張芊芊 劉川

【摘 要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)護(hù)理中進(jìn)行體外膈肌起搏護(hù)理的效果。方法：將我院2020年1月—2021年12月的104例慢性阻塞性肺疾病患者作為評(píng)價(jià)對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，其中研究組52例，實(shí)行體外膈肌起搏護(hù)理；對(duì)照組52例，實(shí)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理；對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：（1）研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度，高于對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，兩組膈肌活動(dòng)幅度、第一秒用力呼吸容積FEV1、用力肺活量FVC、FEV1和FVC比值 FEV1/FVC比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義均存在（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病患者接受體外膈肌起搏護(hù)理，在提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度的同時(shí)，能夠很好的改善患者的膈肌活動(dòng)幅度及肺功能，故而建議在臨床方面予以應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；體外膈肌起搏；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理效果

Observation on the effect of external diaphragm pacing in rehabilitation nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease

ZHANG Qianqian， LIU Chuan

The First Hospital of Changsha， Changsha， Hunan 410005， China

【Abstract】Objective： The effect of nursing care of patients with chronic obstructive pulmonary disease during extracorporeal pacing was analyzed. Methods： 104 patients with chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2020 to December 2021 were randomly divided into study group and control group. 52 patients in the study group were treated with extracorporeal diaphragmatic pacing； 52 cases in the control group received routine rehabilitation nursing； The nursing effects of the two groups were compared. Results： （1） the nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group， which was statistically significant（P<0.05）.（2） It was found that there were statistical significance in the amplitude of diaphragm activity， forced respiratory volume FEV1 in the first second， forced vital capacity FVC， FEV1 and FVC ratio FEV1 / FVC between the two groups（P<0.05）. Conclusion： Patients with chronic obstructive pulmonary disease receiving extracorporeal diaphragmatic pacing nursing can not only improve patients’ satisfaction with nursing services， but also improve patients’ diaphragmatic activity range and pulmonary function. Therefore， it is suggested to be applied and popularized in clinical practice.

【Key words】chronic obstructive pulmonary disease； external diaphragm pacing； rehabilitation nursing； nursing effect

慢性阻塞性肺疾病的主要表現(xiàn)為氣流阻塞慢性支氣管炎、肺氣腫，容易逐漸發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭的慢性疾病，該病的發(fā)生和有害氣體、有害顆粒異常反應(yīng)存在緊密聯(lián)系[1-3]。體外膈肌起搏EDP，通過(guò)體外膈肌起搏器體表電極對(duì)患者膈神經(jīng)構(gòu)成刺激，可以提升患者膈神經(jīng)興奮性，有效改善患者膈肌收縮、活動(dòng)度、胸腔容積、肺功能等情況[4-6]。針對(duì)于此，本次研究以我院2020年1月—2021年12月的104例慢性阻塞性肺疾病患者為主，重點(diǎn)研究體外膈肌起搏護(hù)理、常規(guī)康復(fù)護(hù)理的施行價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1.1 基線(xiàn)資料

我院2020年1月—2021年12月抽取了104例慢性阻塞性肺疾病患者，采用隨機(jī)抽簽法分為兩組（研究組和對(duì)照組），每組均各52例。研究組，男性30例，女性22例，年齡58歲～72歲，平均年齡（65.4±4.5）歲；對(duì)照組，男性31例，女性21例，年齡60歲～72歲，平均年齡（66.2±4.6）歲。采用統(tǒng)計(jì)分析軟件分析了兩組的基線(xiàn)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受肺功能檢查、胸部X線(xiàn)和CT檢查確診[7]；符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)；由病人及家屬同意，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病；認(rèn)知功能障礙；意識(shí)障礙；基線(xiàn)資料不全。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者呼吸功能——腹式呼吸訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者呼氣時(shí)緩慢收腹、吸氣時(shí)放松腹部，如此反復(fù)練習(xí)10min，2次/d。

