親愛的生命

本刊編輯部

近日，由200多個真實病例提煉而成的醫(yī)療劇《親愛的生命》熱播，順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、宮外孕、卵巢癌、假臨產(chǎn)、胎盤前置……這些婦產(chǎn)科的專屬名詞，第一次被集中放大在一部劇中，觀眾在接受“孕產(chǎn)育”知識科普的同時，更感嘆生命的神奇，孕育的偉大。

專家簡介

劉宇新，主任醫(yī)師，教授，遼寧省名中醫(yī)。中國中醫(yī)藥學(xué)會婦科常務(wù)委員，遼寧中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會婦科分會主任委員。

喬寵，醫(yī)學(xué)博士 ，教授，碩士生研究生導(dǎo)師，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第六產(chǎn)科病房主任。全國妊娠期高血壓疾病學(xué)組青年委員。

【 備孕篇 】

不孕也有“絕對”“相對”之分

劇中吳聰睿流產(chǎn)，她好不容易從悲痛中走出來，打算重新備孕時，馮遠航卻說自己結(jié)扎了。吳聰睿一氣之下跟他離了婚。但她不知道馮遠航結(jié)扎背后的真正原因，是黃主任給她做流產(chǎn)手術(shù)時發(fā)現(xiàn)她很難再懷孕。馮遠航怕她知道自己不孕會抑郁，才跟黃主任一起保密。

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院分院劉宇新院長介紹說，我們通常所說的不孕包括原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，但實際上醫(yī)學(xué)上還有絕對不孕和相對不孕之分。劉宇新進一步解釋說，夫婦一方或雙方有先天性或后天性解剖、功能上的缺陷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法治療的不孕癥叫做絕對不孕；夫婦一方或雙方因某種因素導(dǎo)致暫時性不孕，經(jīng)過有效的治療后可以受孕稱為相對不孕。繼發(fā)性不孕均屬相對不孕。

相對不孕的患者不要過分悲觀，只要在科學(xué)檢查、明確病因的基礎(chǔ)上，優(yōu)先選擇藥物治療、免疫治療、B超介入治療、宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)等，治愈后恢復(fù)自然受孕的概率非常大。劉宇新表示，80％～90％的不孕癥可以通過簡單的治療來懷孕，只有10%～20%不孕癥患者才需要做試管嬰兒。

孕前即可基因排查遺傳風(fēng)險

劇中求子心切的陳萍2次流產(chǎn)、3次生下的孩子都在12小時內(nèi)夭折令人唏噓。醫(yī)生判斷夫妻雙方基因出了問題，且極有可能是一種印記基因。印記基因可以提前檢測，但陳萍夫婦顯然缺乏相關(guān)了解，導(dǎo)致孩子先天發(fā)育缺陷，最終無法存活。

如果說優(yōu)生是一個更高層次的追求，那么生一個健康的寶寶則算是父母一個基本追求了。但實際上，有資料顯示，我國每30秒就有一個先天缺陷兒降生。

目前，孕檢過程中普遍使用生物標(biāo)志物和基因檢測判斷胎兒健康狀況。一般在孕婦懷孕一定周數(shù)后，可以通過B超對胎兒肢體及外觀方面可能出現(xiàn)的缺陷進行篩查，外觀方面的缺陷也可以在懷孕的某些階段通過超聲進行篩查。有資料顯示，我國每年新增出生缺陷患兒中，染色體異常是主要疾病之一，約160例新生兒中就有1例染色體異?；颊?。而染色體方面的疾病則一般需要通過基因檢測來排查。如果在受孕前對父母雙方的基因進行廣泛分析，可以提前了解父母基因組中是否存在雙方均未知但攜帶的罕見遺傳疾病基因突變，并分析后代可能存在的遺傳風(fēng)險。

高齡孕婦懷孕風(fēng)險高三倍

劇中兩位年近50的高齡產(chǎn)婦讓人意難平。一位是跟兒媳一個病房的尚桂芬，“白發(fā)人送黑發(fā)人”的同時產(chǎn)下二胎；一位是杜帝媽媽，冒死追逐“兒子夢”，卻付出了生命的代價。

