徐曉宇

2020年，國際疼痛學會將疼痛定義為：一種與實際或潛在的與組織損傷相關的不愉快感覺和情緒情感體驗。現實生活中，引起疼痛的原因是多方面的，如創(chuàng)傷、炎癥、神經病變、精神因素等。

疼痛從哪里來

根據疼痛的發(fā)生機制，由于組織損傷引起的疼痛稱為傷害感受性疼痛，如骨折后或手術后疼痛；由于感覺神經系統(tǒng)損害或疾病導致的疼痛稱為神經病理性疼痛，如帶狀皰疹后遺神經痛或糖尿病性神經痛。根據疼痛持續(xù)的時間，可以分為急性疼痛和慢性疼痛。

藥物在疼痛治療中必不可少，幾乎所有疼痛患者都需要使用鎮(zhèn)痛藥，且大多數患者靠藥物即可解除疼痛。常用的口服或外用鎮(zhèn)痛藥主要包括對乙酰氨基酚、其他非甾體抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等）、阿片類藥物（如嗎啡、可待因、羥考酮和芬太尼等），以及三者組合的復方制劑（如氨酚羥考酮片）。

選擇鎮(zhèn)痛藥要“因人而異”

根據世界衛(wèi)生組織的建議，鎮(zhèn)痛藥物的使用應當遵循以下五項原則：

1.口服給藥。口服用藥簡單方便且無創(chuàng)，不會造成額外的傷害和疼痛，是疼痛治療的首選用藥方法。不宜口服的病人可使用外用貼劑，但這種劑型吸收速度較慢，故多用于慢性疼痛的治療。

2.階梯用藥。根據患者本身疼痛程度及類型，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥。輕度疼痛可選對乙酰氨基酚或其他非甾體抗炎藥；中度疼痛選擇弱阿片類藥物或低劑量的強阿片類藥物，并可聯合使用對乙酰氨基酚或其他非甾體抗炎藥；重度疼痛優(yōu)先選擇強阿片類藥物，并可聯合使用非甾體抗炎藥及其他輔助鎮(zhèn)痛藥物。

3.按時用藥與按需用藥結合。對于存在持續(xù)性基礎疼痛或可以預見的疼痛，應按規(guī)定時間間隔給藥，以維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度，減少疼痛發(fā)生。對于無法預見、突然出現的疼痛，應在疼痛發(fā)生時及時給予快速起效的鎮(zhèn)痛藥，減輕病人痛苦，防止疼痛進一步惡化。

4.個體化用藥。根據病人個體化差異來選擇鎮(zhèn)痛藥，如老年骨關節(jié)炎疼痛，應充分考慮其肝腎功能及心血管疾病風險；肝腎功能減退嚴重、心血管疾病風險高的患者，應盡量避免使用非甾體抗炎藥；存在骨質疏松的骨關節(jié)炎患者，除給予鎮(zhèn)痛藥外，還要進行抗骨質疏松治療。

5.注意具體細節(jié)。在使用鎮(zhèn)痛藥物時，要密切觀察疼痛緩解程度和身體情況，同時注意藥物聯合應用的相互作用，并及時采取必要措施以減少藥物不良反應。■