諶貴美 曾紅菊 楊曉春

摘要：目的? 探討健康教育路徑卡在住院低血糖患者實施的效果。方法? 應(yīng)用本院設(shè)計預(yù)防低血糖患者健康教育路徑卡，設(shè)計內(nèi)容：1.評估患者存在低血糖風(fēng)險因素、告知預(yù)防要點、告知家屬配合要點、健康教育實施步驟、健康教育患者評價標(biāo)準(zhǔn);2.住院期間首次發(fā)生低血糖與患者交談進行第一次教育，當(dāng)班護士評估發(fā)生低血糖的原因，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險當(dāng)日的第一次交接班后進行第二次教育，第二天晨間交接班進行第三次教育，完成上述3次教育后對患者進行評價，評價總分≥80分以上為達標(biāo)者。結(jié)果? 通過健康教育路徑卡在低血糖患者應(yīng)用，經(jīng)過統(tǒng)計40例患者未發(fā)生低血糖，3例患者反復(fù)發(fā)生低血糖1次，3例患者反復(fù)發(fā)生低血糖2次，4例患者反復(fù)發(fā)生低血糖3次。結(jié)論? 低血糖患者應(yīng)用健康教育路徑卡能有效預(yù)防低血糖癥狀反復(fù)發(fā)生，體現(xiàn)了護理工作的專業(yè)性，減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全及治療效果。

關(guān)鍵詞：糖尿病;健康教育路徑卡;護理

糖尿病患者在治療過程中如發(fā)生低血糖現(xiàn)象，可導(dǎo)致身體不適，嚴重時可使心、腦等臟器發(fā)生不可逆損害，甚至致死;并且，由于患者維持自身血糖平穩(wěn)被打破，又要進入重新調(diào)整階段，因此患者、護士、醫(yī)生對低血糖應(yīng)高度重視[1]。科學(xué)系統(tǒng)的健康教育路徑有助于提高疾病知識程度，提高治療依從性及治療效果[2]。本研究探討采用低血糖健康教育路徑，根據(jù)個體情況實施健康教育，提高低血糖患者相關(guān)知識的掌握及自我管理，現(xiàn)報告分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科于2018年1月～2018年12月住院期間發(fā)生低血糖患者共50例。其中，男22例，女28例;年齡18～70歲，平均（44.22±25.95）歲;文化程度：初中10例，高中9例，大專23例，本科及以上8例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合《中國 2 型糖尿病防治指南（ 2013年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 監(jiān)測指尖血糖值≤3.9mmol/L;②無其他代謝性疾病;③自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認知功能障礙;②腫瘤患者;③心腎功能衰竭。

2方法

應(yīng)用本院設(shè)計的預(yù)防患者低血糖健康教育路徑卡，內(nèi)容包含：①評估患者存在低血糖風(fēng)險因素;②告知患者預(yù)防要點;③告知家屬配合要點;④健康教育實施步驟;⑤健康教育患者評價標(biāo)準(zhǔn)。適用人群：①已診斷為糖尿病，在住院期間第一次發(fā)生低血糖患者;②入院前因低血糖住院患者。

2.1 第一次健康教育

住院期間首次發(fā)生低血糖，當(dāng)班護士評估患者發(fā)生低血糖的原因，囑進食碳水化合物、葡萄糖或含糖食物，告知醫(yī)生是否需要調(diào)整治療方案以及胰島素的用量。嚴重低血糖需給予治療和監(jiān)護，若血糖值大于3.9 mmol/L者，建立《預(yù)防患者低血糖健康教育路徑卡》，在床邊進行宣教。①告知患者三餐按時進食，若不能準(zhǔn)時進餐，可在進餐前吃點水果、果汁或餅干;②疾病期間胃納差時可先進食，根據(jù)進食量調(diào)整胰島素的劑量;③定時定量使用胰島素或口服降糖藥;④不可隨便增、減藥量;⑤注意適量、規(guī)律的運動，但不宜空腹運動，運動前要吃些點心;⑥戒煙，少量飲酒或不飲酒，禁忌空腹時飲酒;⑦預(yù)防夜間低血糖（血糖小于4.1 mmol/L，睡前適量食用含能量緩釋系碳水化合物的食品;⑧感到頭痛、頭暈、四肢乏力、饑餓時不要下床，先呼叫護士; ⑨外出時應(yīng)注意隨身攜帶食物（餅干、糖果）和急救卡片;⑩定期到醫(yī)院復(fù)查，并遵從醫(yī)囑。宣教完畢后，將路徑卡掛于床頭方便患者及家屬自行查閱。

2.2 第二次健康教育

應(yīng)用預(yù)防患者低血糖健康教育路徑卡內(nèi)容再次評估，未達標(biāo)者需要進行第二次教育，教育的內(nèi)容同上，進行患者及家屬教育（語言、書面），評價患者防范措施的掌握率，做好交接班。根據(jù)患者及家屬提出問題進行針對性的個體化教育（如口服降糖藥引起的低血糖該如何處理等）。

2.3 第三次健康教育

應(yīng)用回饋教學(xué)方法，讓患者自述對健康教育內(nèi)容的理解，對患者理解錯誤或是不正確的內(nèi)容，再次進行教育，直至患者全面正確掌握糖尿病預(yù)防低血糖相關(guān)知識[4]。

2.4 健康教育評價標(biāo)準(zhǔn)

