羅永彬

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老年化的加劇，近年來我國冠心病患病人數(shù)逐漸增多，給家庭和社會(huì)帶來極大負(fù)擔(dān)。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)（PCI）是臨床治療冠心病的有效手段之一，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、效果好等優(yōu)勢。但由于手術(shù)穿刺以及其他因素的影響，易導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射、外周血管等相關(guān)并發(fā)癥，因此得到臨床重視。本文將分析冠心病介入治療術(shù)后常見并發(fā)癥，并對相應(yīng)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：冠心病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù);迷走神經(jīng)反射;皮下血腫

【中圖分類號】 R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）10--02

冠心病是臨床發(fā)生率較高的心血管疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在全部心血管病患者中，約一半死于冠心病，可見冠心病對人們身心健康的威脅巨大，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1]。目前臨床在冠心病的治療上有多種手段，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)（PCI）因其所具有的創(chuàng)傷小、痛苦少、操作便捷、效果顯著等特點(diǎn)，得到醫(yī)務(wù)人員和患者的認(rèn)知、支持[2]。但由于該治療手段仍屬于創(chuàng)傷性方法，因此存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對治療效果和預(yù)后質(zhì)量造成一定影響[3]。因此了解冠心病介入治療后的常見并發(fā)癥，及時(shí)采取護(hù)理干預(yù)，對減少并發(fā)癥的出現(xiàn)、保障生民健康具有重要意義。本文將對冠心病介入治療后常見并發(fā)癥及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.常見并發(fā)癥原因和護(hù)理措施

雖然隨著介入治療術(shù)的技術(shù)不斷進(jìn)步，以及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)的逐漸累積，術(shù)后并發(fā)癥情況已得到明顯好轉(zhuǎn)[4]。但了解各種并發(fā)癥，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生仍然極其重要。以護(hù)理人員的角度來說，需要明確各種并發(fā)癥的原因，掌握相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者身心痛苦[5]。外周血管并發(fā)癥是介入治療術(shù)后常見的一系列并發(fā)癥，包括皮下血腫、出血以及假性動(dòng)脈瘤等[6]。除此之外，尿潴留、迷走神經(jīng)反射也是發(fā)生較多的并發(fā)癥。介入治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和多種因素有關(guān)，例如手術(shù)穿刺途徑、患者年齡、造影設(shè)備、病情程度等[7]。

1.1外周血管并發(fā)癥

1.1.1發(fā)生原因

在外周血并發(fā)癥中，最為常見的就是皮下血腫和出血，其中大多數(shù)發(fā)生于穿刺部位，少部分患者出現(xiàn)在胃腸道或者腹膜后間隙[8]。出血量和血腫之間無明顯關(guān)系，若患者身材消瘦血液容易滲透至皮下組織，而肥胖患者血液容易從穿刺口滲出，并且出血通常發(fā)生在術(shù)后3至4小時(shí)內(nèi)[9]。假性動(dòng)脈瘤也是外周血管并發(fā)癥之一，以局部搏動(dòng)性腫塊為主要表現(xiàn)，同時(shí)伴隨震顫和血管雜音，當(dāng)近端動(dòng)脈受到壓迫時(shí)腫塊體積會(huì)縮小[10]。叢紅蕓等[11]學(xué)者研究指出，穿刺部位發(fā)生皮下血腫和出血的幾率在6%左右，通過臨床檢查假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率在3%左右，而超聲檢檢查發(fā)生率在6%左右。外周血管并發(fā)癥出現(xiàn)的原因一方面和手術(shù)因素有關(guān)，另一方面和護(hù)理操作因素相關(guān)。手術(shù)因素中包括穿刺部位不當(dāng)、短時(shí)間進(jìn)行多次介入治療、手術(shù)持續(xù)時(shí)間出過長、使用較大型號的血管鞘、未徹底壓迫止血、抗凝藥物效果過強(qiáng)以及繃帶過緊等。而護(hù)理操作因素包括患者年齡過大、女性、凝血功能異常、合并血管性并發(fā)癥、高血壓、腹股溝過深包扎困難以及過早的肢體活動(dòng)等。

