梁琴

摘要：急性心肌梗死作為一種臨床常見的疾病，尤其是在急診科當(dāng)中接收的危急重癥急性心肌梗死患者較多。該疾病起病急、發(fā)展快速，具有極高的致死率和致殘率，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重影響。因此在急診科當(dāng)中一旦接收此類患者，要求在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行救治。在這其中，急診護(hù)理流程的優(yōu)化對(duì)急性心肌梗死患者十分重要，故本文為改善預(yù)后，加強(qiáng)救治效果，將對(duì)優(yōu)化急診護(hù)理流程提出對(duì)策。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理流程;搶救;急性心肌梗死

【中圖分類號(hào)】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）10--02

急性心肌梗死作為臨床中常見的心血管疾病，該疾病發(fā)病快、程度嚴(yán)重、變化速度快，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也對(duì)治療搶救以及護(hù)理工作提出了更高的要求。從實(shí)際情況下分析，影響急性心肌梗死的因素眾多，包括患者的生活習(xí)慣、不良嗜好等均會(huì)引起疾病的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與護(hù)理流程的優(yōu)化和改進(jìn)，對(duì)于急性心肌梗死的搶救工作得到了完善，對(duì)患者的生命安全起到了保障作用。在急診工作當(dāng)中，完善患者的護(hù)理工作，積極搶救是當(dāng)下的主要目標(biāo)。

一、急性心肌梗死的發(fā)生原因

在相關(guān)資料中顯示，當(dāng)患者首次發(fā)生急性心肌梗死，在之后的急性期當(dāng)中，無(wú)論男性還是女性均具有較高的病死率，而且針對(duì)存活的病人來(lái)說(shuō)，其較之正常人群的死亡率依舊是數(shù)倍以上。同時(shí)需要注意的是，在首次急性心肌梗死發(fā)生后，也有部分人會(huì)因?yàn)樾牧λソ呋蚨涡墓?dǎo)致死亡。分析疾病的發(fā)生原因，與患者的生活習(xí)慣具有密切聯(lián)系。在此類因素當(dāng)中，飲食方面對(duì)急性心肌梗死的發(fā)生具有密切聯(lián)系。雖然有研究提出適當(dāng)?shù)娘嬀瓶蓽p少急性心肌梗死的發(fā)生率，反之若過度飲酒或酗酒將會(huì)大大提高心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，家族遺傳史也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的主要原因。在通過實(shí)驗(yàn)室研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者存在動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，其機(jī)體內(nèi)的MMP-1、MMP-3、IL-6等炎性指標(biāo)均會(huì)顯著上升，在這其中，以IL-6為主的指標(biāo)也是評(píng)估急性冠脈綜合征的主要指標(biāo)，當(dāng)疾病發(fā)生后，該指標(biāo)的變化較為明顯。最后的一個(gè)因素則為心理因素，也是引發(fā)急性心肌梗死的主要發(fā)生原因，病人的情緒波動(dòng)以及心理變化明顯，隨著負(fù)面情緒以及心理的上升，疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之上升，故保證良好的情緒和積極的心態(tài)可一定程度上避免疾病的發(fā)生。

二、急診優(yōu)化流程

1.院前干預(yù)

在疾病發(fā)生后，家屬或病人會(huì)撥打醫(yī)院的急救電話，調(diào)度中心在接收到電話后，會(huì)采集患者的信息，包括地址、疾病情況等，以此方式對(duì)患者實(shí)施初步評(píng)估，將信息傳遞至各區(qū)域的醫(yī)院急救中心或急診室當(dāng)中。在區(qū)域急救單位收到命令后，將會(huì)通知患者或其家屬，了解患者的具體情況，病情的發(fā)展以及接診的地點(diǎn)信息等，在落實(shí)信息記錄后，急救小組將會(huì)去往預(yù)定地點(diǎn)接收患者。從急救單位接受命令到了解患者情況，最終接收患者中，要求急救小組在3min內(nèi)出發(fā)，并且在路程當(dāng)中，詢問患者的疾病情況，并給予家屬正確指導(dǎo)，合理安置患者，穩(wěn)定疾病情況。急救小組在抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，需要對(duì)患者急性心肌梗死的病情做出快速評(píng)估，要求急救小組的每一名成員落實(shí)自身職責(zé)，保證急救工作順利進(jìn)行，包括生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧處理、靜脈通道建立以及藥物使用等。需在短時(shí)間內(nèi)控制患者疾病進(jìn)展，使得處于穩(wěn)定狀態(tài)，將其轉(zhuǎn)移至急診室進(jìn)行搶救。在運(yùn)輸過程中應(yīng)當(dāng)將患者的頭部固定至一側(cè)，預(yù)防窒息的發(fā)生，在抵達(dá)急救室后第一時(shí)間救治。

在轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)中，需和醫(yī)院建立聯(lián)系，說(shuō)明患者的疾病情況，保證院前干預(yù)與院內(nèi)干預(yù)的連貫性，醫(yī)院可開啟綠色通道，使得患者在短時(shí)間內(nèi)得到有效治療，可順利送入急診室。創(chuàng)建首診責(zé)任制，即為第一時(shí)間接觸患者的醫(yī)務(wù)人員為第一負(fù)責(zé)人，要求負(fù)責(zé)人通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，并在接受患者的當(dāng)中與醫(yī)生建立聯(lián)系，提前做好急救準(zhǔn)備。在接診中應(yīng)建立靜脈通道，收集血液樣本，開展胸痛三項(xiàng)（肌紅蛋白，肌紅蛋白I，CK-MB），實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，輔助首診醫(yī)生對(duì)其疾病情況進(jìn)行確定。

2. 溶栓治療前準(zhǔn)備

從實(shí)際情況分析，對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，其疾病進(jìn)展速度快，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重影響，在急救的過程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)延長(zhǎng)都會(huì)威脅患者的生命，因此在術(shù)前應(yīng)當(dāng)提前做好搶救準(zhǔn)備，將所使用的物品包括除顫器等，調(diào)整為準(zhǔn)備狀態(tài)，保證急救的有效性;在病床旁，應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中包括心率、心跳、呼吸、血壓以及血氧飽和度等，需了解患者心肌梗死的位置，再于左上肢的位置上建立兩條靜脈通路。無(wú)論是患者亦或是病人家屬，當(dāng)疾病發(fā)生后，其情緒以及心理狀態(tài)均會(huì)發(fā)生變化，尤其是患者，因?yàn)閾?dān)心自身的情況，從而衍生出嚴(yán)重的負(fù)面情緒，包括緊張、焦慮、恐懼等。對(duì)于這種情況的發(fā)生，急診醫(yī)護(hù)人員在接觸患者中，需要及時(shí)針對(duì)性開導(dǎo)，可使用語(yǔ)言溝通等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并說(shuō)明溶栓治療的必要性和有效性。要求醫(yī)護(hù)人員掌握急性心肌梗死的典型癥狀和非典型癥狀，在急性心肌梗死發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)病人的病情觀察，若其存在心前區(qū)不適或肩背部疼痛，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師，給予搶救處理。對(duì)于基層單位而言，無(wú)法實(shí)施PCI治療，同時(shí)也有可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，患者無(wú)法實(shí)施介入治療，故溶栓治療則成為了急性心肌梗死的主要治療措施，醫(yī)護(hù)人員落實(shí)健康普及工作，節(jié)省就診時(shí)間，使得患者盡早得到治療，并留意病情變化情況，改善患者預(yù)后。

3. 溶栓后護(hù)理

在溶栓治療中，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握溶栓藥物的間隔時(shí)間，溶栓藥物需現(xiàn)配現(xiàn)用，選擇第三代溶栓藥瑞替普酶18mg+18mg由上肢緩慢靜脈推注，2-5分鐘推完，兩劑間隔半小時(shí)，把控靜脈給藥的連續(xù)性，維持藥物在病人血液中的濃度，從而達(dá)到治療效果。在溶栓后，需評(píng)估再通指標(biāo)，其中包括溶栓后2h內(nèi)胸痛癥狀有所改善或消失;梗死位置導(dǎo)聯(lián)上ST段顯著降低≥50%;發(fā)生再灌注型心律失常;CK-MB峰值提前14h，上述指標(biāo)達(dá)到任意兩項(xiàng)，則證明冠狀動(dòng)脈再通。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，了解患者的各項(xiàng)生命體征，并掌握再灌注型心律失常的發(fā)生類型與時(shí)間，并上報(bào)醫(yī)師，避免心律失常對(duì)患者造成嚴(yán)重影響。對(duì)于溶栓時(shí)間窗的要求為早期溶栓，可提高搶救成功率，在治療過程中以血運(yùn)重建，溶栓治療為主，藥物為輔助措施，因此需在醫(yī)護(hù)人員接觸病人之后30min內(nèi)實(shí)施溶栓治療，縮短再灌注治療時(shí)間。45FB7B72-A174-4F6E-A06F-95088E3622EB

4. 并發(fā)癥護(hù)理

出血傾向是溶栓藥物使用的主要不良反應(yīng)，要求醫(yī)護(hù)人員在治療過程中，按時(shí)對(duì)凝血酶原時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在溶栓前和溶栓后分別進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確定病人的口腔黏膜、皮膚、尿液的顏色，是否存在嘔血、穿刺部位血腫等癥狀，特別觀察病人的精神變化，以此方式來(lái)確定是否存在腦出血癥狀，觀察血壓變化情況。盡量降低穿刺次數(shù)，故選擇靜脈留置針能保持治療的連續(xù)性，若其存在出血征象，需停止使用藥物，并積極實(shí)施止血處理。若病人發(fā)生寒戰(zhàn)、頭痛或過敏性休克等，需停止用藥，并予糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥物，血管活性藥物等對(duì)癥處理。