采用訪談形式評價，共10個問題，評價效果包括：已掌握、未掌握、免評價，總分100分。

3結(jié)果

通過觀察50例低血糖患者的臨床健康教育，經(jīng)過第一次健康教育后效果評價掌握率為：25例為80分，15例為85分，6例為90分，2例為95分，2例為100分;經(jīng)過第二次健康教育后效果評價掌握率為：20例為90分，25例為95分，5例為100分;第三次應(yīng)運回饋教學(xué)，讓患者敘述預(yù)防低血糖的相關(guān)知識，評價后對未掌握內(nèi)容再由責(zé)任護士補充教育，最后患者能全面掌握路徑表內(nèi)全部內(nèi)容。經(jīng)過統(tǒng)計40例患者未再次發(fā)生低血糖，3例患者再次發(fā)生低血糖1次，3例患者再次發(fā)生低血糖2次，4例患者再次發(fā)生低血糖3次，見表1。

2例患者發(fā)生1次低血糖

胰島素劑量調(diào)整期間合并食物攝入不足 5 飲食宣教，根據(jù)血糖情況修改治療方案 1例患者發(fā)生3次低血糖;

1例患者發(fā)生2次低血糖

胰島素劑量調(diào)整 29 飲食宣教，制定個性化飲食方案，根據(jù)血糖情況修改治療方案 3例患者發(fā)生3次低血糖;

1例患者發(fā)生2次低血糖;

1例患者發(fā)生1次低血糖

4結(jié)論

在接受降糖藥物治療的患者，無論是否患有糖尿病，低血糖風(fēng)險都會增加，估計25%患者在住院期間接受降糖藥物治療，其低血糖可能會增加發(fā)病率、死亡率、住院時間延長和30天內(nèi)再入院的風(fēng)險。在所有住院患者中，低血糖患病率在3.5%～10.5%，50%的低血糖事件發(fā)生在糖尿病患者或接受胰島素治療的患者中。研究顯示，有低血糖事件的住院患者的死亡率高達6.5%，而無低血糖事件的住院患者的死亡率為3.8%，常見的共病在有低血糖事件的住院患者中更為常見[7]。通過使用臨床策略（包括標(biāo)準(zhǔn)化報告、醫(yī)囑集和低血糖協(xié)議）以及電子病歷、連續(xù)皮下胰島素輸注泵等技術(shù)工具，通過降低風(fēng)險因素，將低血糖降至最低，以及具有預(yù)測分數(shù)和遠程監(jiān)控能力的連續(xù)血糖監(jiān)測技術(shù)[8]。

健康教育路徑是為滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃為某一類疾病患者，在住院期間進行健康教育的路線圖或表格[5]。健康教育路徑的開展為健康教育的開展提供了科學(xué)的指導(dǎo)，提高了健康教育質(zhì)量，滿足患者的健康教育需求，提高了患者對護理工作的滿意度。同時，健康教育路徑使健康教育工作制度化、具體化，促進優(yōu)質(zhì)護理的實現(xiàn)[6]。通過臨床教育路徑的實施，患者及家屬能全面掌握，尤其是在運動時間的選擇、外出準(zhǔn)備食物、低血糖癥狀及低血糖處理、復(fù)診的時間、進餐定時定量、胰島素注射時間方面在第一次教育后能全面掌握;服用口服降糖藥的方法在第二次教育后，患者能夠全面掌握;第三次健康教育時，先讓患者回顧、敘述，再補充教育，可以加深患者對預(yù)防低血糖知識，熟練掌握低血糖的處理方法。健康教育路徑是一個跨學(xué)科團隊，由內(nèi)分泌學(xué)家、藥劑師、糖尿病護士教育者、護士從業(yè)者、過渡指導(dǎo)護士、重癥護理護士教育者、營養(yǎng)師、信息技術(shù)專家、社區(qū)健康和福利護士和工作人員、患者和家庭顧問以及質(zhì)量改進代表組成。該團隊的目標(biāo)是監(jiān)督糖尿病管理的各個方面，并實施系統(tǒng)、協(xié)議和程序，以確保在整個住院期間和出院后提供高質(zhì)量的護理。糖尿病的治療是終身的，因此住院期間對患者的健康教育不容忽視，尤其是初次發(fā)現(xiàn)糖尿病和反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，要不斷提高其對疾病的認識，配合醫(yī)生治療，把糖尿病的危害降低到最低水平。

參考文獻

[1]謝冬梅，莫文慧，梁敬紅.人性化健康教育路徑對短暫性腦缺血發(fā)作中年患者的效果觀察[J].當(dāng)代護士，2018，25（10）：134-136.

[2]李萍，賴紅梅等.應(yīng)用臨床護理路徑對骨科住院病人進行健康教育[J].中華護理雜志，2001（11）：832-833.

[3]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）2015，7（3）：26-89.

[4]夏滬露，張曉艷，蔣凌燕，等.回饋教學(xué)在華法林治療房顫患者健康教育中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2017，32（13）： 21-23.

[5]王婧，崔苗，商臨萍. 醫(yī)院健康教育路徑開展現(xiàn)狀及對策. 全科護理，2018，16（10）：1269-1271.

[6]梁志金，黃艷.應(yīng)用臨床護理路徑對糖尿病病人進行健康教育[J].實用護理雜志，2002，18（8）：2-12.

[7]肖漢群，鄧詩穎，佘志勇.健康教育對老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2020，20（67）：302-303.

[8]姚蕾，楊蓉.臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：61-63.