賀誼忠

摘要：目的? 探討糖尿病患者社區(qū)干預(yù)效果。方法? 選取2020年在社區(qū)醫(yī)院隨訪的糖尿病患者110例，所有患者經(jīng)過年度健康體檢。通過回顧其體檢資料，分析其體檢結(jié)果，對糖尿病患者采取多種方式進行健康教育，實施社區(qū)干預(yù)。1年后，比較干預(yù)前后患者血糖控制情況、生活習(xí)慣及行為的變化。結(jié)果? 糖尿病患者在社區(qū)干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前后患者在血糖控制率、飲酒、吸煙、規(guī)律用藥、規(guī)律運動等方面有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相比干預(yù)前，干預(yù)后患者體質(zhì)量及腰圍發(fā)腰圍降低（P<0.05）。結(jié)論? 為糖尿病患者進行社區(qū)干預(yù)，可以有效控制糖尿病的高危因素，提高血糖控制達標(biāo)率，增強患者治療的依從性，為降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率提供幫助。

關(guān)鍵詞：糖尿病;體檢情況;社區(qū)干預(yù)

糖尿病作為臨床常見的代謝性疾病，誘發(fā)因素相對復(fù)雜，包括遺傳、飲食、生活習(xí)慣等。隨著糖尿病醫(yī)療工作逐漸從治療向護理轉(zhuǎn)變，糖尿病患者定期在醫(yī)院接受體檢，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)體檢結(jié)果進行指導(dǎo)，幫助患者形成健康的生活習(xí)慣，從而有效控制血糖，降低并發(fā)癥發(fā)生率 [1]。本研究將社區(qū)醫(yī)院納入的110例糖尿病體檢患者作為觀察對象，觀察社區(qū)干預(yù)前后患者的病情變化，具體報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年在社區(qū)醫(yī)院隨訪的糖尿病患者110例，所有患者經(jīng)過年度健康體檢。其中，男性70例，女性40例;年齡在40～79歲，平均年齡（58.65±4.65）歲;糖尿病病程在2～13年，平均病程（7.56±2.21）年。所納入的患者均滿足2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床檔案全面，且患者及家屬同意參與研究。將心肝脾腎嚴(yán)重臟腑器官病變、濫用藥物患者，以及哺乳期、妊娠期患者排除。

1.2 方法

患者體檢后，在本院展開為期1年的隨訪，此期間對患者進行健康教育?；颊哌M入社區(qū)醫(yī)院后，根據(jù)體檢結(jié)果適當(dāng)對教育方案進行調(diào)整，制定復(fù)查周期表[2]。①復(fù)查評估：患者第一次復(fù)查往往是經(jīng)過一段時間的藥物治療，醫(yī)務(wù)人員對患者血糖水平進行評價，結(jié)合患者年齡及性別、職業(yè)等信息，展開健康教育。②健康教育：讓患者認(rèn)識到糖尿病治療中應(yīng)注意的問題，為患者發(fā)放彩色健康手冊，講解相關(guān)的降糖藥物、胰島素使用方法，治療期間飲食禁忌 [3]，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物。③飲食教育：飲食管理作為糖尿病管理中的重要內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詢問患者的飲食喜好，讓患者牢記關(guān)鍵點，比如禁忌食用高糖食品、戒煙限酒;多吃五谷雜糧及綠色蔬菜;堅持少食多餐的原則，保持規(guī)律的飲食習(xí)慣 [4]。④用藥教育：患者使用二甲雙胍及胰島素等藥物降糖期間，初期使用藥物的劑量為標(biāo)準(zhǔn)量，根據(jù)血糖波動幅度適當(dāng)調(diào)節(jié)，比如二甲雙胍每次口服0.5g，每天口服3次;若血糖下降速度快，低于正常血糖值，則適當(dāng)減少用量，每天2次即可。⑤延續(xù)教育：醫(yī)務(wù)人員利用工作微信及電話等聯(lián)系方式與患者溝通，解答患者面對的疑難問題。針對未及時來院復(fù)查的患者，通過聯(lián)系方式詢問患者血糖變化情況。在延續(xù)教育中，醫(yī)務(wù)人員通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)放鍛煉操視頻，讓患者在日常完成慢跑及擴胸運動等，提升機體抵抗力[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平變化。②觀察患者干預(yù)前后的血糖控制率、飲酒、吸煙、規(guī)律用藥、規(guī)律運動。③在干預(yù)1年后，對檢查患者體質(zhì)量及腰圍變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對納入的各類數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料標(biāo)準(zhǔn)差表示，t值檢驗;計數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗。（P<0.05）表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平變化

干預(yù)前，患者空腹血糖及餐后血糖、糖化血紅蛋白處于較高水平;干預(yù)后，上述均有一定程度降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后的血糖控制率、飲酒、吸煙、規(guī)律用藥、規(guī)律運動

