顯微鏡下經(jīng)額皮質(zhì)造瘺丘腦出血破入腦室伴腦室鑄形血腫清除術(shù)40例分析

劉后良 龔超

摘要：目的：在顯微鏡下，經(jīng)額皮質(zhì)造瘺行血腫清除術(shù)治療丘腦出血破入腦室并伴有腦室鑄形，評價其應(yīng)用價值。方法：取2018年1月-2021年1月區(qū)間，行以共計80例丘腦出血破入腦室伴腦室鑄形收治病例擇取。對照組對所納40例病例行傳統(tǒng)開顱手術(shù)，觀察組對所納40例病例行顯微鏡下經(jīng)額皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)。行以手術(shù)效率的組間對比。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后引流時間都更短，術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率都更低，術(shù)后情況良好率、治療有效率都更高（P<0.05）。結(jié)論：將顯微鏡下經(jīng)額皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)應(yīng)用于丘腦出血破入腦室伴腦室鑄形腦室擴大患者中，治療療效顯著，患者能夠更快的康復(fù)，存活率也更高，不易出現(xiàn)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：丘腦出血破入腦室;腦室鑄形;血腫清除術(shù)

【中圖分類號】 R722.15+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

Abstract：Objective：To treat patients with thalamic hemorrhage ruptured into the ventricle with ventricular casting，using microscopic transfrontal cortical fistula hematoma debridement to analyze its curative effect.Methods：A total of 80 patients with thalamic hemorrhage ruptured into the ventricle with ventricular casting between January 2018 and January 2021 in our hospital were selected.Forty patients were randomly selected to be included in the control group（traditional craniotomy）.Another 40 patients were included in the observation group（microscopic transfrontal cortical fistula hematoma removal）.The surgical outcomes of the two groups of patients were compared.Results：The operation time and postoperative drainage time of the observation group were shorter，the intraoperative blood loss and complication rate were lower，and the postoperative good rate and treatment efficiency were higher（P<0.05）.Conclusion：The microscopic transfrontal cortical fistula hematoma debridement is applied to the patients with thalamic hemorrhage ruptured into the ventricle and ventricular casting，the treatment effect is remarkable，the patients can recover faster，the survival rate is also higher，and complications are less likely to occur.

丘腦出血破入腦室是一種殘疾率、死亡率都較高的心腦血管疾病，其會導(dǎo)致梗阻性腦積水使患者產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，很大程度的損傷自身的腦部功能。在丘腦出血破入腦室后，會隨著腦脊液的循環(huán)通路進(jìn)入整個腦室系統(tǒng)，較嚴(yán)重的就會產(chǎn)生腦室鑄形。對該疾病目前普遍使用手術(shù)治療的方式，例如傳統(tǒng)開顱手術(shù)、腦室穿刺外引流術(shù)等等[1]。有研究提出，將顯微鏡下經(jīng)額皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)應(yīng)用于丘腦出血破入腦室伴腦室鑄形腦室擴大的患者中，可以有效清除血腫，并大大的降低了對腦組織的傷害。因此，本文將對丘腦出血破入腦室伴腦室鑄形的患者，使用顯微鏡下經(jīng)額皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，分析其療效，具體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

取2018年1月-2021年1月區(qū)間，共計80例丘腦出血破入腦室伴腦室鑄形收治病例。對照組：男22例、女18例。年齡51-80（63.12±7.28）歲。根據(jù)丘腦出血位置可分為，左側(cè)丘腦22例、右側(cè)丘腦18例。觀察組：男23例、女17例。年齡52-79（63.56±7.19）歲。根據(jù)丘腦出血位置可分為，左側(cè)丘腦23例、右側(cè)丘腦17例。兩組組間資料對比，差異均衡（P>0.05）。

1.2方法

對照組行傳統(tǒng)開顱手術(shù)：對患者的皮膚進(jìn)行消毒、全麻處理、調(diào)整體位、確定好開顱位置。切開頭皮，行局部麻醉。開顱后剪開硬腦膜，將穿刺針置入血腫腔中，沿著穿刺的方向一層層的切開皮層，徹底的清除血腫，進(jìn)行止血處理、常規(guī)置管引流。