根據(jù)我國衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織的定義，超過35歲就算高齡孕婦。高齡除了懷孕困難，面臨的最大風(fēng)險是孩子患上遺傳代謝疾病的幾率明顯升高，35歲孕婦承擔(dān)的此類風(fēng)險是25歲以前懷孕者的3倍。另外，孕婦年紀大，孕期發(fā)生妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、膽汁淤積綜合征等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險增加，從而使得提前終止妊娠、醫(yī)源性早產(chǎn)的可能性變大。因此，高齡孕婦孕前檢查除了查心、肺、肝、腎功能，還要查血糖、血脂等代謝指標(biāo)。另外還要查甲狀腺功能，并排除弓形蟲感染等情況。

此外，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院產(chǎn)科病房副主任喬寵教授還特別提醒，有一些求子心切的人自行擅用促排卵藥物，但卻不知道，促排卵藥物還會增加宮頸粘液的黏稠度，這在一定程度上限制了精子活動，所以對于卵泡本身發(fā)育正常的人而言，相當(dāng)于降低了受孕機會，所以促排卵藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，以確定服用促排卵藥物的必要性。

【 孕育篇 】

父母稟賦虛弱易動“胎氣”

劇中的劉曉宇做檢查的時候，突然聽不到孩子胎心了，丈夫為此大鬧醫(yī)院。結(jié)果醫(yī)生緊急處置，剖開一看，原來是熊孩子在玩自己的臍帶，一抓，胎心就沒了，松開又有了，導(dǎo)致胎心時有時無，虛驚一場。

在孕早期非常重要的事情之一就是，檢查胎心胎芽。所謂胎芽，是懷孕一段時期的稱呼，就是胎兒很小很小的時候。一般懷孕6周左右胎兒器官開始分化，可以聽到心跳。喬寵介紹，胚胎停育是指在妊娠早期，胚胎因某種原因所致發(fā)育停止，最常發(fā)生在10周以內(nèi)，其中8周以內(nèi)占80%。有的患者表現(xiàn)為早期B超已見胎心搏動，后期胎心消失、孕囊枯萎等改變，伴或不伴有陰道流血等癥狀；還有部分患者表現(xiàn)為持續(xù)B超監(jiān)測至孕8周，一直未見胎心搏動，有些甚至沒有胚芽。對于后者來說，不能輕易下“胚胎停育”的結(jié)論，因為其中不排除月經(jīng)不規(guī)律、排卵推遲、孕囊晚著床等特殊情況，可暫且耐心等待，遵醫(yī)囑定期復(fù)查B超。如確診胚胎停育應(yīng)盡快終止妊娠。

說到流產(chǎn)，大家自然會想到很多宮斗劇中常出現(xiàn)的“動了胎氣”。劉宇新解釋說，“胎氣”在中醫(yī)里指的是胎兒的氣血狀況，或是母親體內(nèi)充養(yǎng)胎兒的元氣，故又稱做“胎元”。人由胚胎以至成形，皆賴胎氣而逐漸滋長。離開母體之后，生長發(fā)育的正常與否，亦與胎氣稟受有關(guān)?！爸嗅t(yī)認為胎停育是父母稟賦虛弱或孕后將養(yǎng)失宜，以致胞臟虛損，造成的胎兒營養(yǎng)不足，從而無法正常發(fā)育而致死亡?！?/p>

兇險宮外孕 善于偽裝易漏診

劇中不到十九歲的花季少女李巧兒，來到婦產(chǎn)科要求打胎，醫(yī)生卻說是宮外孕不能打胎，必須馬上住院動手術(shù)，可還沒等到手術(shù)，李巧兒就大出血暈倒。雖然醫(yī)生對李巧兒進行了緊急手術(shù)，卻還是沒能保住她一側(cè)破裂的輸卵管。

