覃雁芳

摘要：目的：分析酒精所致精神障礙患者臨床護理觀察。方法：2020年1月-2021年12月，選50例酒精所致精神障礙患者，研究組（25例），綜合護理，對照組（25例），用常規(guī)護理，對比兩組的BPRS，ITAQ、NOSIE評分、SCL-90評分、護理滿意度，以及生活質量。結果：對比對照組，研究組BPRS（84.62±10.53）分低（P<0.05，t=3.924），ITAQ（15.21±3.35）分、NOSIE（109.65±11.54）分高（P<0.05，t=4.127，7.414），SCL-90評分降低（P<0.05），生活質量優(yōu)（P<0.05），護理滿意88%高（P<0.05，χ2=6.349）。結論：對酒精所致精神障礙用綜合護理，促進患者積極的生活質量，改善患者精神狀態(tài)，具有臨床價值。

關鍵詞：酒精所致精神障礙;綜合護理;生活質量;護理滿意度;SCL-90評分

【中圖分類號】 R749.6+2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

酒精引起的精神障礙可分為急性酒精中毒和慢性酒精中毒。具體臨床表現(xiàn)如下：1、急性酒精中毒： 主要表現(xiàn)為各種醉酒狀態(tài)。醉酒后，意識清晰度下降，伴隨言語和行為異常[1] 。2、慢性酒精中毒：可分為多種類型： 依賴綜合征，即酒精依賴，病人渴望飲酒和強迫不斷地需要飲酒[2]。如果停止飲酒，可出現(xiàn)心理癥狀和生理戒斷癥狀，震顫和譫妄，所謂震顫是手足顫抖，譫妄是意識不清，表現(xiàn)為意識和言語障礙[3]。酒精性幻覺： 大量豐富而生動的幻覺可發(fā)生在患者突然減少或停止飲酒后1-2天[4]。更多的病人看到不存在的東西或聽到不存在的內(nèi)容，比如威脅和命令，酒精中的毒性妄想癥，嫉妒，妄想癥和受害妄想癥發(fā)生時，病人的意識是清醒的。嫉妒和妄想癥意味著病人懷疑配偶不忠，并且無緣無故地有了外遇。因此，往往會反應憤怒，這也可能導致攻擊嫌疑對象或配偶，有時導致謀殺。被害的幻覺意味著有人想傷害病人，可能會先出于自衛(wèi)傷害別人。酒精中毒性腦病是慢性酒精中毒最嚴重的精神狀態(tài)。這是長期酗酒引起的腦部器質性疾病的結果。主要是擁有屬性記憶障礙、癡呆和性格改變。雖然大多數(shù)病人接受了治療，但不能完全恢復正常，需要配合相關護理，本研究分析酒精所致精神障礙患者臨床護理觀察。

1. 一般資料

1.1基本資料

2020年1月-2021年12月，選50例酒精所致精神障礙患者30-55歲，簽知情同意書，基本資料，見表1。

1.2研究方法

研究組：（1）震顫譫妄護理：譫妄發(fā)生時，有許多興奮，需要安靜的環(huán)境，光線不宜過強。如果有明顯的意識障礙，行為障礙，恐怖分子的幻覺和錯覺，有人應該注意避免意外。例如出汗和震顫，可能會出現(xiàn)體溫調節(jié)問題，因此應注意熱絕緣。同時，由于人體處于緊張狀態(tài)，免疫功能受損，容易引起感染。應注意預防各種感染，特別是肺部感染。（2）酒精性幻覺和妄想癥： 護士應該幫助病人識別這些癥狀。它們有時可以通過反復勸說動搖病人對幻聽和視覺幻覺的信心。嫉妒和被謀殺的偏執(zhí)狂應該有一個善良的服務態(tài)度，避免竊竊私語，防止沖動和破壞，并采取安全保護措施。病人經(jīng)常聽到責罵和威脅，也能看到幻覺，看到事物變化的形式和視覺幻覺，大部分是恐怖場景和嗅覺幻覺。應根據(jù)患者癥狀進行心理咨詢。更重要的是，為確保病人的安全，應指派專人看守，盡量避免環(huán)境刺激，按醫(yī)生建議使用鎮(zhèn)靜劑，并在必要時加以保護。（3）沖擊傷患者的護理： 沖擊傷的發(fā)生具有一定的方向性。注意觀察病人的行為、護理和照顧，使病人平靜下來，接觸病人時態(tài)度和善，避免發(fā)生刺激和意外。（4）心理護理：幫助病人正確對待疾病，了解他們的飲酒史和生活處境，分析病人的心理狀態(tài)，給予安慰與指導使病人從不安、煩悶、抑郁等情緒中解脫出來。.組織病人參加文體活動轉移其注意力。.與家屬取得聯(lián)系，對生活各方面予以調整，挽救酒精中毒的病人，鼓勵他們微小的進步，用工作、休息、體育、娛樂充實其身心。（5）昏迷的護理：按神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)進行護理，保持呼吸道通暢，給予足夠的營養(yǎng)和水。密切觀察T、P、R、BP及瞳孔的大小、對光反射的變化，設專人護理，詳細記錄，加強皮膚護理，保持皮膚清潔，保持衣服、被褥的干燥清潔?？谇蛔o理及大小便通暢。