1.2.2 （1）研究組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理之上進(jìn)行體外膈肌起搏護(hù)理，體外膈肌起搏前護(hù)理方法，為患者提供舒適的病房環(huán)境，講解護(hù)理服務(wù)實(shí)施的意義、相關(guān)需要配合事項(xiàng)，囑咐患者在治療過(guò)程中禁止大笑/突然轉(zhuǎn)頭，因?yàn)樯鲜龌顒?dòng)容易致使電極片松動(dòng)，引發(fā)刺痛癥狀且無(wú)法保證臨床療效。除此之外，需關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，告訴患者良好心態(tài)對(duì)自身病情的積極影響，可通過(guò)播放視頻、聽(tīng)廣播、加強(qiáng)溝通交流等不同形式，分散患者的注意力、讓患者的心理負(fù)擔(dān)得到減輕，提高患者的依從性。（2）體外膈肌起搏過(guò)程護(hù)理方法，采取患者仰臥位/半臥位，叮囑患者將胸部衣服扣子解開(kāi)，保持仰頭的狀態(tài)、暴露胸鎖乳突肌，采用濃度75%酒精實(shí)行對(duì)局部皮膚和電極片的清潔，然后將大電極片貼在患者胸鎖乳突肌外緣下1/3位置，小電極片貼在患者鎖骨中線(xiàn)第二肋間位置，將脈沖頻率、刺激強(qiáng)度分別設(shè)置為：30Hz和15單位，按每分鐘10次起搏操作，聯(lián)系患者感覺(jué)和耐受情況作以適當(dāng)調(diào)整。（3）體外膈肌起搏后護(hù)理方法，體外膈肌起搏完成后將電極片貼在保護(hù)膜，告知患者保證休息、多補(bǔ)充水分，日常生活應(yīng)加強(qiáng)適當(dāng)機(jī)體訓(xùn)練，比方說(shuō)：散步、慢跑、太極等。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判

1.3.1 對(duì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、膈肌活動(dòng)幅度及肺功能情況，實(shí)行觀察、比較。

1.3.2 通過(guò)醫(yī)院制定的護(hù)理滿(mǎn)意度量表，對(duì)兩組慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)判，滿(mǎn)意和一般滿(mǎn)意之和×100%即為總滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較情況

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較中研究組的優(yōu)勢(shì)較對(duì)照組突出（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組膈肌活動(dòng)幅度及肺功能情況比較

兩組膈肌活動(dòng)幅度、肺功能指標(biāo)比較，可見(jiàn)明顯差異性（P<0.05），見(jiàn)表2。

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生，導(dǎo)致患者肺泡彈性及膈肌肌力下降、呼吸道阻力增加，處于嚴(yán)重缺氧的狀態(tài)，如果沒(méi)有在早期采取針對(duì)性措施診治、護(hù)理干預(yù)，還會(huì)引發(fā)低氧血癥和呼吸衰竭情況。膈肌屬于呼吸肌主要部分，可有效維持人體正常呼吸功能、肺功能，因而為改善患者的肺功能，進(jìn)行體外膈肌起搏護(hù)理非常必要。體外膈肌起搏護(hù)理，主要通過(guò)體外膈肌起搏器刺激患者的膈肌，使其膈肌活動(dòng)度得到改善，降低患者膈肌疲勞程度，并利于從根本上改善患者的肺功能[8-10]。本文結(jié)果顯示：研究組的護(hù)理滿(mǎn)意度，高于對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組膈肌活動(dòng)幅度、第一秒用力呼吸容積FEV1、用力肺活量FVC、FEV1和FVC比值 FEV1/FVC比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義均存在（P<0.05），說(shuō)明慢性阻塞性肺疾病患者接受體外膈肌起搏護(hù)理可以提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，同時(shí)能夠很好的改善患者的膈肌活動(dòng)幅度及肺功能。通過(guò)實(shí)施體外膈肌起搏護(hù)理能以體表電刺激膈神經(jīng)，促進(jìn)膈肌收縮、局部循環(huán)，這時(shí)患者的血流量提升，膈肌會(huì)有規(guī)律的收縮及舒張，并且患者呼吸道阻力下降[11-12]。

總之，體外膈肌起搏護(hù)理的實(shí)施，對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、膈肌活動(dòng)度均有積極的影響，同時(shí)能夠獲得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，具有在臨床上應(yīng)用、推廣的價(jià)值。

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