張鵬

夏季是多種疾病的高發(fā)期，膽結(jié)石就是其中之一。因?yàn)樘鞖鈵灍釙r(shí)，人們不愿意走動(dòng)，食欲變差，使得膽汁在膽囊內(nèi)積聚；同時(shí)大量出汗使得體內(nèi)水分流失很快，如果不注意補(bǔ)水也容易使膽汁濃縮而誘發(fā)膽結(jié)石。

要想預(yù)防膽結(jié)石，建議平時(shí)養(yǎng)成規(guī)律健康的生活飲食習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，多飲水，特別是在炎熱的夏季，每天要喝2000毫升以上的水。膽結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，主要表現(xiàn)為右上腹劇烈疼痛、高燒等，故超重、血脂異常者出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，不要單純以為是胃病，要警惕膽結(jié)石的可能，及時(shí)就診。

臨床治療膽結(jié)石，要根據(jù)癥狀選擇方案——

一般治療

有的人患了膽石癥，無(wú)明顯癥狀，只是偶然在體檢中發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石。部分患者無(wú)急性發(fā)作，只有輕微癥狀，如飽脹、噯氣、消化不良等。這類(lèi)無(wú)癥狀的膽結(jié)石應(yīng)定期隨訪觀察，平時(shí)要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式，比如忌高脂飲食，生冷、刺激性食物也要少吃，注意膳食均衡，規(guī)律用餐，特別是要按時(shí)吃早餐；堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重等。此外，還要積極治療血脂異常、膽囊炎等相關(guān)疾病。

藥物治療

常用的治療藥物主要包括解痙止痛類(lèi)藥物、利膽及抗感染藥物。常用的解痙類(lèi)藥物包括吲哚美辛、酮洛芬、雙氯芬酸、非甾體類(lèi)抗炎藥與山莨宕堿等藥物；常用的利膽藥物包括熊去氧膽酸片與去氫膽酸片；伴有輕度急性膽囊炎的患者，可以采用甲硝唑與阿莫西林、克拉維酸進(jìn)行聯(lián)合治療，從而達(dá)到抗感染治療目的；若患者伴有復(fù)雜的膽囊炎或嚴(yán)重感染，則應(yīng)采用廣譜抗生素進(jìn)行治療。

中醫(yī)認(rèn)為，肝膽濕熱容易患上膽結(jié)石，因此需要以疏肝利膽為治療手段，配合理氣和胃的藥物，幫助患者將膽道中的細(xì)小結(jié)石排出體外。常用方劑包括茵陳蒿湯與大柴胡湯等。部分研究資料表明，藥物結(jié)合針刺、艾灸以及推拿等方式進(jìn)行治療，也有利于緩解癥狀。

要注意的是，目前還沒(méi)有能完全有效溶解膽結(jié)石的藥物，所以單純的保守藥物治療并不能起到根治作用，只能緩解表面的腹痛不適等癥狀。

手術(shù)治療

當(dāng)膽結(jié)石患者存在以下幾種情況，需要盡早手術(shù)治療：典型膽絞痛癥狀，或繼發(fā)膽源性胰腺炎的患者，無(wú)論結(jié)石大小、多少，均應(yīng)早期實(shí)施膽囊切除術(shù)，否則病情反復(fù)發(fā)作會(huì)造成膽囊周?chē)w維化；膽囊壁增厚4mm以上、膽囊內(nèi)充填型結(jié)石，甚至膽囊瓷化、膽囊萎縮者，膽囊早就失去了濃縮膽汁、排泄膽汁、調(diào)節(jié)膽道壓力等功能，建議切除廢用的膽囊；即使沒(méi)有癥狀，但大于2.5cm的膽結(jié)石，或膽結(jié)石合并膽囊息肉時(shí)，惡變率顯著增加，需早期手術(shù)；泥沙樣結(jié)石容易墜入膽管，備孕的女性一旦孕期發(fā)作膽囊炎將十分棘手，合并糖尿病的患者容易繼發(fā)膽囊炎和膽囊穿孔，這些情況也建議盡早手術(shù)。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與深入，腔鏡技術(shù)開(kāi)始越來(lái)越多地應(yīng)用于膽結(jié)石患者，僅有一個(gè)小切口的單孔腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛運(yùn)用于膽結(jié)石、疝、胃腸道、肺等手術(shù)領(lǐng)域，其安全性也在一定范圍內(nèi)得到證實(shí)。但必須指出的是，單孔腹腔鏡的器械操作還是有一定限制，對(duì)于膽囊炎反復(fù)發(fā)作、膽囊周?chē)鷿B出或纖維化嚴(yán)重、膽囊三角失去正常解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜病例，仍舊建議選擇常規(guī)的多孔腹腔鏡手術(shù)。

需要特別說(shuō)明的是，膽囊的功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，切除膽囊后膽管將代償性擴(kuò)張，部分替代膽囊的功能。故在嚴(yán)格把握手術(shù)指征后，膽囊切除手術(shù)是安全的。