二、急診流程優(yōu)化的作用

急性心肌梗死起病突然，疾病變化快，致死率較高，多數(shù)患者的主要死亡原因是可救治的致命性心律失常。在實(shí)施急診流程優(yōu)化前，醫(yī)護(hù)人員多數(shù)還是遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，尚無(wú)完善的流程和護(hù)理辦法，使得專業(yè)水平不同的急救小組，所接收患者受到的救治也均不相同。隨著急診流程優(yōu)化的應(yīng)用，能縮短接收患者的時(shí)間，保證在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入急診室，確?；颊呖梢缘玫郊皶r(shí)的救治，為其爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，提高搶救成功率。

1. 加強(qiáng)了搶救效果

急性心肌梗死的早期確定，有效的治療是提高救治成功率，降低死亡率的主要因素。在實(shí)施流程優(yōu)化前，在急診接診中尚未實(shí)施責(zé)任制，醫(yī)務(wù)人員僅遵醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行，其流程缺少一定的標(biāo)準(zhǔn)型，無(wú)確定的目標(biāo)和時(shí)間限制，在這種情況下，時(shí)間均沒有得到很好的利用，無(wú)形中提高了患者的危險(xiǎn)性。在急診流程優(yōu)化后，創(chuàng)建了護(hù)士責(zé)任制，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)開展急救措施和流程，保證醫(yī)務(wù)人員的行為標(biāo)準(zhǔn)性和規(guī)范性，盡最大程度縮短患者救治的時(shí)間，也使得病人可以在短時(shí)間內(nèi)得到有效的救治，提高救治成功率，降低死亡率。

2. 提高搶救成功率

急性心肌梗死的發(fā)生原因是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈急性閉塞引發(fā)心肌嚴(yán)重缺血而壞死。當(dāng)冠狀動(dòng)脈閉塞發(fā)生18min后，心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞已經(jīng)開始出現(xiàn)壞死情況，閉塞3h后壞死區(qū)將繼續(xù)擴(kuò)大，6h會(huì)導(dǎo)致透壁性心肌壞死。在急救的時(shí)間窗使冠狀動(dòng)脈再通能救助瀕死的心肌。而當(dāng)下急診PCI的再灌注治療措施具有顯著作用，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀后早期實(shí)施灌注治療，治療成功率也會(huì)隨之上升。在相關(guān)研究中顯示，在90min內(nèi)實(shí)施PCI，其病死率可以明顯降低，若在91～120min、121～150min進(jìn)行治療，其病死率將會(huì)隨之上升。由此可知，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，可以使得患者在抵達(dá)后即可開始進(jìn)行溶栓治療，對(duì)患者后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療中節(jié)省了時(shí)間。在實(shí)施急診優(yōu)化流程后，將工作轉(zhuǎn)化為主動(dòng)，醫(yī)護(hù)之間協(xié)同合作，提高護(hù)理工作的準(zhǔn)確性，從而提高搶救成功率。

3. 保障患者的生命安全

因?yàn)榻^大多數(shù)急性心肌梗死患者均可能發(fā)生致命性心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，疾病的進(jìn)一步惡化都會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。故院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)也是較為關(guān)鍵的。若轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)，在影響PCI治療的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)各類不良事件。尤其是在直達(dá)導(dǎo)管室的運(yùn)送當(dāng)中，在未實(shí)施急診優(yōu)化流程前，包括物品準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)染嬖跐撛诘陌踩[患。故優(yōu)化運(yùn)送流程也是保證患者生命安全的重要前提，經(jīng)過對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施評(píng)估，提前做好物品準(zhǔn)備，能有效提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，在運(yùn)送當(dāng)中可以及時(shí)了解患者的疾病變化情況，積極救治，保證安全性的同時(shí)也提高了搶救有效率。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著當(dāng)下人們對(duì)疾病了解程度的加深，其已經(jīng)意識(shí)到急性心肌梗死作為一種急危重癥，如果無(wú)法及時(shí)得到有效的救治，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全，故對(duì)急診搶救提出了更高的要求，尤其是針對(duì)該疾病的搶救和治療。故優(yōu)化急診流程，是挽救急性心肌梗死患者生命的主要前提。在傳統(tǒng)急診搶救護(hù)理過程當(dāng)中，因?yàn)闆]有規(guī)范化的要求，使得醫(yī)務(wù)人員均是遵醫(yī)囑在行動(dòng)，在每個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中無(wú)法保證高效工作，并且浪費(fèi)了大量的時(shí)間，使得患者無(wú)法得到及時(shí)有效的搶救，從而也導(dǎo)致了搶救成功率低下的情況發(fā)生。建議在急診護(hù)理當(dāng)中，從多個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化，將責(zé)任制落實(shí)在搶救的過程中，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的銜接性和連貫性，在接收到患者后，需及時(shí)和醫(yī)院的急救室進(jìn)行聯(lián)系，使其提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，待患者進(jìn)入急救室后，即可開始搶救治療。以此方式為患者爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間，從而挽救患者的生命。隨著優(yōu)化急診流程的落實(shí)，搶救成功率和患者的滿意度均可以得到明顯的改善和提高，也是當(dāng)下急診中需要落實(shí)的環(huán)節(jié)與有效的辦法。

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