胡了凡 楊紅梅

摘要：目的? 探究不同劑量右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)患者椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果影響。方法? 選取在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦120例，隨機(jī)分為對照組30例，給予生理鹽水注射;觀察組按右美托咪定劑量分為A（0.4ug·kg-1·h-1）/B（0.6ug·kg-1·h -1）/C（0.8 ug·kg-1·h -1）三組，每組各30例。分別記錄四組患者入手術(shù)室時間、胎兒娩出時、胎兒娩出后10min、手術(shù)結(jié)束時的心率，寒戰(zhàn)等級，Ramsay鎮(zhèn)靜評分，新生兒出生后1min和5min的Apgar評分，術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果? 對比各組手術(shù)結(jié)束時的HR、DBP、SBP數(shù)值，B組明顯低于其他組（P<0.05），體溫與其他組對比無差異（P>0.05）;各組均可有效控制寒戰(zhàn)發(fā)生率，且B組控制效果最好（P<0.05）;Ramsay評分對照組與其他各組對比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? 所有觀察組都可以有效控制剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率，且觀察B組具有更好的控制效果，值得采納。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;剖宮產(chǎn);寒戰(zhàn);劑量影響

寒戰(zhàn)作為椎管內(nèi)麻醉后常見的并發(fā)癥，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的發(fā)生率很高，不僅使產(chǎn)婦感到焦慮、恐懼和不適，還影響手術(shù)過程中的操作和各項(xiàng)體征監(jiān)測，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，引起胎兒窒息[1～2]。因此，預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)是手術(shù)順利的關(guān)鍵措施之一[3]。本研究選取對象為2021年4月～2021年12月到我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例孕產(chǎn)婦，旨在探究不同劑量右美托咪定對剖宮產(chǎn)術(shù)患者椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果影響?，F(xiàn)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為我院2021年4月～2021年12月收治的120例選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，隨機(jī)分為對照組30例;觀察組按右美托咪定劑量分為A/B/C三組，每組各30例。各組孕婦年齡在19～41歲，平均年齡（27.00±4.45）歲。各組一般資料對比無顯著差異（ P>0.05），可比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者資料齊全，且手術(shù)方式全部為剖宮產(chǎn);②患者已獲悉實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目并自愿參與本次研究實(shí)驗(yàn)。③此次研究通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。④兩組患者經(jīng)檢測各項(xiàng)體征正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病患者。②不愿意配合此次研究或者自動退出者。③合并其他心臟疾病，如急性心肌梗死、心源性休克、嚴(yán)重心瓣膜病、肥厚性和限制性心肌病及心律失?；颊摺＂荏w質(zhì)極易過敏者。⑤合并嚴(yán)重的身體系統(tǒng)性疾病，如甲狀腺疾病、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭患者。

1.3 方法

所有患者手術(shù)前禁食8h，禁止飲水4h，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測BP、HR、Sp（O2）和ECG。開放患者的上肢靜脈，建立靜脈通路，醫(yī)護(hù)人員將室內(nèi)溫度控制在24℃～26℃，濕度控制在40%～60%;行腰—硬聯(lián)合麻醉，穿刺間隙控制在L3-4或者L2-3，看到腦脊液后緩慢注入0.5%布比卡因2～3ml，向頭端硬膜外腔置管4cm用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，調(diào)節(jié)麻醉平面至胸6水平。當(dāng)麻醉滿意后開始手術(shù)，手術(shù)過程總常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SP（O2），當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況并持續(xù)3min仍不能緩解，但與此同時胎兒已經(jīng)娩出時，對靜脈進(jìn)行緩慢給藥。右美托咪定組取微量注射泵注射0.5ug/kg，對照組給予相同量的生理鹽水，分別在10min之內(nèi)注入完畢;隨后再對右美托咪定A、B、C組分別給予0.4、0.6、0.8 ug ·kg-1·h-1的劑量，然后關(guān)閉腹腔，對照組給予相同量的生理鹽水[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄胎兒娩出時、胎兒娩出10min后，以及患者手術(shù)后的SBP、DBP、HR和體溫。②記錄寒戰(zhàn)過程，采用wrench分級，0級為無寒戰(zhàn)，1級為豎毛、外周血管收縮和外周紫紺無肌顫，2級為一組肌群肌顫，3級為超過一組肌群肌顫，4級全身肌顫。將分娩后寒戰(zhàn)控制效果作為判定療效的依據(jù)，無寒戰(zhàn)癥狀為優(yōu)秀，寒戰(zhàn)減輕為良好，無明顯效果為差，有效率為優(yōu)秀和良好總?cè)藬?shù)占分組之比。③Ramsay評分從相應(yīng)時間點(diǎn)來進(jìn)行評分：2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。④不良反應(yīng)發(fā)生率從反胃嘔吐、眩暈、低血壓和牽拉反應(yīng)來進(jìn)行評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0分析。計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不同時刻生命體征比較

