張秋玉 陳藝壇 詹大清 羅振俊 魏宗明

摘要：目的觀察細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)及血液流變學(xué)的影響，為臨床治療提供依據(jù)。方法選取漳州第三醫(yī)院收治的70例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。兩組均采用常規(guī)西藥治療，對(duì)照組采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用細(xì)辛腦注射液霧化吸入。治療2周后比較兩組的臨床療效和血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血液流變學(xué)狀態(tài)和不良反應(yīng)/并發(fā)癥。結(jié)果觀察組有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)均有明顯改善（P<0.05）;觀察組血?dú)庵笜?biāo)較對(duì)照組明顯改善（P<0.05）;治療后兩組全血粘度和血漿比粘度均低于治療前，而觀察組全血粘度和血漿比粘度均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療期間的不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭能提高臨床療效，改善血?dú)夥治龊脱毫髯儗W(xué)指標(biāo)，安全性好。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭;細(xì)辛腦;氧氣驅(qū)動(dòng)霧化;血?dú)夥治鲋笜?biāo);血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】 R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--02

患有呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者常因粘稠痰或血凝塊阻塞大氣道，導(dǎo)致節(jié)段性肺不張、肺葉性肺不張或單側(cè)肺不張;患者病情往往較嚴(yán)重，危及生命[1]。常在有創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助下，急診氣管插管常被用來改善患者的呼吸狀況。然而，患者拔管后容易引起肺部感染，可合并輕度呼吸衰竭等并發(fā)癥，需在拔管后繼續(xù)治療。目前，拔管后常用的治療方法有傳統(tǒng)氧療、無創(chuàng)正壓通氣等。傳統(tǒng)的氧氣療法濕化效果不理想，有較大的局限性。無創(chuàng)正壓通氣能在一定程度上提供濕化和改善氧合，但易并發(fā)并發(fā)癥。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入是化學(xué)和物理結(jié)合的治療模式，廣泛應(yīng)用于哮喘、COPD、呼吸不全等疾病，具有緩解局部支氣管痙攣、緩解水腫及炎癥等效果[2]。細(xì)辛腦是石菖蒲的主要有效成分，具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)咳、降低痰粘度的作用;它也有類似于氨茶堿的平喘作用，能松弛支氣管平滑肌，減少粘液充血和水腫，緩解下呼吸道阻塞[3]。本研究將細(xì)辛腦與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化聯(lián)合應(yīng)用于COPD呼吸衰竭患者，分析其對(duì)血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血液流變學(xué)的影響，為臨床治療提供參考。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2019年4月至2021年6月在漳州市第三醫(yī)院治療的70例慢性阻塞性肺?。–OPD）呼吸衰竭患者選定為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男24例，女11例;年齡43～78歲，平均（65.84±3.96）歲;病程4～13年，平均（8.97±1.64）年。觀察組男25例，女10例;年齡43～79歲，平均（65.87±3.93）歲;病程4～13年，平均（8.99±1.63）年。兩組之間無顯著性差異（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①拔管時(shí)有一定的咳痰能力和有效的咳嗽反射;②不需要?dú)夤懿骞鼙Ｗo(hù);③患者及其家屬自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、自主呼吸無力或停止的患者;②嚴(yán)重心臟病或肝腎功能障礙;③嚴(yán)重心律失常;④其他器官功能障礙患者;⑤在本研究中，對(duì)該藥物有禁忌癥的患者。

1.3方法拔管后，所有患者均給予化痰、平喘、吸氧、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

1.3.1對(duì)照組加用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療：清除氧氣濕化瓶水分，將氧氣流量控制在6～10L/min，采用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140474）2 mg及氨溴索（海南全星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173345）30 mg霧化吸入，20 min/次，2次/d，7天為一療程。

