劉宇

摘要：目的：研究HIV抗體不確定患者病毒載量檢測狀況。方法：為蛋白印跡試驗（WB）確證成HIV抗體不確定患者40例開展VL監(jiān)測分析，經(jīng)對患者隨訪和流行病學調查，了解感染狀況。結果：VL檢測數(shù)據(jù)比檢測限低的患者有17例（42.50%）。VL檢測數(shù)據(jù)比檢測限高的有23例，占57.50%。VL在20-5000拷貝/mL的4例，占比10.00%。結論：VL檢測可迅速準確對HIV抗體不確定患者是否有感染進行判斷，是WB一類科學的補充檢測試驗方式，能夠提高HIV感染診斷率。

關鍵詞：HIV抗體;病毒載量;不確定患者

【中圖分類號】 R512.91 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--01

艾滋病病毒（HIV）抗體確診檢測常用蛋白印跡試驗（WB），WB分為陰性、陽性、不確定性。對WB數(shù)據(jù)不確定的患者，一個月后繼續(xù)隨訪檢測，檢測時間較長，會對受檢者造成心理負擔[1]。同時還有很多受檢人員因難以隨訪無法及時發(fā)現(xiàn)潛在HIV感染者。若受檢者為孕產(chǎn)婦，這與是否選擇妊娠終止有直接關系，若妊娠未終止，生育的嬰兒同樣需服用抗病毒藥物。調查發(fā)現(xiàn)HIV傳播范圍近有一半在HIV急性感染早期確診。病毒載量（VL）檢測技術的日趨完善下，對HIV抗體不確定患者開展VL檢測診斷已成為新型選擇。本研究分析HIV抗體不確定患者病毒載量檢測效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年1月-2022年1月40例實驗室WB確證稱HIV抗體不確定患者，所謂的HIV抗體不確定患者即HIV抗體篩查試驗呈陽，WB數(shù)據(jù)是不確定性、陰性患者，包含WB數(shù)據(jù)是不確定患者、其他因素影響的假陽性患者。

1.2 方法

HIV抗體檢測程序、判定嚴格遵循我國艾滋病檢測技術標準與各試驗試劑盒說明書開展。

篩查試驗：用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。美國Abbott公司人類免疫缺陷病毒（1+2）型抗體檢測試劑（膠體硒法）、美國-MP公司人類免疫缺陷病毒抗原抗體診斷試劑。

確證試驗：人類免疫缺陷病毒（1+2）型抗體檢測試劑（WB），試驗數(shù)據(jù)判定準則，未產(chǎn)生病毒特異性條帶，僅檢出p17抗體，無另外條帶均是HIV抗體呈陰。檢測出2個env與gag1個是HIV抗體陽性。產(chǎn)生任何特異性條帶，但無法判定陽性是HIV抗體。

VL檢測：東北制藥DYSW-Auto48型移液式全自動核酸提取儀、FQD-96A型熒光定量PCR儀，最低檢測限30copies/mL。

CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測：FACSCalibur流式細胞儀、三色試劑CD3/CD4/CD45，各試驗試劑全部在有效階段應用。

1.3 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料x±s）、計數(shù)資料行t檢驗x2檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 17例VL低于檢測限的HIV抗體不確定患者轉歸狀況

HIV抗體不確定患者中，VL檢測數(shù)據(jù)比檢測限低的患者有17例（42.50%）。HIV抗體篩查試驗中，單陽（一陰一陽）、雙陽患者占比2：1，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 4例VL在20-5000拷貝/mLHIV抗體不確定患者轉歸狀況

40例HIV抗體不確定患者中，VL檢測數(shù)據(jù)比檢測限高的有23例，占57.50%。VL在20-5000拷貝/mL的4例，占比10.00%。VL>5000拷貝/mL19例（47.50%）。HIV抗體篩查試驗中，產(chǎn)生單陽、雙陽患者占比1：68，差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

40例HIV抗體不確定患者行VL檢測，比檢測限低，經(jīng)患者隨訪，最終消除HIV感染，比檢測限高的患者隨訪后，有18例患者轉陽，5例患者WB數(shù)據(jù)不明確，復查VL均>5000拷貝/mL。本研究還發(fā)現(xiàn)：不管VL比檢測限低或高的HIV抗體不確定患者，篩查抗體試驗中，單陽、雙陽兩種結果差異均較大，特別是VL比檢測限高的不確定患者，表明VL比檢測限高的HIV抗體不確定患者中，兩次試驗檢查數(shù)據(jù)呈陽性感染HIV的可能較高。

2019年修訂的艾滋病診斷標準中納入HIV診斷準則，一定程度可解決WB中產(chǎn)生的HIV抗體不確定數(shù)據(jù)問題，對VL檢測用在診斷HIV中[2]。遵循國際標準，將VL檢測診斷閾值建為5000拷貝/mL，介乎在檢測限5000拷貝/mL間的標本，兩次VL檢測數(shù)據(jù)有助于病情診斷。本研究中，雖然VL比檢測限HIV抗體不確定患者診斷成HIV感染，但VL比檢測限低的患者均不涉及感染，國內外已發(fā)現(xiàn)低拷貝VL最終對感染的排出假陽性、VL比檢測限低隨訪抗體轉陽假陰性個案報道，表明VL介乎檢測限和5000拷貝/mL HIV抗體不確定者，需排除污染可能，且對檢測限低的患者，無法全部排除感染可能，二者均需謹慎對待，不能僅靠單次VL檢測數(shù)據(jù)下結論，建議繼續(xù)隨訪，按照流行病學資料與對應檢測數(shù)據(jù)綜合分析。

綜上所述，VL檢測可迅速鑒別HIV抗體不確定患者是否有感染，是WB一類科學補充檢測試驗方式。在VL檢測加入到HIV診斷準則，建議較多的HIV實驗室實施VL檢測，是WB產(chǎn)生的HIV抗體不確定數(shù)據(jù)科學補充試驗檢測，可提高診斷準確率。

參考文獻：

[1]嚴亞軍，桂希恩，馮玲，楊蓉蓉.87例HIV抗體不確定患者病毒載量檢測分析[J].中國艾滋病性病，2021，27（1）：67-70.

[2]張榮秋，張建梅，李莉.HIV-1抗體不確定患者追蹤隨訪及其病毒載量分析[J].中國艾滋病性病，2020，26（6）：584-586.