對照組：對患者進行常規(guī)病情護理，叮囑患者按時服藥。

1.3觀察指標、

對比兩組的BPRS，ITAQ、NOSIE評分、SCL-90評分、護理滿意度，以及生活質量（SF-36評分）。

1.4統(tǒng)計學處理

SPSS24.0 軟件，計量（x±s）， t檢驗，計數(shù)率（%），卡方檢驗，有統(tǒng)計學意義P<0.05 。

2. 結果

2.1 BPRS，ITAQ、NOSIE評分對比

對比對照組，研究組BPRS分低（P<0.05），ITAQ、NOSIE分高（P<0.05），見表2。

2.2 兩組SCL-90評分對比

對比對照組，研究組SCL-90評分降低（P<0.05），見表3。

2.3生活質量評價

對比對照組，研究組生活質量優(yōu)（P<0.05），見表4。

2.4 對比護理滿意度

對比對照組，研究組護理滿意高（P<0.05），見表5。

3.討論

長期大量飲酒一般超過10年，連續(xù)飲酒每天至少2次。在上述背景下，由于某種原因（例如疾?。┒蝗煌Ｖ癸嬀?，會導致精神病癥狀，如幻覺、妄想和精神錯亂[5]。除了精神病癥狀外，還可能出現(xiàn)依賴綜合癥——一段時間內(nèi)不喝酒會非常不舒服，易怒、焦慮和虛弱，就像大量吸煙成癮一樣。在這個時候，喝酒的癥狀很快就會消失，酒精引起的精神障礙，和其他癮君子一樣，通常伴有某些人格障礙。當酒的沖動出現(xiàn)時，為了達到喝酒的目的，過去所有的保證都不算數(shù)，不管沖動可能帶來的不良后果。不能從過去吸取教訓。對這些人來說，家庭醫(yī)院和社會更難管理，酗酒對大腦，心臟和肝臟的影響最大[6]。對大腦的影響是，精神紊亂對肝臟的影響，酒精對肝臟、心臟的影響很容易引起猝死[7]。臨床上，因酒精引起精神障礙住院患者猝死的情況并不少見。

酒精所致精神障礙患者心理表現(xiàn)：（1）心理否認反應： 可見于急性酒精中毒。病人對疾病缺乏正確的認識，認為醉酒不構成疾病。當醉酒狀態(tài)通過時，病人認為他很好，不需要治療，也不需要住院[8]。這是病人的心理防御反應，這是保護性的，可以防止過度焦慮的發(fā)生[9]。但事后護士應從側面向患者說明疾病的危害性，以引起患者足夠的重視。（2）酒精依賴綜合征：表現(xiàn)為對酒精的無法控制的欲望。酒依賴患者對酒的需要超過其他一切活動，如健康，家庭，職業(yè)和社會活動，需要更多的酒精[10]。如果患者想戒酒，會有一種無法控制的欲望。疼痛、攣縮和震顫譫妄會動搖病人戒酒的決心，產(chǎn)生對酒精的渴望。大多數(shù)病人早上醒來后會先喝酒[11]。（3）焦慮：可見于戒斷癥狀。患者有惡心、嘔吐、心動過速、出汗、血壓升高、抑郁、頭痛、失眠、焦慮，無法忍受身心不適，且難以堅持戒酒的決心[12]。（4）期望心理：酒依賴綜合征患者長期飲酒，以酒代飯，導致嚴重營養(yǎng)不良、水電解質平衡紊亂、體重下降、脫水。由于神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，步態(tài)不穩(wěn)定，四肢震顫，跌倒受傷，嚴重者臥床不起，自身原因不能存活，喪失維持生命的能力[。此時，病人感受到了疾病的嚴重性和生命的重要性。（5）自私與放縱：在酒精中毒性人格障礙中更為常見。病人缺乏自私和道德觀念。為了喝酒，可以無視家庭生計和妻兒的生命，甚至以任何方式犯下偷竊、詐騙、搶劫等反社會行為。他工作不負責任，不遵守紀律，與周圍的人發(fā)生沖突，過著懶散的生活，不修邊幅，衣冠不整。病人認為事實已經(jīng)如此，無法改變。因此需要對患者的心理進行有效的護理。

本研究，通過綜合護理，研究組BPRS分低（P<0.05），ITAQ分、NOSIE分高（P<0.05），SCL-90評分降低（P<0.05），生活質量優(yōu)（P<0.05），護理滿意高（P<0.05）。綜合護理是指以護理程序為核心的護理程序的系統(tǒng)化。以護理程序作為護理理念、護士職責和評價的框架，規(guī)范護理計劃、病人教育計劃、出院計劃、填寫各種護理表格、控制護理質量，保證護理服務的水平和質量。它結合了責任護理和團體護理的優(yōu)點。通過對患者進行不同的狀態(tài)的針對性護理，如震顫譫妄護理、酒精性幻覺和妄想癥、沖擊傷患者的護理、心理護理、昏迷的護理等。幫助患者改善精神狀態(tài)，提高生活質量。

綜上，對酒精所致精神障礙用綜合護理，促進患者積極的生活質量，改善患者精神狀態(tài)，效果顯著，具有臨床價值。

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