宮外孕也稱異位妊娠，是指受精卵在子宮腔以外的部位種植發(fā)育，如輸卵管、卵巢、腹腔等，其中輸卵管占95%以上，故通常稱為輸卵管妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。它可以發(fā)生在很多地方，像輸卵管間質(zhì)部、卵巢、子宮的疤痕上以及宮頸等。而發(fā)生在這些部位的宮外孕，往往還會出現(xiàn)“正常妊娠”的假象。所以，臨床中有些宮外孕容易被誤診或漏診。

一位曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)的女性，子宮上有疤痕。假如受精卵剛好就著床在子宮的疤痕上，那么即使是做B超，也很容易讓醫(yī)生誤認為受精卵就是在子宮里，但隨著受精卵的生長，有可能把子宮疤痕撐破，導(dǎo)致大出血。喬寵提醒，反復(fù)做人流者，懷孕次數(shù)越多，發(fā)生異位妊娠的可能性越大。此外，濫用緊急避孕藥也是導(dǎo)致宮外孕增加的一個因素。大量吸煙、喝酒也會增加宮外孕幾率。

這些病 最容易導(dǎo)致胎死腹中

劇中高穎，一個有先天性心臟病合并肺主動脈高壓的網(wǎng)紅律師，在明知懷孕風(fēng)險巨大的情況下，依然執(zhí)意懷孕、生產(chǎn)，卻最終付出生命的代價；杜帝媽媽嚴重妊高癥，奶奶怕影響腹中“孫子”，不讓吃降壓藥……

準(zhǔn)媽媽們在孕期最害怕的事情就是生病，怕吃藥傷害到胎兒。喬寵表示，其實有些病即使不吃藥，也同樣會傷害到胎兒，因此建議每個女性在計劃妊娠之初，一定要去正規(guī)醫(yī)院做一次全面的身體檢查，若患有以下6種疾病，治愈后再懷孕，這既是對胎兒負責(zé)，也是對自身的安全負責(zé)。

★心臟病 有心臟病的孕婦妊娠期心臟負荷明顯增加，很難承受分娩這種強體力的勞動，而且心臟病嚴重的女性懷孕后，很有可能導(dǎo)致寶寶早產(chǎn)或死產(chǎn)，甚至危及準(zhǔn)媽媽生命。

★高血壓 高血壓女性懷孕容易出現(xiàn)妊娠中毒癥、并發(fā)妊娠高血壓綜合征，血壓持續(xù)升高很難控制，容易發(fā)生子癇、腦溢血或中風(fēng)，而慢性高血壓患者常伴有血管痙攣和血管狹窄，胎盤血液供應(yīng)減少，會使胎兒生長緩慢，造成胎盤早剝，甚至死胎。

★糖尿病 糖尿病女性懷孕后，尤其在孕晚期，各種并發(fā)癥會增多，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫、巨大兒，若微血管病變可加重胎兒缺氧，嚴重時導(dǎo)致胎死宮內(nèi)，臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎兒死亡率、畸形率主要與孕期血糖水平密切相關(guān)。

★慢性腎炎 患有慢性腎炎的女性妊娠，腎臟負擔(dān)會加重，甚至腎臟功能衰竭，慢性腎炎伴有血壓增高的患者，往往伴有胎盤功能減退，胎兒血液供給不足，可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、圍產(chǎn)死亡率高，嚴重腎炎的孕婦，其胎兒死亡率可達50%。

★癲癇 癲癇分為繼發(fā)性癲癇和原發(fā)性癲癇（ 治愈后可能遺傳 ），由于癲癇發(fā)作時會全身痙攣，若此時懷孕的話，會造成胎兒缺氧、窒息而發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。

★哮喘 長期患慢性哮喘的病人，由于心肺功能受到嚴重損害，尤其是在發(fā)作時呼吸困難，會引起全身性缺氧，若懷孕的話也會造成胎兒缺氧、發(fā)育遲緩和早產(chǎn)，甚至胎兒及新生兒死亡。

【 臨產(chǎn)篇 】

前置胎盤、胎盤早剝都“致命”

劇中黃主任，挺著大肚子還遭遇家暴，吳聰睿發(fā)現(xiàn)異常將其解救，可黃主任已經(jīng)被折磨得神志不清，出現(xiàn)胎盤早剝，躺在手術(shù)臺上了丈夫都不同意簽字……