1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用細(xì)辛腦注射液霧化吸入治療：在250ml 5%葡萄糖注射液中加入細(xì)辛腦注射液（遼寧玉皇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083511）24mg，每日靜滴1次，7天為一療程。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）比較兩組治療2周后臨床療效，顯效：治療后患者呼吸困難等癥狀明顯減輕;有效：治療后患者呼吸困難等癥狀有所減輕;無效：治療后患者呼吸困難等癥狀未見減輕或出現(xiàn)加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前和治療2周后血?dú)夥治鲋笜?biāo)（血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度）。（3）比較兩組治療前、治療2周后血液流變學(xué)狀態(tài)（全血黏度和血漿比黏度）。（4）比較兩組治療期間不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)

兩組治療前血?dú)夥治鲋笜?biāo)（血氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）;治療2周后，兩組患者的血氧分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度均升高，動(dòng)脈二氧化碳分壓均降低（P<0.05）;而兩組比較，觀察組血氧分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度高于對(duì)照組，動(dòng)脈二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3血液流變學(xué)狀態(tài)

治療前，兩組血液流變學(xué)狀態(tài)（全血黏度、血漿比黏度）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）;治療2周后，兩組血流變狀態(tài)（全血黏度、血漿比黏度）均降低，（P<0.05）;且觀察組血液流變學(xué)狀態(tài)低于對(duì)照，（P<0.05）。見表3。

2.4治療期間的不良反應(yīng)/并發(fā)癥

兩組治療期間不良反應(yīng)/并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。見表4。

3討論

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。常規(guī)治療在一定程度上緩解臨床癥狀，但不能有效抑制氣道重塑，降低呼吸能量消耗，減輕呼吸肌疲勞[4]。對(duì)于患有呼吸衰竭的COPD患者，治療的關(guān)鍵是改善通氣功能，減少呼吸困難，減少氣管插管[5]。

氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入用于呼吸道濕化不足、痰粘稠、阻塞氣道的患者，可控制呼吸道感染，消除炎癥，減輕呼吸道粘膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰;常用于咽炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫等患者[6]。氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入集霧化、給藥和給氧于一體;具有吸收快、見效快的優(yōu)點(diǎn);能有效減少炎性分泌物，稀釋痰液，促進(jìn)排痰，消除組織水腫，減輕支氣管痙攣。它是改善COPD和呼吸衰竭患者通氣功能的有效手段之一。與傳統(tǒng)的霧化吸入相比，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入產(chǎn)生的霧化顆粒更小，大小均勻，能夠更快地到達(dá)目標(biāo)區(qū)域，粘膜吸收快，作用直接明顯。細(xì)辛腦可以緩解支氣管痙攣和哮喘。此外，細(xì)辛腦對(duì)咳嗽中樞也有很強(qiáng)的抑制作用。它還能降低痰的粘度，有利于化膿性痰的咳出。通過研究，細(xì)辛腦還可以使支氣管平滑肌松弛。因此細(xì)辛腦具有平喘、止咳、化痰、鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥等作用。臨床上用于治療肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咳痰、喘息等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效率高于對(duì)照組，提示細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療COPD合并呼吸衰竭患者可以提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)較治療前明顯改善，觀察組血?dú)庵笜?biāo)較對(duì)照組明顯改善，提示細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入可改善COPD呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)。治療后兩組全血粘度和血漿比粘度均低于治療前，而觀察組全血粘度低于對(duì)照組，血漿比粘度顯著下降，提示細(xì)辛腦聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療COPD呼吸衰竭患者能改善患者的血液流變學(xué)狀態(tài)。兩組治療期間不良反應(yīng)/并發(fā)癥發(fā)生率的比較表明，細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療COPD呼吸衰竭患者是安全的。原因是細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化可使藥物直接到達(dá)病灶，改善缺氧癥狀，更好地增加氣血交換，促進(jìn)呼吸系統(tǒng)供氧，進(jìn)一步改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)呼吸衰竭的糾正。

綜上所述，細(xì)辛腦聯(lián)合氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭能提高臨床療效，改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血液流變學(xué)狀態(tài)，安全性好。

參考文獻(xiàn)：

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