1.1.2護(hù)理干預(yù)措施

對于冠心病介入治療患者，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)。手術(shù)后密切注意患者創(chuàng)口敷料狀態(tài)，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口出血。護(hù)理人員應(yīng)掌握Christenson標(biāo)準(zhǔn)改良法對患者出血量和血腫情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施[12]。劉勤等[13]學(xué)者研究中分析了20例重度股動(dòng)脈出血患者情況，從結(jié)果得知，即便出血量在400ml以上，其生命體征仍無明顯變化，因此監(jiān)測過程中護(hù)理人員應(yīng)注意不能單純依靠儀器進(jìn)行觀察，要加強(qiáng)對切口狀態(tài)的觀察，如有必要可通過測量腿圍的方法判斷皮下血腫和出血情況。若患者發(fā)生假性動(dòng)脈瘤后，應(yīng)馬上進(jìn)行1至2小時(shí)的局部按壓，然后采取加壓包扎。保持24小時(shí)制動(dòng)，給予患者生活指導(dǎo)，叮囑避免疲勞或者排便影響制動(dòng)效果。若判斷患者出血和皮下血腫呈進(jìn)行性發(fā)展，應(yīng)提前拔管，對血腫進(jìn)行擠壓，加快血腫的消散，然后再進(jìn)行加壓包扎。對于已經(jīng)拔除導(dǎo)管的患者，用撤掉彈性繃帶，使用雙手加壓止血，根據(jù)情況給予合理的藥物干預(yù)。為彌補(bǔ)人工壓迫止血的不足，近年來臨床逐漸使用經(jīng)皮血管封堵或者縫合裝置對穿刺部位進(jìn)行止血，具有良好的臨床效果。聶陳等[14]學(xué)者在冠心病介入治療術(shù)患者中使用血管封堵器，結(jié)果顯示患者術(shù)后4小時(shí)即可在床上進(jìn)行活動(dòng)，明顯減少出血風(fēng)險(xiǎn)，減少了患者制動(dòng)臥床的時(shí)間。

1.2迷走神經(jīng)反射

1.2.1發(fā)生原因

迷走神經(jīng)反射也是冠心病介入治療術(shù)后比較多發(fā)的一種并發(fā)癥，邱毅[15]學(xué)者報(bào)道，迷走神經(jīng)反射通常發(fā)生在手術(shù)后撤出動(dòng)脈鞘管的過程中，其中又以股動(dòng)脈路徑最多。迷走神經(jīng)反射的表現(xiàn)以出汗、血壓下降、心率減慢以及面色蒼白為主，甚至出現(xiàn)低血壓休克[16]。迷走神經(jīng)反射發(fā)生的原因多種多樣，和患者緊張情緒、血容量較低、撤管疼痛、術(shù)前禁食以及年齡過大等因素有關(guān)[17]。術(shù)后撤出導(dǎo)管時(shí)因?yàn)榇碳ぱ鼙冢由铣饭芎笮枰獙Υ┐滩课贿M(jìn)行加壓包扎，在多種刺激的影響下影響下丘腦和皮層中樞，迅速提高膽堿能自主神經(jīng)張力，引起內(nèi)臟和肌肉中較多血管出現(xiàn)強(qiáng)烈的反射性擴(kuò)張，從而導(dǎo)致血壓快速下降和心率減慢[18]。而由于聯(lián)臺手術(shù)時(shí)間較長，患者禁食時(shí)間隨之增加，導(dǎo)致術(shù)中緊張、大量出汗、疼痛，最終導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射。

1.2.2護(hù)理干預(yù)措施

因?yàn)槊宰呱窠?jīng)反射的出現(xiàn)和患者心理活動(dòng)存在密切聯(lián)系，所以積極進(jìn)行圍術(shù)期心理疏導(dǎo)和健康教育指導(dǎo)極其重要[19]。手術(shù)結(jié)束后，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)食，有利于安心和鎮(zhèn)靜，降低迷走神經(jīng)反射風(fēng)險(xiǎn)。若患者術(shù)前存在明顯焦慮、緊張情緒，可根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物。加強(qiáng)對患者的監(jiān)護(hù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)迷走神經(jīng)反射癥狀。主動(dòng)和患者交流，耐心傾聽主訴，檢查患者是否存在誘發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的因素，手術(shù)過程中常規(guī)準(zhǔn)備好阿托品，并注入注射器中以備不時(shí)之需。撤出血管鞘前應(yīng)提前告知患者撤管的方法和可能出現(xiàn)的不適感，消除擔(dān)憂、緊張和顧慮情緒。若有必要可以局部麻醉后進(jìn)行撤管，建立靜脈通道，準(zhǔn)備阿托品、多巴胺等藥物，和醫(yī)生形成良好配合順利撤管。對于男性病人，應(yīng)注意在加壓包扎過程中有無對睪丸形成壓迫，避免因?yàn)樘弁匆鹈宰呱窠?jīng)反射。孫秀芳等[20]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，撤管前提前補(bǔ)充血容量，徹底排空膀胱。同時(shí)撤管后30分鐘內(nèi)及時(shí)詢問患者感受，能夠預(yù)防撤管綜合征的出現(xiàn)。畢麗君等學(xué)者報(bào)道，介入治療術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)飲食或者飲水，每次控制在200ml以內(nèi)，能夠預(yù)防因?yàn)榈脱欠磻?yīng)或者胃腸快速擴(kuò)張而造成的迷走神經(jīng)反射。95D55E9D-FB8F-441A-B2BF-406DF6B91431