觀察組行顯微鏡下經(jīng)額皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)：對患者進(jìn)行全麻處理，行仰臥位。冠狀縫前單額開顱，從額部發(fā)際內(nèi)切口，內(nèi)緣為中線，后緣達(dá)冠狀縫，外緣可稍向顳部進(jìn)行延伸，馬蹄形切口，皮瓣前翻，游離骨瓣，骨窗大小約4㎝x5cm。使用放射狀或弧形將硬膜剪開，使用腦室穿刺針從冠狀縫隙前和中線旁邊2.5cm處，行側(cè)腦室額角穿刺，待進(jìn)針深度達(dá)到4cm時就會有血性腦脊液流出。沿著穿刺通道進(jìn)入，將通道慢慢張大。吸出側(cè)腦室里面的部分血腫，等待腦組織張力變小后，再進(jìn)行牽開。將同側(cè)側(cè)腦室里面的血腫清除，沿著室間孔將第三腦室里面的血腫清除，借助打開透明隔將側(cè)腦腦室里面的血腫清除。經(jīng)側(cè)腦室壁血腫破口，進(jìn)入丘腦，清除丘腦里面的血腫，并在止血徹底完成后，放置腦室外引流管。最后根據(jù)個人情況，進(jìn)行骨瓣的還納。在術(shù)后，進(jìn)行顱腦CT復(fù)查，觀察血腫清除的狀況，并選擇性的使用腦室引流管進(jìn)行尿激酶的注入沖洗。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時間記錄值、術(shù)中出血量記錄值、術(shù)后引流時間記錄值。（2）并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計：腎功能損傷、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂。（3）術(shù)后情況統(tǒng)計：術(shù)后情況良好（功能獨立、中度殘疾）、重度殘疾、死亡。（4）治療有效率：使用格拉斯哥結(jié)局評分（GOS）對兩組患者進(jìn)行評分，分為，治愈（GOS評分降低90%以上）、顯效（GOS評分降低46%-90%）、有效（GOS評分降低18%-45%）、無效（GOS評分降低18以下）?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)借助SPSS22.0開展分析，計量資料（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間）在表述時應(yīng)用（），施以t檢驗，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后情況良好率、治療有效率）在表述時應(yīng)用（%），施以χ2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

觀察組（表1）的手術(shù)時間、術(shù)后引流時間更短，術(shù)中出血量更低（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組（表2）的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。

2.3術(shù)后情況

觀察組（表3）的術(shù)后情況良好率更高（P<0.05）。

2.4治療有效率

觀察組（表4）的治療有效率更高（P<0.05）。

3討論

在高血壓腦出血患者中，最容易產(chǎn)生的就是丘腦出血現(xiàn)象[2]。因為丘腦和腦室相鄰，所以丘腦出血常會破入腦室。目前我國出現(xiàn)的大部分都是繼發(fā)性，指的是患者的腦室周圍組織即丘腦出現(xiàn)出血現(xiàn)象，從而破入腦室。丘腦出血破入腦室后，會隨著腦脊液的循環(huán)通路，先進(jìn)入側(cè)腦室，再進(jìn)入第三腦室、第四腦室，直至整個腦室系統(tǒng)。部分患者會出現(xiàn)腦室鑄形，給自身疾病增添更高的死亡風(fēng)險[3]。因此，本文結(jié)果顯示，對于丘腦出血破入腦室伴腦室鑄形患者，使用顯微鏡下經(jīng)額皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，效率高且安全性高。分析原因為：對照組使用的傳統(tǒng)開顱手術(shù)，雖然可以一定程度的提升患者的存活率，但是對腦組織傷害過大，容易影響術(shù)后恢復(fù)效果，出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組使用的顯微鏡下經(jīng)額皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)，從額部腦室穿刺點進(jìn)入，通路都處于額部的非功能區(qū)，產(chǎn)生并發(fā)癥的概率較小，出血的概率也較小。顯微鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)的重要工具，可以在手術(shù)中提供較好的手術(shù)視野，便于觀察、操作。

綜上所述，對丘腦出血破入腦室伴腦室鑄形的患者，使用顯微鏡下經(jīng)額皮質(zhì)造瘺血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，可以提高治療有效率，縮短手術(shù)時間和術(shù)后引流管留置，降低術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用價值極高。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬曉強，朱其鋒.顯微鏡下直切口小骨窗經(jīng)外側(cè)裂入路顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2021，6（36）：92-94.

[2]李洪濤.小骨窗顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（35）：51-53.

[3]李志信，吳現(xiàn)磊.顯微鏡下經(jīng)側(cè)裂入路開顱血腫清除術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的療效觀察[J].臨床研究，2021，29（10）：32-34.