陳巧敏 楊金有 楊麗清

摘要：目的? 分析肺炎支原體感染后慢性咳嗽兒童接受霧化吸入布地奈德的治療效果。方法? 選取我院2020年8月～2021年8月86例肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各43例，對照組接受常規(guī)咳嗽治療，試驗(yàn)組接受霧化吸入布地奈德治療，比較兩組患兒臨床癥狀評分、面部痛苦表情評分、咳嗽消失時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療效果。結(jié)果? 試驗(yàn)組臨床癥狀評分、面部痛苦表情評分、咳嗽消失時間、住院時間明低于對照組，P<0.05;試驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，P>0.05。結(jié)論? 兒童肺炎支原體感染后慢性咳嗽接受霧化吸入布地奈德治療取得了比較良好的臨床效果，治療后患兒癥狀改善明顯，住院時間縮短，發(fā)生不良反應(yīng)幾率并未升高，具有應(yīng)用與推廣價值。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體感染;慢性咳嗽;霧化吸入布地奈德;臨床效果

肺炎支原體感染在臨床又被稱為非典型原發(fā)性肺炎，主要特點(diǎn)為發(fā)病慢，主要臨床表現(xiàn)為膿性粘液、咳嗽、發(fā)熱等，部分可能會出現(xiàn)血痰，沒有明顯的肺部體征，但會導(dǎo)致肺外多個系統(tǒng)受到累及，生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。

肺炎支原體感染主要在兒童和青少年人群中發(fā)生，肺炎支原體進(jìn)入呼吸道黏膜表面的相關(guān)黏液纖毛層，釋放有毒代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動受到影響，進(jìn)而使細(xì)胞受到損傷[2]。當(dāng)前，臨床主要采取抗生素緩解患者咳嗽癥狀，但是并未取得理想的臨床效果。本研究主要選取86例患兒進(jìn)行治療分析，現(xiàn)對結(jié)果進(jìn)行如下報道：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年8月～2021年8月86例肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組各43例。對照組男性19例，女性24例;年齡范圍4～6歲，平均（4.96±0.57）歲;病程14～55d，平均（31.13±2.46）d。試驗(yàn)組男性20例，女性23例;年齡范圍4～6歲，平均（43.80±0.35）歲;病程15～56 d，平均（31.13±2.57）d。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];無哮喘史，且咳嗽癥狀并未得到緩解;家屬均同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有哮喘疾病且對治療藥物過敏;患有原發(fā)性疾病;極其不配合患兒;家屬不同意參與研究。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)咳嗽治療，按照1：1的比例在5%葡萄糖注射液中加入10 mg阿奇霉素，每日3次，連續(xù)治療4 d，停3 d，改口服4 d阿奇霉素，停藥2 d，持續(xù)接受14 d治療。同時給予患兒化痰、退熱等對癥治療。指導(dǎo)患兒食用容易消化、富含營養(yǎng)的食物，保持足夠液體量，保證患兒呼吸道通暢。

試驗(yàn)組患兒在對照組基礎(chǔ)上接受霧化吸入布地奈德治療，在1.5 ml0.9%NaCl溶液當(dāng)中加入2 mg布地奈德混懸液，霧化吸入給藥，每日2次，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒咳嗽消失時間以及住院時間。

（2）比較兩組患兒治療前后臨床癥狀評分及面部痛苦評分。無咳嗽癥狀或者每日咳嗽次數(shù)少于30次記0分;咳嗽癥狀較輕或者夜間咳醒1次記3分;每日咳嗽次數(shù)超過30次或者夜間咳嗽醒2次記6分;咳嗽較頻繁，夜間咳嗽醒3次記9分;患兒咳嗽頻繁，夜間咳嗽醒次數(shù)超過4次記12分[4]。

（3）比較兩組臨床治療效果：經(jīng)過治療后患兒咳嗽癥狀消失，為治療痊愈;咳嗽癥狀改善明顯，為治療顯效;咳嗽癥狀有所改善，為治療有效;咳嗽癥狀并未改善，為治療無效[5]。

（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括心率過快、惡心嘔吐、胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 比較兩組患兒咳嗽消失時間以及住院時間

試驗(yàn)組咳嗽消失時間以及住院時間短于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 比較兩組患兒治療前后臨床癥狀評分及面部痛苦表情評分