1.3尿潴留

1.3.1發(fā)生原因

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，冠心病患者中大約30%以上的男性患者在接受介入治療術(shù)后，會(huì)發(fā)生不同程度的排尿困難或者尿潴留。尿潴留的發(fā)生和患者尚未習(xí)慣臥床排尿有關(guān)，通常情況下介入治療術(shù)后患者需要臥床休息24小時(shí)，并且對手術(shù)肢體部位制動(dòng)12小時(shí)，部分患者因?yàn)椴涣?xí)慣臥床排尿的方式而造成尿潴留。除此之外，患者術(shù)后疼痛、緊張情緒以及長時(shí)間憋尿?qū)е掳螂桌s肌收縮，也會(huì)引發(fā)尿潴留的發(fā)生。

1.3.2護(hù)理干預(yù)措施

根據(jù)介入治療術(shù)患者發(fā)生尿潴留的主要原因，在手術(shù)前應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行床上訓(xùn)練，講解臥床排尿?qū)χ委熜Ч挠欣绊懞椭匾?，以便盡快適應(yīng)排尿習(xí)慣，也是預(yù)防尿潴留的關(guān)鍵。王西秀等學(xué)者在介入治療術(shù)前兩天對患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)和臥床排尿的訓(xùn)練，結(jié)果顯示有效減少了術(shù)后尿潴留的發(fā)生。同時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)，排除緊張、焦慮等負(fù)面情緒的影響，采取誘導(dǎo)排尿的方式，例如聽水流聲、按摩下腹部、溫水沖洗會(huì)陰以及對膀胱區(qū)域進(jìn)行熱敷等，均有利于排尿。張寶紅等學(xué)者研究中對介入治療術(shù)患者進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù)，通過心理疏導(dǎo)、排尿中斷訓(xùn)練等措施，有效預(yù)防了術(shù)后尿潴留，促進(jìn)術(shù)后首次排尿。

綜上所述，介入治療術(shù)能夠有效緩解冠狀動(dòng)脈狹窄、調(diào)節(jié)心肌血供，已成為治療冠心病的主要手段。但隨著介入治療術(shù)的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥問題也得到重點(diǎn)關(guān)注。對于護(hù)理人員而言，應(yīng)明確可能出現(xiàn)的并發(fā)揮職能，及時(shí)辨別并采取相應(yīng)護(hù)理措施，從而提高手術(shù)效果，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]李小娟， 韓小宏. 針對性護(hù)理干預(yù)措施對冠心病介入治療患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（20）：47.

[2]周海艷. 老年冠心病患者行介入治療后常見并發(fā)癥的分析及護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（006）：185-186.

[3]劉姍姍， 滕新蓮. 延續(xù)性護(hù)理在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用研究[J]. 飲食保健， 2019， 6（020）：103-104.

[4]厲欣欣. 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對冠心病患者行介入治療后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 30（01）：155-157.

[5]王樂峰， 李春燕. 延續(xù)性護(hù)理在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2018， 47（22）：108-109.

[6]王香領(lǐng)， 王會(huì)， 侯英，等. 預(yù)見性護(hù)理對冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（015）：2888-2888.

[7]汪里萍， 范芹. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)對冠心病介入治療患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及滿意度的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（21）：3585-3588.

[8]劉樹榮， 左春霞， 陳麗娜. 循證護(hù)理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術(shù)后的應(yīng)用及評價(jià)[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 003（004）：P.33-33.

[9]張曉彤， 劉力平， 范儒，等. 利用中醫(yī)護(hù)理服務(wù)降低冠心病介入術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2018， 3（48）：145-145.

[10]潘媛媛，彭羽，付明歡， 等.多元化護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年冠心病患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，12（3）：342-346.

[11]叢紅蕓， 戚新玲， 孫杏云. 循證護(hù)理對冠心病伴2型糖尿病患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥以及負(fù)性效應(yīng)的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2017， 36（017）：2323-2326，2381.

[12]周春燕. 預(yù)見性護(hù)理在冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）， 2018， 006（019）：126-126.

[13]劉勤， 秦娟， 李麗. 舒適護(hù)理干預(yù)對冠心病介入治療術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2019， 016（005）：22-24.

[14]聶陳， 鄧智全. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后老年冠心病患者對護(hù)理質(zhì)量改善及并發(fā)癥的預(yù)防分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2019， 048（012）：1507-1510.

[15]邱毅. 延續(xù)性護(hù)理對冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者自護(hù)能力及心理狀態(tài)的影響[J]. 心理醫(yī)生， 2018， 024（029）：204-205.

[16]侯劍. 冠心病相關(guān)急性心肌梗塞急診介入治療者的早期康復(fù)護(hù)理措施分析[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017， 32（6）：948-950.

[17]陳慧娟. 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志， 2019， 004（002）：36，41.

[18]李春麗， 張騫. 冠心病介入術(shù)患者中采用中醫(yī)護(hù)理對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的影響分析[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（008）：326.

[19]王珊. 臨床路徑護(hù)理對冠心病支架介入術(shù)后患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2019， 31（02）：146-148.

[20]孫秀芳， 蘇泉妹. 探究老年糖尿病冠心病患者行介入治療后常見并發(fā)癥與護(hù)理效果分析[J]. 糖尿病新世界， 2017， 020（020）：136-137.95D55E9D-FB8F-441A-B2BF-406DF6B91431