情況，這些癥狀都是因?yàn)槟┥已苁艿剿幬锏挠绊懚l(fā)生的擴(kuò)張。腹痛情況較為嚴(yán)重的人群可以服用索米痛片。米非司酮和米索前列醇在國內(nèi)都曾有過因?yàn)檫^敏而導(dǎo)致休克的相關(guān)新聞報(bào)道。3、并發(fā)癥：服藥后會(huì)發(fā)生流產(chǎn)后出血的癥狀，出血的時(shí)間大約需要持續(xù)半個(gè)月，其中包括了點(diǎn)滴性的出血。有的可能出血時(shí)間會(huì)長達(dá)1-2個(gè)月，特別是在排除胎囊的前3天出血的量最多。因?yàn)榱鳟a(chǎn)不全以及流產(chǎn)后發(fā)生大出血情況并對(duì)其進(jìn)行緊急刮宮、輸液以及輸血等的發(fā)生概率一般在1%-3%。該情況發(fā)生的主要原因是，子宮內(nèi)殘留了絨毛或者滋養(yǎng)細(xì)胞，在整個(gè)藥物流產(chǎn)的過程中沒有及時(shí)的被排出。當(dāng)出血情況在2周以上，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍖m處理，在清宮手術(shù)后要注意進(jìn)行抗感染治療，防止因細(xì)菌而發(fā)生感染。

二、手術(shù)流產(chǎn)

（一）常使用的方式

一般在懷孕14周內(nèi)使用手術(shù)流產(chǎn)的方式，其中大多數(shù)都在懷孕10周以內(nèi)，因?yàn)樘喊l(fā)生畸形、孕婦患病以及非法懷孕等，都要采用人工進(jìn)行終止妊娠。手術(shù)流產(chǎn)的方式分為兩種，即負(fù)壓吸引術(shù)以及鉗刮術(shù)。手術(shù)流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)有：操作簡(jiǎn)單方便、出血量少、安全性高、手術(shù)時(shí)間較短、胚胎組織流出完全、較高的成功率。

（二）手術(shù)流產(chǎn)適用人群

1、負(fù)壓吸引術(shù)：妊娠在10周以內(nèi)自愿要求終止妊娠且無禁忌癥者，或者因某種疾?。òㄟz傳性疾病）不宜繼續(xù)妊娠者。2、鉗刮術(shù)：懷孕10-14周要求手術(shù)流產(chǎn)的婦女。

（三）手術(shù)流產(chǎn)禁忌人群

生殖器炎癥，如陰道炎、急性或亞急性宮頸炎、急慢性盆腔炎，性傳播疾病等，未經(jīng)治療者;各種疾病的急性階;全身健康狀況不良耐受手術(shù)者;并且在當(dāng)天手術(shù)時(shí)，需要保證兩次體溫都在37.5℃以下，如果兩次體溫都超過了要求，則無法進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。

（四）手術(shù)流產(chǎn)的并發(fā)癥

1、人工流產(chǎn)綜合征：在進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，有的患者可能會(huì)突然發(fā)生面色蒼白、胸悶、暴汗、心跳過緩、血壓開始下降，有的甚至可能會(huì)出現(xiàn)心臟驟停。一般情況下，在手術(shù)停止以后就可以漸漸恢復(fù)正常。2、子宮穿孔：最嚴(yán)重的手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥就是子宮穿孔，是因?yàn)橐恍┦中g(shù)醫(yī)生還沒有弄清楚子宮的具體位置就進(jìn)行操作而導(dǎo)致的。當(dāng)探針、宮頸擴(kuò)張器、吸管以及刮匙這些器械在宮腔中無法觸到子宮底部時(shí)，就有可能發(fā)生了子宮穿孔。3、吸宮不全：在進(jìn)行人流手術(shù)以后，子宮內(nèi)還有部分的胚胎組織和胎盤殘留其中，這是因?yàn)橄嚓P(guān)醫(yī)生對(duì)于手術(shù)操作方面的技術(shù)不熟練。4、宮腔粘連：一般多數(shù)發(fā)生在宮頸管的位置，當(dāng)發(fā)生粘連后，就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血流出的通道被阻塞，最終會(huì)發(fā)生閉經(jīng)或者周期性腹痛。5、羊水栓塞：這種情況出現(xiàn)的概率比較低。一般都是在月份比較大時(shí)做鉗夾術(shù)的過程中，宮頸由于受到擴(kuò)張而產(chǎn)生的損傷，導(dǎo)致血竇因胎盤被剝離的時(shí)候而發(fā)生開放，使得血液中進(jìn)入了少量子宮內(nèi)的羊水。因?yàn)檫M(jìn)行手術(shù)時(shí)，會(huì)使用一定標(biāo)準(zhǔn)的催產(chǎn)素，這些為羊水進(jìn)入血液提供了一定的便利。

三、藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)的對(duì)比

（一）適用人群對(duì)比

1、藥物流產(chǎn)：適用于年齡在18-40歲，月經(jīng)停止的天數(shù)小于49天，子宮內(nèi)的胚囊大小應(yīng)該低于25mm，有剖腹產(chǎn)病史、還處在哺乳期就懷孕的人群以及對(duì)人流手術(shù)害怕的人群首選。2、手術(shù)流產(chǎn)：適合任何年齡段的婦女，月經(jīng)停止的天數(shù)小于14周，尤其適合血色素小于90g/L，以及帶有節(jié)育環(huán)的妊娠婦女。

（二）優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)

1、藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)：具有一定的便利性和安全性，對(duì)身體造成的損傷比較小，小腹疼痛的癥狀比較輕，沒有太大的不良反應(yīng)，相關(guān)人群對(duì)于該方法的恐懼性不高;藥物流產(chǎn)的缺點(diǎn)：子宮內(nèi)出血的時(shí)間比較久，并且子宮出血量比較大，極易發(fā)生宮內(nèi)的繼發(fā)性感染，胚胎組織不全流產(chǎn)的概率相對(duì)高，并且需要在醫(yī)院觀察4-6小時(shí)。2、手術(shù)流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)：流產(chǎn)過程持續(xù)時(shí)間比較短，子宮出血量比較小，胚胎組織完全流出的概率高;手術(shù)流產(chǎn)的缺點(diǎn)：小腹疼痛的癥狀比較嚴(yán)重，相關(guān)人群的精神緊張程度比較高，容易人流綜合征、子宮穿孔等并發(fā)癥。但是伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在的人工流產(chǎn)已經(jīng)出現(xiàn)了無痛和減痛，在極大程度上改善了嚴(yán)重小腹疼痛的情況。

根據(jù)上述描述可以知道，藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)各有屬于自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。因此，相關(guān)孕婦可以依據(jù)自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇。需要進(jìn)行人流的孕婦，不論是選擇藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)，都需要選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行。正規(guī)醫(yī)院需要具備可以急診刮宮、緊急輸血、輸液以及吸氧等方面的搶救措施，防止因?yàn)榘l(fā)生大出血或者過敏而發(fā)生休克。