中心靜脈導(dǎo)管，守護(hù)好這條“生命線”

付鳳萍

中心靜脈導(dǎo)管（CVC）是指經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置入，且尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。CVC可為急診、危重癥及手術(shù)患者提供血管通路，起到“生命線”的作用，被廣泛應(yīng)用于靜脈治療、補(bǔ)液、血流動力學(xué)監(jiān)測、腸外營養(yǎng)治療、化療、抗生素治療、血液透析等。

置管期間，患者不僅需要在治療過程中帶管，日常生活中也需要帶管，會面臨諸多不便和潛在風(fēng)險。因此了解相關(guān)護(hù)理知識，防范并發(fā)癥，守護(hù)好這條“生命線”是非常必要的。

臨床上，留置CVC的患者最常見的并發(fā)癥有如下幾種，出現(xiàn)任何一種都要及時處理，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。

滲血、血腫 中心靜脈置管時，穿刺部位選擇、進(jìn)針角度等操作不當(dāng)，在局部范圍內(nèi)反復(fù)穿刺損傷血管壁，抗凝劑使用不當(dāng)，患者伴有高血壓、糖尿病等病癥導(dǎo)致血管條件差，穿刺針型號與血管粗細(xì)不符合等，均會造成滲血、血腫。發(fā)現(xiàn)出血問題時，要拔出針頭，按壓止血，同時查找原因，對癥解決。發(fā)生血腫則要盡早處理，輕微血腫可于24小時后熱敷；血腫較大時，可根據(jù)醫(yī)囑予以止血、冷敷、抗感染等治療。

感染 置管期間患者要做好個人衛(wèi)生，保持導(dǎo)管干燥、清潔，避免抓撓置管局部，且管道內(nèi)無污垢，避免弄濕、弄臟、污染管道皮膚出口和外展動靜脈端口。盡量避免淋浴，洗澡結(jié)束后立刻更換敷料。隨時觀察留置導(dǎo)管皮膚的出口有無血液流出，液體流出，無菌敷料是否固定好，有無污垢，如果無菌敷料發(fā)生脫落應(yīng)及時更換。每日堅持在家自測體溫，有異常立刻就醫(yī)，換藥時佩戴好口罩。季節(jié)交替時注意防寒保暖，以免感冒。如果穿刺局部皮膚發(fā)紅、有滲出物，或者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀，說明發(fā)生了感染，要及時就醫(yī)。若無發(fā)熱等全身癥狀，可每天局部消毒換藥及口服抗生素治療；出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀者，需要盡快抽取導(dǎo)管動靜脈端及外周血進(jìn)行病原學(xué)檢測，并立即靜脈使用抗生素，同時采用抗生素封管治療；若治療2周無效則需要原位更換導(dǎo)管或者改為其他部位置管。

導(dǎo)管堵塞 是導(dǎo)管留置期間除感染之外最常見的并發(fā)癥，可由血栓性因素、護(hù)士操作不當(dāng)、留置時間過長等因素引發(fā)。導(dǎo)管一旦發(fā)生堵塞，將失去其功能，不但影響治療的順利進(jìn)行，還會增加護(hù)理工作量。因此，患者要注意在治療的間歇期每周進(jìn)行2次導(dǎo)管沖封管，更換貼膜2次及肝素帽1次等維護(hù)；同時注意多飲水，凝血指標(biāo)偏高的患者可按醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片，或應(yīng)用低分子肝素鈣降低血液黏滯度，預(yù)防血栓形成引起堵管。發(fā)生導(dǎo)管堵塞時，及時就醫(yī)，請護(hù)士處理。

脫管 導(dǎo)管的固定對于保障患者的康復(fù)治療有著積極的意義，這也是醫(yī)護(hù)人員對于非計劃拔管極為重視的原因之一?；颊咴谧晕易o(hù)理時，要避免意外事故造成導(dǎo)管牽拉脫出。腹股溝靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多走動，不干體力活，盡量不彎腰，留置導(dǎo)管這一側(cè)的大腿與身體軀干不做90度彎曲姿勢，大便時采用坐便馬桶，睡覺時取平臥位或?qū)Ч軐?cè)臥位，避免撓抓置管局部，以免導(dǎo)管脫出。頸部靜脈留置導(dǎo)管者頭部不宜劇烈轉(zhuǎn)動，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡量穿開襟上衣，并且動作幅度不要太大，不要過猛，以免脫衣服時將留置導(dǎo)管拔出。一旦導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即壓迫止血，就近醫(yī)院就診。