治療后，試驗(yàn)組臨床癥狀評分、面部痛苦表情評分低于對照組，P<0.05。見表2。

2.3 比較兩組患兒臨床治療效果

試驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率高于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

肺炎支原體可以通過空氣飛沫進(jìn)入到呼吸道中，在其呼吸道黏膜表面相關(guān)上皮細(xì)胞上依附，并進(jìn)行生長繁殖，導(dǎo)致患者局部出現(xiàn)炎性滲出、水腫、充血等情況，其纖毛活動受到影響，患者出現(xiàn)氣喘、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)。肺炎支原體感染不僅會導(dǎo)致患者呼吸道上皮完整性遭到破壞，而且會導(dǎo)致患者上皮細(xì)胞發(fā)生脫落和壞死，使其通透性增加，Th2細(xì)胞功能上調(diào)，氣道敏感性增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生氣道高反應(yīng)性。

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，肺炎支原體感染率一直居高不下，且學(xué)齡期兒童發(fā)病率明顯較高，近些年發(fā)現(xiàn)年齡低于6歲的兒童也是肺炎支原體易感人群[6]。大多數(shù)經(jīng)過科學(xué)有效的治療后均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)情況，但仍存在少部分患兒接受治療無效或者治療后病情仍然不斷惡化，導(dǎo)致各大臟器受損[7]。肺炎支原體并沒有細(xì)胞壁，存在RNA和DNA，可有效阻礙微生物細(xì)胞壁合成抗生素，因此肺炎支原體感染后咳嗽患兒臨床接受抗生素治療效果并不理想。阿奇霉素可以影響病原微生物蛋白合成的藥物，有效殺滅病原體，使感染源得到控制，但治療病原體所致炎性反應(yīng)以及氣道高反應(yīng)效果一般。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，可有效結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體，具有良好的抗炎作用。試驗(yàn)組患兒接受霧化吸入布地奈德治療，可使藥物在氣道黏膜上沉積，并且穿過細(xì)胞膜，與細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的激素受體進(jìn)行有效結(jié)合，激活受體當(dāng)中的二聚體，進(jìn)入到細(xì)胞核當(dāng)中，與轉(zhuǎn)錄因子、類固醇進(jìn)行作用，使炎性反應(yīng)得到有效控制，進(jìn)而使其呼吸道高反應(yīng)得到減輕，促進(jìn)呼吸道血管收縮，使其呼吸道β2受體數(shù)量有效增加，最終起到改善通氣、平喘的治療效果，有效緩解咳嗽癥狀。本研究，治療后試驗(yàn)組臨床癥狀評分、面部痛苦表情評分、咳嗽消失時間、住院時間明低于對照組;試驗(yàn)組患兒臨床治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯，P>0.05。由此可知，臨床肺炎支原體感染后咳嗽患兒接受霧化吸入布地奈德治療效果良好，治療之后可有效緩解患兒臨床咳嗽癥狀，使其康復(fù)時間和住院時間有效縮短，且治療過程中患兒并未出現(xiàn)明顯臨床不良反應(yīng)。

綜上所述，兒童肺炎支原體感染后咳嗽接受霧化吸入布地奈德治療臨床療效確切，治療之后患兒臨床癥狀改善明顯，咳嗽消失時間明顯更快，住院時間明顯更短，治療之后患兒不良反應(yīng)發(fā)生率并未升高，具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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[2]李穎.兒童肺炎支原體感染應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢類抗生素及布地奈德霧化吸入治療的效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（4）：147-148.

[3]楊雪，李武軍.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染對患兒免疫指標(biāo)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（14）：81-83.

[4]劉懷，徐筱紅，陳沁香.阿奇霉素聯(lián)合頭孢類抗菌藥物及布地奈德霧化吸入治療兒童肺炎支原體感染應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（20）：3211-3213.

[5]黃愛春.阿奇霉素與吸入用布地奈德混懸液霧化吸入對肺炎支原體感染患兒的臨床療效及其對癥狀改善的影響[J].抗感染藥學(xué)，2019，16（6）：1071-1073.

[6]張克香.聯(lián)用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020，7（33）：163，174.

[7]竇道平.布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的康復(fù)療效觀察[J].雙足與保健，2018，27（15）：29-30.