夏鮮 劉賽平 羅俊瑩

【摘要】目的：探究消化性潰瘍出血患者使用IKAP模式護(hù)理后的效果。方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用IKAP護(hù)理模式，比較兩組患者干預(yù)前、后健康行為、心理狀態(tài)評(píng)分，及再出血發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組健康行為評(píng)分高于對(duì)照組，心理狀態(tài)評(píng)分、再出血發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：IKAP護(hù)理模式可以改善消化性潰瘍患者健康行為和心理狀態(tài)，降低再出血率。

【關(guān)鍵詞】IKAP護(hù)理模式；健康行為；消化性潰瘍；再出血

The influence of IKAP nursing mode on patients with peptic ulcer bleeding

XIA Xian1， LIU Saiping2， LUO Junying3 1. Critical Care Medicine，Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan， Guangdong 528437， China；2. Nursing，Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan， Guangdong 528437， China；3. Gastroenterology， Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan， Guangdong 528437， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of nursing patients with peptic ulcer bleeding after using IKAP model. Methods： The control group received routine nursing care. The observation group adopted the IKAP nursing model. The health behavior， mental state scores， and the incidence of rebleeding were compared. Results： After the intervention， the health behavior score of the observation group was higher than that of the control group， and the mental state score and the incidence of rebleeding were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： IKAP nursing mode can improve the health behavior and mental state of patients with peptic ulcer， and reduce the rate of rebleeding.

【Key words】IKAP nursing model； Healthy behavior； Peptic ulcer； Rebleeding

消化性潰瘍并發(fā)癥中對(duì)患者生命最具威脅性的是消化性潰瘍出血，當(dāng)患者的出血量超過(guò)1000mL時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克，危及生命[1]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍出血患者藥物治療的同時(shí)，予以護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的臨床癥狀，減少患者出血癥狀的復(fù)發(fā)率[2]。本此研究將凝血酶凍干粉聯(lián)合IKAP護(hù)理模式聯(lián)合用于消化性潰瘍出血患者，探究該方案對(duì)患者臨床療效、凝血功能及復(fù)發(fā)率的影響，取得一定的結(jié)果，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1.1 一般資料

選取我院2020年4月—2021年4月收治的消化性潰瘍出血患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《內(nèi)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）胃鏡檢查確診；（3）出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血消原因非消化性潰瘍；（2）合并幽門(mén)梗阻。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各70例。對(duì)照組，男34例，女36例，年齡18歲～81歲，平均年齡（51.39±3.64）歲，病程1d～7 d，平均病程（3.76±0.28）d；觀察組，男37例，女33例，年齡18歲～81歲，平均年齡（52.03±3.27）歲，病程1d～7 d，平均病程（3.81±0.25）d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。參與本研究的患者及家屬簽署《知情同意書(shū)》。本研究取得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、出血護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等。

1.2.2 觀察組：本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以IKAP護(hù)理模式：（1）成立IKAP護(hù)理小組：小組成員由2名護(hù)士、1名主任護(hù)師、2名主治醫(yī)師組成。（2）收集信息。醫(yī)護(hù)人員了解患者及家屬對(duì)于消化性潰瘍出血原因、治療、護(hù)理、預(yù)防、日常注意事項(xiàng)的等疾病知識(shí)的掌握情況，制定健康教育方案。（3）健康宣教。①疾病知識(shí)：將消化性潰瘍出血的病因、病機(jī)、出血量的預(yù)估、再出血的先兆、出血后的應(yīng)對(duì)方式、常用的藥物等詳細(xì)告知患者及家屬。②胃鏡檢查注意事項(xiàng)：鏡檢前8h開(kāi)始禁食，4h開(kāi)始禁水，胃黏膜保護(hù)劑在鏡檢后1h服用，胃鏡到達(dá)咽喉部時(shí)做吞咽動(dòng)作，唾液不可咽下。③病情觀察：如果出現(xiàn)嘔血、黑便等不適感，立即臥床休息，等待癥狀緩解，隨后入院治療。④用藥觀察：用藥時(shí)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，不要驚慌，及時(shí)告知主管醫(yī)生。⑤飲食習(xí)慣：日常飲食以八分飽為宜，三餐按時(shí)服用，食物以清淡、易消化為主，忌煙酒、忌辛辣。（4）轉(zhuǎn)變觀念。通過(guò)對(duì)消化性潰瘍出血患者及家屬的健康教育，糾正其對(duì)于疾病的認(rèn)知，明確不良習(xí)慣與疾病之間的關(guān)系。（5）產(chǎn)生行為。為患者發(fā)放《消化性潰瘍出血患者指導(dǎo)手冊(cè)》，監(jiān)督患者及家屬?lài)?yán)格執(zhí)行手冊(cè)中的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）健康行為：于干預(yù)前、后采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[4]評(píng)估，量表包含52個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，得分越高，健康行為越好。（2）心理狀態(tài)：于干預(yù)前、后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評(píng)估。HAMA量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，以14分為界限；HAMD量表大部分項(xiàng)目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，少數(shù)項(xiàng)目采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，以8分為界限，分值越高，焦慮/抑郁越嚴(yán)重。（3）干預(yù)后統(tǒng)計(jì)兩組再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 健康行為和心理狀態(tài)

與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后健康行為評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），兩組HAMA、HAMD評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 再出血率比較

觀察組患者的再出血率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

消化性潰瘍出血是臨床常見(jiàn)的急癥，具有很高的發(fā)病率、死亡率和再出血率，目前臨床治療該病的主要方法包含內(nèi)科藥物治療、內(nèi)鏡下止血治療、介入治療、外科手術(shù)治療。其中藥物治療包含抑酸藥物、生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物、一般止血藥等，但單純的藥物治療對(duì)再出血不具有預(yù)防作用。

IKAP護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施了全面的健康教育，讓患者對(duì)于疾病的了解更加的深入，患者在此過(guò)程中養(yǎng)成了良好的個(gè)人行為習(xí)慣，對(duì)于治療的信心得以提升，進(jìn)而提升了患者對(duì)于治療的依從性。而且，患者出院后依舊能通過(guò)微信群得到正確的疾病知識(shí)，可有效預(yù)防疾病的再出血率。本次研究將IKAP護(hù)理模式用于消化性潰瘍出血患者，研究結(jié)果表明，觀察組患者健康行為評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且觀察組患者再出血率顯著低于對(duì)照組。提示，IKAP護(hù)理模式可以幫助消化性潰瘍出血患者養(yǎng)成健康行為，降低患者治療后再出血率。本次研究結(jié)果還表明，治療后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，提示，IKAP護(hù)理模式可以改善消化性潰瘍患者心理狀態(tài)。宋杰偉[6]研究發(fā)現(xiàn)，IKAP護(hù)理模式可以降低消化性潰瘍出血患者再出血率，幫助患者養(yǎng)成良好的生活方式，證實(shí)了IKAP護(hù)理模式的有效性。

綜上所述，凝血酶凍干粉聯(lián)合IKAP護(hù)理模式對(duì)于消化性潰瘍患者療效顯著，患者凝血功能明顯改善，疾病復(fù)發(fā)率降低，值得臨床推薦。

參考文獻(xiàn)

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[6] 宋杰偉.基于IKAP理論的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)消化性潰瘍出血患者的干預(yù)效果研究[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2019.