李芳

摘要：目的? 探討2型糖尿病患者在口服降糖藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素治療的臨床療效與安全性。方法? 將2019年2月～2020年2月收治的2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方式分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者采用口服降糖藥治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)效胰島素治療，統(tǒng)計(jì)分析用藥后有效率、治療前后血糖水平、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 兩組之間血糖水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，觀察組較對(duì)照組低;用藥后有效率、生活質(zhì)量評(píng)分相比，觀察組較對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論? 對(duì)2型糖尿病患者在口服降糖藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素治療，可提升療效，降低患者的血糖水平，用藥安全性相對(duì)較高，可有效改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;口服降糖藥;長(zhǎng)效胰島素;臨床療效;血糖水平

2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)慢性疾病，主要表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、多飲、消瘦、多尿與多食等癥狀。臨床對(duì)2型糖尿病的治療以藥物為主，口服降糖藥物雖然可控制患者的血糖濃度，但藥物的代謝速度相對(duì)較快，難以取得顯著的效果。而長(zhǎng)效胰島素的應(yīng)用不但可改善患者的胰島細(xì)胞功能，皮下注射之后還可將其中的有效成分釋放出來(lái)，改善患者的高血糖情況[1]。本次研究對(duì)治療2型糖尿病采用口服降糖藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素臨床療效與安全性，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月～2020年2月收治的2型糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組男24例，女16例;年齡30～77歲，平均年齡（53.65±4.35）歲;病程1～14年，平均病程（7.53±0.47）年。對(duì)照組男23例，女17例;年齡31～78歲，平均年齡（54.75±4.25）歲;病程2～15年，平均病程（8.45±0.55）年。兩組患者基本資料之間無(wú)明顯差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）具有完整的臨床資料;（3）無(wú)藥物過(guò)敏現(xiàn)象;（4）具有較高的依從性;（5）口服降糖藥在3個(gè)月以上;（6）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者;（2）近期接受其他胰島素治療者;（3）存在全身性疾病者;（4）惡性腫瘤者;（5）存在心肌梗死病史者;（6）存在認(rèn)知障礙與精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用口服降糖藥治療

患者口服鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20044070;貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn);規(guī)格 0.5g*60片），初始劑量為0.5g/次，2次/d，隨餐服用。每周增加0.5g，每天最大劑量不超過(guò)2g?？诜⒖úㄌ瞧▏?guó)藥準(zhǔn)字 H19990205;拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn);規(guī)格 50mg*30片），初始劑量為50mg/次，3次/d，1周后根據(jù)患者病情逐漸增加劑量，每天最大劑量不超過(guò)0.2g，共治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)效胰島素治療

睡前為患者皮下注射甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140052;賽諾菲（北京）制藥有限公司生產(chǎn);規(guī)格 3ml：300單位（筆芯/預(yù)填充）），10IU/次，1次/d。根據(jù)患者的血糖情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，若患者的空腹血糖<4.4mmol/L時(shí)需減少2IU藥量;若空腹血糖在6.2～7.8mmol/L則增加2IU用量;若空腹血糖在7.9～10mmol/L則增加4IU用量;若空腹血糖>10mmol/L則增加6IU用量。共治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析用藥后有效率、治療前后血糖水平、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后患者血糖水平恢復(fù)正常，癥狀體征消失為顯效;血糖水平有所恢復(fù)，癥狀體征逐漸消失為有效;血糖水平無(wú)變化，癥狀體征未好轉(zhuǎn)為無(wú)效[2]。用藥后有效率為顯效率與有效率之和。生活質(zhì)量評(píng)分主要包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、生理功能及角色功能五項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析研究數(shù)據(jù)的軟件為 SPSS 22.0。計(jì)量資料的檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)之間存在差異以P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1 用藥后有效率

兩組用藥后有效率相比，觀察組較對(duì)照組高，P<0.05。詳見(jiàn)表1：

2.2 治療前后血糖水平

治療前血糖水平相比，兩組之間無(wú)顯著差異，P>0.05;治療后血糖水平相比，觀察組較對(duì)照組低，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分

兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比，觀察組較對(duì)照組高，P<0.05。詳見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比，觀察組較對(duì)照組低，P<0.05。詳見(jiàn)表4。

3討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，人口老齡化現(xiàn)象加劇，2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升。該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多與環(huán)境、遺傳因素有關(guān)，起病較為隱匿，且病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者體內(nèi)胰島素的敏感性不斷降低，胰島素分泌出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，血糖水平不斷升高。而機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處在高血糖狀態(tài)中，會(huì)在不同程度上損傷腎功能[4]。當(dāng)前尚無(wú)特效的根治方式，只能通過(guò)終身服用降糖藥物來(lái)控制病情進(jìn)展[5]。

2型糖尿病的治療以藥物為主，患者在發(fā)病早期采用口服降糖藥治療，可將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)減弱治療效果，導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，甚至對(duì)其胰島細(xì)胞功能造成損傷[6]。甘精胰島素屬于長(zhǎng)效人胰島素類似物，其各方面的作用機(jī)制類似于人體胰島素，皮下注射之后藥物起效速度較快且無(wú)峰值限制，可保證人體胰島素調(diào)節(jié)功能的持久性與穩(wěn)定性，具有較高的用藥安全性，主要起到降低血糖，補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素的作用。因持續(xù)效果比較長(zhǎng)，注射比較方便，降糖效果優(yōu)異，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛。但是其是一種長(zhǎng)效胰島素，對(duì)于餐時(shí)血糖的調(diào)節(jié)效果比較一般，最好的調(diào)控血糖方式是在口服降糖藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素，可最大程度上發(fā)揮降糖效果 [7]。研究表明，聯(lián)合用藥可有效改善患者的胰島β細(xì)胞功能，將血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，降低低血糖的發(fā)生[8]。此外， 因糖尿病病程時(shí)間長(zhǎng)，且難以治愈，患者在藥物治療的同時(shí)，配合飲食調(diào)養(yǎng)，嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以有效提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病預(yù)后。

本次研究中，觀察組患者給予口服降糖藥聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素治療，對(duì)照組只采取口服降糖藥治療，對(duì)比兩組血糖水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組較對(duì)照組低;用藥后有效率、生活質(zhì)量評(píng)分相比，觀察組較對(duì)照組高，P<0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)2型糖尿病患者給予口服降糖藥聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素治療，能夠有效控制血糖水平，明顯提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者采用口服降糖藥聯(lián)合長(zhǎng)效胰島素治療，可提升療效，降低患者的血糖水平，用藥安全性相對(duì)較高，可有效改善患者預(yù)后。

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