張玉鳳

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)半數(shù)以上的老年人患有高血壓，80歲以上高齡人群的高血壓患病率接近90%。但是，很多老年人對(duì)于高血壓并不重視，還有不少人不了解老年高血壓的特點(diǎn)而盲目降壓，更有甚者認(rèn)為老年人的血壓降得越低越好。下面，筆者就對(duì)老年高血壓的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行講解，希望對(duì)您有所幫助。

老年高血壓自有特點(diǎn)

老年高血壓是指年齡≥60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

老年高血壓具有以下特點(diǎn)：

1 .動(dòng)脈彈性減弱是老年高血壓的主要危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致老年人高血壓以收縮壓增高為主。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，收縮壓≥1 4 0 m m H g、舒張壓≤90mmHg的情況在老年群體中占比約為21.5%，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%。

2.老年人心血管系統(tǒng)退化，動(dòng)脈硬化明顯，因此心臟射血時(shí)大動(dòng)脈不能彈性擴(kuò)張，導(dǎo)致收縮壓增高；而心臟停止射血時(shí)的間歇期，受到大動(dòng)脈彈性收縮加壓作用，導(dǎo)致舒張壓低，使得脈壓差較大。

3.高齡老年高血壓患者常伴有多種危險(xiǎn)因素和相關(guān)疾病，如合并糖尿病、血脂異常、冠心病、腎功能不全和腦血管病等。這些疾病之間相互影響，會(huì)使老年高血壓的治療難度增加。

4.血壓波動(dòng)大。老年人常伴有主動(dòng)脈硬化，血壓調(diào)節(jié)能力減弱，血壓易受多種因素影響而出現(xiàn)波動(dòng)。比如，有些老年高血壓患者會(huì)在活動(dòng)時(shí)血壓明顯升高，而靜息時(shí)血壓下降，因此容易在體位變換時(shí)出現(xiàn)直立性低血壓。

血壓并非降得越低越好

對(duì)于老年人來(lái)講，由于動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性變差，降壓不宜過(guò)快、過(guò)低，否則很容易引起頭暈或更嚴(yán)重的后果。老年人、病程較長(zhǎng)患者或已有靶器官損害、并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。

國(guó)內(nèi)相關(guān)指南建議，年齡超過(guò)65歲的高血壓患者，收縮壓應(yīng)當(dāng)控制在140mmhg以下，舒張壓在90mmhg以下；如果患者身體素質(zhì)較好，能夠耐受，可以將收縮壓進(jìn)一步控制在130mmhg以，舒張壓在80mmhg以下。而年齡超過(guò)80歲的高血壓群體，則應(yīng)將血壓控制在150/90mmhg以下。經(jīng)評(píng)估確定為衰弱的高齡高血壓患者，收縮壓的控制目標(biāo)為<150mmHg，但盡量不低于130mmHg。

從低劑量開(kāi)始用藥

《中國(guó)高血壓防治指南（2017修訂版）》中明確指出：一般高血壓患者應(yīng)從常規(guī)劑量開(kāi)始用藥，而老年人仍從低劑量開(kāi)始用藥，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。在藥物選擇方面，要優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，以有效控制24小時(shí)血壓，以有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑均適用，β受體阻滯劑視具體情況而決定是否使用。如果服用一種藥物不能使血壓達(dá)標(biāo)，再聯(lián)合用藥控制血壓。聯(lián)合用藥可顯著增加降壓效果，能夠防止出現(xiàn)某種藥物降壓誘發(fā)的其他調(diào)節(jié)機(jī)制的代償性升血壓作用。采用聯(lián)合藥物控制血壓時(shí)，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況因病施治，確定個(gè)體化治療方案。此外，合并痛風(fēng)、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿劑；合并前列腺肥大導(dǎo)致排尿困難但無(wú)體位性低血壓者，可酌情選用α受體阻滯劑。

在使用西藥的同時(shí)，可以請(qǐng)專業(yè)中醫(yī)師處方相關(guān)中藥進(jìn)行輔助治療，比如使用菊花茶、金銀花、甘草、羅布麻等泡茶，以增加利尿降壓效果。

此外，對(duì)于老年高血壓群體而言，更要注重身體的變化，注意保持日常作息規(guī)律，生活節(jié)奏快、壓力大、身體過(guò)于疲累、心情過(guò)于緊張等都會(huì)引起血壓的波動(dòng)，造成血壓上升，這些都要注意避免。