李燕歌，高瑩，張新亞

空軍第九八六醫(yī)院疫病預防控制科，陜西 西安 710000

肝硬化是由于肝臟長期受不同的疾病因素作用而產生的一種進行性、彌漫性的肝病終末階段[1]，多好發(fā)于20～50歲的男性。乙肝肝硬化患者在發(fā)病初期，其肝功能可以代償[2]。據(jù)有關調查顯示，10%～20%的代償期患者伴有腹瀉、消瘦無力、食欲減退等非特異性癥狀[3]。隨著患者病情的加重，發(fā)展到肝硬化失代償期，其肝功能會明顯減弱。同時，此病病程遷延且易反復發(fā)作，具有較高的發(fā)病率、病死率[2-3]。已有研究證實，肝臟與患者的精神情志有著密切的關系，情緒激動、壓抑都會加快病情的惡化程度，故及時的心理疏導尤其重要[4]。本研究對乙肝肝硬化失代償期患者實施基于前饋控制的針對性護理，并分析其對患者的干預效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年12月在空軍第九八六醫(yī)院疫病預防控制科住院治療的乙肝肝硬化失代償期患者82例作為研究對象。納入標準：①符合“慢性乙型肝炎防治指南[5]”中乙肝肝硬化失代償期的診斷標準；②能正常溝通；③患者及家屬均知曉本次研究內容并簽署同意書。排除標準：①患者伴有丙型肝炎病毒感染；②患者伴有戊型肝炎病毒感染；③治療依從性低的患者；④合并其他惡性腫瘤疾病患者。采用隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組41例，觀察組中男性30例，女性11例；年齡27～65歲，平均(45.78±6.25)歲；病程3～8年，平均(5.15±0.81)年。對照組中男性29例，女性12例，年齡30～66歲，平均(47.75±5.84)歲；病程5～10年，平均(7.41±0.79)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組該組患者實施常規(guī)干預。具體方法：密切關注患者的病情、生命體征變化，告知患者合理用藥、健康飲食的重要性，并定期進行肝病知識的宣講。

1.2.2 觀察組該組患者實施基于前饋控制的針對性護理干預。①成立小組：建立前饋控制護理小組，小組成員包含護士長1名，護理人員6名，并對小組成員進行相關知識培訓及考核；小組成員就管理中的安全問題進行總結，圍繞可能發(fā)生的安全問題及影響護理安全的因素進行總結，并對此制定干預措施；②健康教育：給患者及家屬講解此病的臨床癥狀及發(fā)病原因，對治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決辦法予以告知；指導患者正確用藥，說明藥物的不良反應及相應解決措施，并發(fā)放健康手冊，對健康教育的內容進行評估，加深患者對疾病的了解。③心理干預：乙肝屬于慢性疾病，治愈性低，患者心理壓力大，情緒消極不利于病情的控制，故護理人員積極與患者溝通、交流，了解患者內心真實所思所想，給予針對性心理疏導，緩解負面情緒。護理后期，隨著患者的病情逐漸穩(wěn)定，可告知患者情緒自我調節(jié)法、精神放松療法等自我護理的技能，促使患者積極面對生活。④飲食干預：疾病的恢復與飲食息息相關，為避免患者的病情加重，應根據(jù)患者病情制定科學合理的飲食計劃。浮腫和腹水患者的鹽、水攝入量根據(jù)其自身體質量及尿量來制定，血氨高患者則多食豆制品，所有患者護理期間均忌食辛辣、粗糙、堅硬的食物，若有出血的情況需禁食。⑤建立微信群：護理人員建立微信群，患者全部進群，護理人員每天定時定點向群里推送相關護理知識及方法，并督促患者堅持每天學習護理知識，所有患者均在住院期間接受護理干預。

1.3 觀察指標與評價方法(1)自我護理能力：于干預前及出院時，采用自我護理能力量表(ESCA)[6]評價兩組患者的自我護理能力。自我護理技能有12個條目，健康知識有9個條目，自我責任感有8個條目，單個條目分值在0～4分，分數(shù)高則其自我護理能力好。(2)生活質量：于干預前及出院時，采用健康調查簡表(SF-36)[7]評價兩組患者的生活質量。該量表從社會功能、健康程度、精神健康3個維度評估，各維度總分100分，分值越高表明生活質量越好。(3)心理狀況：于干預前及出院時，采用癥狀自評量表(SCL-90)[8]評價兩組患者的心理狀況。焦慮總分50分，抑郁總分65分，敏感總分45分，分數(shù)越高則患者的心理狀況越差。(4)并發(fā)癥：比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間獨立樣本比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的ESCA評分比較干預前，兩組患者的ESCA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院時，觀察組患者的自我護理技能、健康知識、自我責任感評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的ESCA評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后的ESCA評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，a P＜0.01。

組別例數(shù)自我護理技能 健康知識 自我責任感出院時23.31±1.92a 20.06±1.25a 9.083 0.001觀察組對照組t值P值41 41干預前30.77±3.92 29.74±3.11 1.318 0.191出院時42.01±1.98a 37.21±1.15a 13.423 0.001干預前32.61±4.15 31.74±4.02 0.964 0.338出院時43.11±1.11a 39.83±1.05a 13.746 0.001干預前18.03±2.45 17.77±2.21 0.505 0.615

2.2 兩組患者干預前后的SF-36評分比較干預前，兩組患者的SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院時，兩組患者的社會功能、健康程度、精神健康評分均升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的SF-36評分比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后的SF-36評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，a P＜0.01。

