陸仁鳳

摘要：目的：研究音樂干預(yù)對(duì)自閉癥語(yǔ)言障礙兒童的護(hù)理效果。方法：選取我院自閉癥語(yǔ)言障礙患兒40例，隨機(jī)均分為干預(yù)組與對(duì)照組，分別給予音樂干預(yù)+常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，評(píng)價(jià)患兒護(hù)理前后自閉行為、依從性與效果。結(jié)果：干預(yù)組ABC評(píng)分，依從性與有效性均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：音樂干預(yù)能夠有效改善自閉癥語(yǔ)言障礙患兒的自閉行為，并提高治療依從性與有效性。

關(guān)鍵詞：自閉癥;語(yǔ)言障礙;音樂干預(yù);護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--02

自閉癥（autism）即孤獨(dú)性障礙（autisic disorder），是常見的廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder，PDD）疾病之一。本病好發(fā)于學(xué)齡期或?qū)W齡兒童，其機(jī)制為大腦功能紊亂，導(dǎo)致患兒不同區(qū)域難以協(xié)同工作，多數(shù)患兒伴有不同程度的語(yǔ)言障礙[1]。對(duì)于自閉癥語(yǔ)言障礙患兒，早期開始系統(tǒng)、有效的行為管理和語(yǔ)言訓(xùn)練，隨著年齡的增長(zhǎng)，其溝通能力與自理能力能夠得到相當(dāng)大的提高，并且隨著研究和實(shí)踐的深入，音樂干預(yù)輔助護(hù)理越來越多的應(yīng)用于自閉癥患兒的管理，逐漸顯現(xiàn)出一定成效[2]。本次研究以我院自閉癥語(yǔ)言障礙患兒作為研究對(duì)象，設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，探討音樂干預(yù)對(duì)自閉癥語(yǔ)言障礙兒童的護(hù)理效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

研究2016年8月～2021年8月收治于我院的40例自閉癥語(yǔ)言障礙患兒，其中男性19例，女性21例，年齡2～7歲，病程1～4年，按照隨機(jī)數(shù)表法均分為干預(yù)組與對(duì)照組各20例，兩組患兒基線資料無顯著差異（P>0.05）。詳見表1：

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理措施：

（1）呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒經(jīng)口換氣，并反復(fù)經(jīng)口呼吸動(dòng)作;

（2）口型訓(xùn)練：由模仿肢體大動(dòng)作開始，緩慢過渡至口型模仿;

（3）發(fā)音訓(xùn)練：誘導(dǎo)患兒自主發(fā)音，對(duì)于之前訓(xùn)練中患兒偶然發(fā)音立即給予肯定，并鼓勵(lì)反復(fù)發(fā)音;

（4）詞句訓(xùn)練：誘導(dǎo)患兒模仿發(fā)音，逐漸過渡至說出實(shí)物名稱如患兒感興趣的玩具或食物等，或通過模仿一些動(dòng)作誘導(dǎo)患兒說出常用的動(dòng)詞;待患兒基本能夠清楚發(fā)音后，誘導(dǎo)患兒說出常用短語(yǔ)、短句，逐漸增加句子長(zhǎng)度，最長(zhǎng)20字/句左右為宜;

（5）對(duì)話訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒傾聽朗讀并鼓勵(lì)患兒加以模仿，逐漸過渡至患兒復(fù)述甚至自主朗讀，嘗試與患兒日常對(duì)話，可適當(dāng)加入肢體動(dòng)作以鼓勵(lì)患兒主動(dòng)對(duì)話，并逐漸增加對(duì)話次數(shù)與詞句長(zhǎng)度;

注意事項(xiàng)：與患兒交流時(shí)盡量使用簡(jiǎn)短的話語(yǔ)，禁忌在患兒情緒激動(dòng)或低落時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中注意多次示范、反復(fù)訓(xùn)練，加以耐心引導(dǎo)與指導(dǎo)，并適時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，達(dá)到正向鼓勵(lì)與強(qiáng)化訓(xùn)練的目的。

1.2.2 干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用音樂干預(yù)[3～4]，具體內(nèi)容為：

（1）聲音感知：選擇鈴鼓、板琴、沙錘、手鼓、木魚等打擊樂器，輕擊不同旋律，觀察患兒反映，確認(rèn)最感興趣的樂器與旋律，并反復(fù)輕擊、變換節(jié)奏，誘導(dǎo)患兒對(duì)旋律做出回應(yīng);

（2）身體節(jié)奏：選擇患兒最感興趣的樂器，輕擊患兒最感興趣的旋律，指導(dǎo)和幫助患兒隨音樂做出相應(yīng)的肢體動(dòng)作，隨著訓(xùn)練的加強(qiáng)，逐漸加入不同旋律，誘導(dǎo)患兒自主動(dòng)作，并逐漸從肢體大動(dòng)作過渡到精細(xì)動(dòng)作，鼓勵(lì)患兒反復(fù)多次練習(xí);