正常著床的胎盤在妊娠20周后或分娩前，部分或全部從子宮壁剝離的現(xiàn)象稱為胎盤早剝。喬寵介紹，胎盤是母體向胎兒提供營養(yǎng)的器官，若出現(xiàn)1/3以上的胎盤剝離，胎兒死亡率會超過50%。

喬寵表示，還有一種嚴重危及孕婦及胎兒生命的疾病叫前置胎盤，指在懷孕28周后，胎盤位置生長不正常，種植在子宮下段，胎盤下緣接近或覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)后無誘因的、反復(fù)的無痛性陰道出血，而胎盤早剝最主要的癥狀是劇烈的腹痛伴隨陰道出血。上述兩個癥狀表現(xiàn)不同，但是不論是前置胎盤還是胎盤早剝，都很兇險，需要及時就醫(yī)。

“羊水早破”不要慌張

劇中孕婦珍珍要來住院，杜帝檢查發(fā)現(xiàn)她就是假臨產(chǎn)，不夠住院指征。在回家的路上，由于超車碰撞顛簸，珍珍突然羊水破了，一家人責(zé)怪杜帝判斷錯誤，但實際杜帝并沒有誤診。

正常情況下，羊水是會包裹著胎兒，而羊水會被“胎膜”包圍，使得寶寶可以自由地活動。等到了分娩的時候，子宮收縮會產(chǎn)生壓力，進而壓迫胎膜導(dǎo)致其破裂，使得羊水流出，這樣的過程稱其為“破水”。但如果由于一些外在因素，導(dǎo)致沒有到臨盆的時候，羊水就提前流出，這樣的情況稱之為“羊水早破”。羊水提前破裂，就預(yù)示著孕媽提前進入到生產(chǎn)。

尚未足月的胎兒，失去羊水的保護作用，自然就會面臨危險，像細菌感染、臍帶脫垂等，哪一項都是威脅到生命的。因此，孕晚期孕婦要避免提重物、長途顛簸、劇烈咳嗽、大笑等。喬寵提示，發(fā)現(xiàn)羊水早破不要慌張，躺在床上，呈45°角墊高臀部，減緩羊水的流出速度，及時送醫(yī)。

“順”還是“剖”醫(yī)生綜合評定

劇中女強人袁婭不愿意生孩子耽誤太多工作時間，希望可以順產(chǎn)，但遲遲沒有宮縮，便托人買了催產(chǎn)素私自注射。幾個小時后，袁婭出現(xiàn)宮縮，可因為宮縮太快，醫(yī)生只能選擇剖腹產(chǎn)。

在生孩子這件事上，很多女性都有糾結(jié)過是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)。資料顯示，中國女性在生產(chǎn)時選擇剖腹產(chǎn)的比率大概在35%-46%之間，而這當(dāng)中約20%的人是沒有醫(yī)學(xué)指征需要剖腹產(chǎn)的。也就是說其實大部分人是完全可以通過順產(chǎn)來分娩的。

一般來說，順產(chǎn)產(chǎn)后恢復(fù)更快，并且順產(chǎn)的媽媽產(chǎn)后可以更早進食，有利于母乳喂養(yǎng)；對新生兒來說，順產(chǎn)可以鍛煉肺功能，也可以刺激神經(jīng)末梢，其神經(jīng)、感覺系統(tǒng)發(fā)育會更好，產(chǎn)道的擠壓可以促進寶寶大腦發(fā)育。有一些孕媽媽認為剖腹產(chǎn)更容易恢復(fù)身材，甚至害怕順產(chǎn)造成陰道松弛，但事實上，順產(chǎn)能刺激母體分泌催產(chǎn)素，這種激素能使子宮收縮，可以幫助腹部恢復(fù)平坦。喬寵表示，剖腹產(chǎn)給不符合順產(chǎn)條件的孕媽媽提供了一種分娩方式。比如胎兒過大、母體虛弱、產(chǎn)時大出血、胎位不正等。產(chǎn)科醫(yī)生會根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的情況，評定哪種分娩方式更有利。■