干預(yù)前，血糖控制率水平低，飲酒率及吸煙率高，規(guī)律用藥率、規(guī)律運動率低;干預(yù)后，血糖控制率增高，飲酒率及吸煙率降低，規(guī)律用藥率、規(guī)律運動率增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 干預(yù)前后的腰圍、體質(zhì)量對比

干預(yù)前，患者體質(zhì)量及腰圍處于較高水平;經(jīng)干預(yù)后，體質(zhì)量及腰圍降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

據(jù)臨床調(diào)查顯示，2017年全球糖尿病患者數(shù)量超過4.25億;截至2021年底，我國糖尿病患者超過1.14億人，糖尿病人數(shù)接近全球的1/3。在我國的發(fā)生率達到9.7%，相比2010年，患者數(shù)量增長1倍多。糖尿病治療周期長，患者需長期使用藥物控制病情[6]。糖尿病患者在積極治療的同時，醫(yī)務(wù)人員也要展開健康教育，對患者進行引導(dǎo)，進一步提升治療依從性。俗話說“病從口入”，因此糖尿病干預(yù)應(yīng)該從飲食入手，為患者制定科學(xué)的食譜，調(diào)整作息規(guī)律，適當(dāng)增加日常鍛煉。

本研究共計納入的110例患者，在社區(qū)醫(yī)院體檢后，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)檢查結(jié)果為患者制定健康教育方案。在規(guī)范化的健康教育下，控制患者血糖水平，改善患者不良的生活習(xí)慣，達到遠期治療糖尿病的目標(biāo)。在本研究中，制定為期1年的糖尿病健康教育規(guī)劃[7]。在健康教育前，醫(yī)務(wù)人員對患者病情進行評估，結(jié)合患者年齡及性別等基本資料，分析患者誘發(fā)糖尿病的原因，從藥物治療、生活飲食調(diào)理等方面對患者展開健康教育，讓患者了解糖尿病發(fā)生的原因，認(rèn)識到糖尿病不持續(xù)進行有效治療對生活的影響，以及糖尿病并發(fā)癥對患者生活工作的負面影響程度。此外，開展健康宣教過程中，盡量邀請患者家屬共同參加，這樣不僅擴大了普及范圍，還有利于監(jiān)督患者改到不良生活習(xí)慣，督促患者按時服用藥物，定期進行體檢，提升治療干預(yù)依從性。一直以來，很多健康人群認(rèn)為，高血糖和糖尿病發(fā)病是因為喜食甜食或者糖果，忽視了果糖和葡萄糖的危害。果糖是一種單糖，它是葡萄糖的同分異構(gòu)體，以游離的狀態(tài)大量存在于果醬和蜂蜜中。果糖和葡萄糖一樣能升高血糖，對糖尿病的治療有負面的影響，但一般不會導(dǎo)致血糖快速升高。果糖在人體內(nèi)的代謝是不需要胰島素參與的，可以直接被人體吸收，進入腸道后只有少部分轉(zhuǎn)化為葡萄糖，一般不會導(dǎo)致血糖明顯升高。但是過量進食果糖容易出現(xiàn)體重增加、內(nèi)臟脂肪堆積，導(dǎo)致胰島素抵抗，最后也會導(dǎo)致血糖升高，對糖尿病患者造成傷害。因此，開展宣教工作中需要提醒患者合理食用水果（每日200～400g），葡萄、荔枝、西瓜、香蕉等含糖量高的水果更要合理控制。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇合適的溝通方式，讓患者聆聽醫(yī)務(wù)人員的主訴，之后為患者發(fā)放微視頻、健康手冊，便于患者回到家中復(fù)習(xí)。為了達到宣傳效果，可以采取有獎問答形式，考核患者學(xué)習(xí)情況。針對未掌握的知識，進行重復(fù)講解。醫(yī)務(wù)人員與患者互留聯(lián)系方式，便于患者提前預(yù)約復(fù)查、咨詢疑難問題。為患者講解測量血糖的方法，并指導(dǎo)患者定期自行測量，及時記錄各項數(shù)據(jù)。以月為單位，向醫(yī)務(wù)人員提交相關(guān)數(shù)據(jù)。在多樣化的健康教育下，患者一年后的體檢報告相比一年前有明顯的變化。比如：餐前血糖及餐后2h血糖在干預(yù)后明顯降低，糖化血紅蛋白水平亦有明顯改善;在患者生活及用藥習(xí)慣上，干預(yù)后的血糖控制率明顯增高，飲酒率及吸煙率降低，規(guī)律用藥率、規(guī)律運動率增高;經(jīng)過一年的干預(yù)后，患者的體重指數(shù)得以有效控制，脂代謝紊亂等情況改善，血糖控制效果良好。

綜上所述，在糖尿病患者健康體檢后，根據(jù)體檢報告為其制定社區(qū)健康教育方案，能提升患者糖尿病知識認(rèn)知率，改善患者血糖及糖化血紅蛋白水平，使患者規(guī)律生活、合理用藥，提升患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，為糖尿病治療奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻

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