各組體溫差異無對比差異（ P>0.05）;對照組和其他各組相比，分娩后10min和手術(shù)后心率對比顯著（ P<0.05）;對比手術(shù)結(jié)束時各組的HR、DBP、SBP數(shù)值，B組明顯低于其他組，且對比差異十分顯著（ P<0.05）。見表1。

2.2 各組寒戰(zhàn)控制效果比較

通過對比，可以得出A、B、C組均能有效控制寒戰(zhàn)效果，且B組的寒戰(zhàn)控制效果最優(yōu)（ P<0.05）。見表2。

2.3 各組Ramsay評分比較

胎兒娩出10min對照組和A、B、C三組比較，對比顯著（ P<0.05）;A、B、C三組互相比較，則無顯著差異（ P>0.05）。對比手術(shù)結(jié)束時的心率結(jié)果，對照組和A、B、C三組具有顯著差異（ P<0.05）;A組和B組對比顯著（ P<0.05）;B組和C組對比無顯著差異（ P>0.05）。見表3。

2.4 各組新生兒Apgar評分

各組新生兒Apgar評分無顯著差異（ P>0.0）5。見表4。

2.5 不良發(fā)生率反應(yīng)情況

對照組的不良反應(yīng)發(fā)生情況和A、B、C三組相比差異顯著（ P<0.05）;A組和C組對比無差異（ P>0.05）;B組和A、C兩組對比有顯著差異（ P<0.05）。見表5。

3 討論

寒戰(zhàn)是脊髓麻醉常見的并發(fā)癥之一，目前臨床針對該癥狀的發(fā)生機(jī)制，并沒有一個統(tǒng)一完善的說法。目前認(rèn)為，是由于麻醉阻滯區(qū)域內(nèi)的血管擴(kuò)張導(dǎo)致機(jī)體阻滯區(qū)域大量熱量流失，加上手術(shù)室的溫度太低、手術(shù)消毒和沖洗，導(dǎo)致體內(nèi)核心溫度下降以及機(jī)體熱量的再次分布，從而引發(fā)寒戰(zhàn)[5]。寒戰(zhàn)屬于一種具有保護(hù)作用的機(jī)制，通過產(chǎn)生有力和隨意的肌肉運(yùn)動來增加熱量的產(chǎn)生，以補(bǔ)償降低的核心溫度。右美托咪定作為一種新型的具有高度選擇性的α腎上腺素，能作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電及去甲腎上腺素的釋放，從而產(chǎn)生劑量依賴性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抑制交感活性的作用，并且不會抑制呼吸[6]。本次實(shí)驗(yàn)研究選取三組孕產(chǎn)婦分別進(jìn)行0.4、0.6和0.8 ug·kg-1·h-1的劑量輸注。結(jié)果表明，對患者給予0.6ug·kg-1·h-1右美托咪定可以有效降低和控制剖宮產(chǎn)手術(shù)寒戰(zhàn)的發(fā)生，且與其他幾組對比顯著。

綜上所述，在控制剖宮產(chǎn)手術(shù)中椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的研究中，0.6ug·kg-1·h-1的右美托咪定可以產(chǎn)生控制力度更穩(wěn)定的血流動力學(xué)變化，該劑量值得推薦應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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