（3）即興創(chuàng)作：選擇不同樂器，輕擊不同旋律，伴以輕聲吟唱出患兒姓名，逐漸過渡到常用詞句、短語(yǔ)，重復(fù)吟唱，與患兒身體節(jié)奏訓(xùn)練相結(jié)合，通過肢體動(dòng)作強(qiáng)化訓(xùn)練;

（4）語(yǔ)言表達(dá)：選擇不同樂器，輕擊不同旋律，伴以輕聲吟唱出日常對(duì)話，與患兒交流，鼓勵(lì)患兒做出回應(yīng)，并逐漸增加對(duì)話次數(shù)與詞句長(zhǎng)度，鼓勵(lì)患兒開始主動(dòng)交流，并給予肯定;

注意事項(xiàng)：訓(xùn)練開始前和結(jié)束后為患兒播放輕柔舒緩的自然樂音或鋼琴、吉他演奏的純音樂，與患兒建立親近感與信任感，幫助患兒舒緩緊張情緒，幫助提升患兒對(duì)音樂的敏感性與注意力。訓(xùn)練過程中盡量避免節(jié)奏與旋律突然改變，而應(yīng)緩慢過渡，以避免患兒突然出現(xiàn)情緒激動(dòng)或低落，從而不能配合訓(xùn)練，影響訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自閉行為量表評(píng)分（ABC評(píng)分）[5];（2）治療依從性;（3）治療有效性。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）ABC評(píng)分：分為感覺（30分）、交往（35分）、軀體運(yùn)動(dòng)（28分）、語(yǔ)言（31分）和生活自理（25分）5個(gè)維度，總分≥31分：懷疑自閉癥狀;總分≥62分：高度懷疑自閉癥狀;

（2）治療依從性：（完全依從者+部分依從者）/總例數(shù)*100%;

（3）治療有效性：（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)代入SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，實(shí)施x2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ABC評(píng)分

干預(yù)前兩組ABC評(píng)分無明顯差異（P>0.05），分別護(hù)理后，兩組患兒自閉行為較前均有改善，其中對(duì)照組患兒ABC評(píng)分變化不明顯（P>0.05），但干預(yù)組患兒ABC評(píng)分明顯降低，差異顯著（P<0.05），詳情見表2：

2.2 干預(yù)依從性

干預(yù)組患兒干預(yù)依從性更佳，差異顯著（P<0.05），詳情見表3：

2.3 干預(yù)有效性

干預(yù)組患兒干預(yù)有效性更佳，差異顯著（P<0.05），詳情見表4：

3討論

自閉癥作為一種發(fā)育障礙性疾病，患兒多表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言障礙與重復(fù)刻板行為，隨著年齡的增長(zhǎng)和病情的進(jìn)展，可能出現(xiàn)感知覺異常、智力障礙、注意力分散與興趣單調(diào)等，對(duì)于已發(fā)病的學(xué)齡前、學(xué)齡期患兒，以“早發(fā)現(xiàn)，早診斷;早干預(yù)，早康復(fù)”為原則、以改善自閉行為為目的，對(duì)患兒實(shí)施訓(xùn)練與管理[6～7]。音樂干預(yù)作為一種新興的輔助護(hù)理手段，具有形式新穎多樣、適用范圍廣泛等優(yōu)勢(shì)，樂音具有規(guī)律性聲波振動(dòng)和頻率，且其內(nèi)部共振也能產(chǎn)生規(guī)律性節(jié)律，樂音通過刺激大腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)邊緣系統(tǒng)TEM、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)，能夠產(chǎn)生一系列生理變化，鑒于當(dāng)前對(duì)自閉癥語(yǔ)言障礙兒童的治療效果并不凸顯，音樂干預(yù)也逐漸介入針對(duì)自閉行為的管理與訓(xùn)練中。然而，致力于針對(duì)音樂干預(yù)對(duì)自閉癥語(yǔ)言障礙兒童護(hù)理效果的研究有限，不足以為臨床提供足夠的證據(jù)支持。本次研究設(shè)計(jì)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，對(duì)干預(yù)組患兒，護(hù)理人員在音樂干預(yù)的輔助下，采取科學(xué)、合理的溝通技巧與患兒進(jìn)行交流，能夠顯著改善患兒自閉行為，同步提高患兒感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言和生活自理狀態(tài)，提高其治療配合度和治療效果，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，自閉癥兒童能夠很好的接受簡(jiǎn)單的音樂情感表達(dá)，并對(duì)旋律的變化做出相應(yīng)的反應(yīng)，以上結(jié)果可從國(guó)內(nèi)外多為學(xué)者的研究成果中得到一定支持[8～9]，音樂干預(yù)不僅能夠幫助自閉癥患兒提高感知能力、認(rèn)知能力與語(yǔ)言能力，還能夠幫助患兒改善情緒問題，促進(jìn)患兒的提高專注力，增強(qiáng)社交能力，建立規(guī)則意識(shí)。然而，由于納入研究對(duì)象人數(shù)有限以及影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素較多，本次研究存在一定的局限性，需要更進(jìn)一步的探索。

綜上所述，音樂干預(yù)能夠有效改善自閉癥語(yǔ)言障礙患兒的自閉行為，提高其治療依從性與有效性，適用于臨床推廣。

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