組別例數(shù)社會功能 健康程度 精神健康出院時80.96±5.19a 75.03±4.97a 5.284 0.001觀察組對照組t值P值41 41干預前57.31±7.31 55.24±6.49 1.356 0.179出院時74.25±7.37a 68.38±6.96a 3.708 0.001干預前53.74±5.18 52.63±4.97 0.990 0.325出院時74.48±5.09a 65.79±4.92a 7.860 0.001干預前61.34±4.88 60.89±4.15 0.450 0.654

2.3 兩組患者干預前后的SCL-90評分比較干預前，兩組患者的SCL-90評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出院時，兩組患者的焦慮、抑郁、敏感評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的SCL-90評分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預前后的SCL-90評分比較(±s，分)

注：與本組干預前比較，a P＜0.01。

組別例數(shù)焦慮 抑郁 敏感出院時20.76±3.52a 26.17±3.63a 6.851 0.001觀察組對照組t值P值41 41干預前35.97±2.85 36.11±2.91 0.220 0.826出院時15.39±4.04a 22.63±4.15a 8.004 0.001干預前36.05±2.62 36.17±2.66 0.206 0.837出院時16.92±3.41a 21.58±3.89a 5.768 0.001干預前37.05±2.59 38.17±2.61 1.950 0.054

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，明顯低于對照組的17.07%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.987，P=0.026＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

乙肝肝硬化失代償期具體表現(xiàn)為肝細胞功能減退，同時伴隨門靜脈高壓、厭食、乏力及內分泌紊亂、上消化道出血等現(xiàn)象，對患者的生命安全及生活質量均構成威脅。資料表明，處于該階段的患者在就診治療期間費用較昂貴，導致患者的心理及經濟壓力均較大，影響治療效果，對預后造成不良影響。且該疾病影響患者的人際交往，增加患者生理、心理負擔。因此，大部分肝硬化失代償期患者都存在緊張、焦慮抑郁的不良情緒，而此情緒屬于應激源的一種，會影響患者的中樞神經、免疫及內分泌系統(tǒng)，促使機體免疫功能明顯降低，進而導致患者的病情惡化[9]。目前，關于該病的治療初期多以抗病毒治療為主，但由于其病程遷延漫長，難以治愈，隨著治療時間的延長，部分患者出現(xiàn)依從性較低等現(xiàn)象，難以遵醫(yī)囑按時用藥會進一步導致治療效果降低，進而導致所得效果不盡人意[10]。有報道指出，前饋控制護理能有效提高護理質量和效果，能將未來可能出現(xiàn)的問題防范于未然，降低不良事件、并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。

在管理學中，前饋控制屬于一種積極控制的管理方式，且具有前置性及面向未來等特點，整個管理期間以“控制在先”為重點，進而有效防止出現(xiàn)偏差，對促進疾病恢復有積極作用。

本研究中，通過對信息的觀察收集，對規(guī)律的預測掌握，并制定相應解決方案，將問題防范于未然。然后將此理念運用于護理管理工作中可明顯減少醫(yī)療事故的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理質量及效果的同時，增加患者的滿意度。乙肝肝硬化失代償期患者的自我護理能力通常較低。肝硬化患者的病情較復雜，而失代償期患者的癥狀更為嚴重，且此病無特效藥物，若患者用藥不合理，生活及飲食習慣差，均會影響病情的進展[12]。研究顯示，實施基于前饋控制的針對性護理干預患者的自我護理技能、健康知識、自我責任感評分均較高，且患者的社會功能、健康程度、精神健康評分均高于實施常規(guī)干預的患者。分析原因：前饋控制管理中針對性地給予患者心理疏導、安慰，同時給予健康教育、飲食干預，可謂是面面俱到，進而促進患者對疾病及其疾病相關知識有一個正確、全面的了解，且樹立患者的正確認知可促使患者的自我能力得到有效提升。通過培養(yǎng)患者健康的飲食習慣，緩解患者不良情緒，有利于病情的轉歸、患者生活質量的改善[13]。

相較于其他軀體疾病而言，乙肝肝硬化失代償期具有一定的傳染性，導致患者的人際交往間接受到影響。加之此病屬于慢性疾病，治愈性很低，病情易反復發(fā)作，長期往返醫(yī)院治療，增加了家庭的經濟負擔。與此同時，身體上的折磨致使患者出現(xiàn)焦慮抑郁、恐懼等負面心理，軀體癥狀與自身不良情緒相互作用，促使病情更為嚴重[14]。在前饋控制護理模式中，通過講解此病的臨床癥狀及發(fā)病原因，對治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及解決辦法予以告知，能減輕患者的內心恐懼感，幫助患者對疾病正確認知，鼓勵患者表達自身真實感受，并給予針對性護理干預，同時指導患者正確飲食，有助于患者養(yǎng)成健康飲食習慣，促進疾病轉歸[15-16]。本研究中，實施基于前饋控制的針對性護理干預后，患者的的焦慮、抑郁、敏感評分均降低，這說明此護理手段能明顯改善患者的心理狀況。此外，本研究結果顯示，實施常規(guī)干預患者出現(xiàn)2例感染，2例上消化道出血，3例電解質紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%，明顯高于前饋控制護理組的患者，這可能與患者自我護理能力的提高、焦慮抑郁情緒的改善有關。

綜上所述，應用基于前饋控制的針對性護理能有效提高乙肝肝硬化失代償期患者的自我護理能力，緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者的生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。