崔聲坤

摘要：目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌鑒別中的價(jià)值。方法 選取我院2021年1月～2021年12月收治的120例子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象。其中，子宮內(nèi)膜息肉患者67例，子宮內(nèi)膜癌患者53例。患者均予以經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察和比較子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌患者的血供程度以及影像學(xué)特征。結(jié)果 子宮內(nèi)膜癌患者血流豐富率高于子宮內(nèi)膜息肉患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;超聲聲像圖顯示，子宮內(nèi)膜癌患者子宮內(nèi)膜厚度高于子宮內(nèi)膜息肉患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;子宮內(nèi)膜癌患者回聲分布均勻占比、與肌層界限清晰占比均低于子宮內(nèi)膜息肉患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，可顯示兩者在血供、影像學(xué)特征方面的差異，為醫(yī)師臨床診斷和鑒別提供了有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉;子宮內(nèi)膜癌;經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;鑒別;診斷

子宮內(nèi)膜癌和子宮內(nèi)膜息肉是婦科疾病中常見(jiàn)類(lèi)型，病機(jī)均與子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生存在聯(lián)系，患者存在陰道不規(guī)則出血的癥狀[1]。病理研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉兩者在病灶位置以及形態(tài)等方面存在混淆性。然而，子宮內(nèi)膜息肉屬于瘤樣病變，組成物質(zhì)包括子宮內(nèi)膜腺體以及纖維間質(zhì);子宮內(nèi)膜癌則與腫瘤分型存在聯(lián)系，且組成成分復(fù)雜。針對(duì)兩種疾病的臨床鑒別和診斷，一直是臨床研究重點(diǎn)[2]。臨床研究指出，子宮內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜癌單從臨床癥狀難以對(duì)其進(jìn)行鑒別，還需依靠影像學(xué)技術(shù)加以區(qū)分。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲開(kāi)始在臨床得到應(yīng)用，并在多種婦科疾病的診斷中發(fā)揮顯著價(jià)值。我院就經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷中的應(yīng)用進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2021年12月收治的120例子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象。其中，子宮內(nèi)膜息肉患者共67例，年齡為26～69（52.01±16.21）歲，病程為4～19（12.42±4.12）個(gè)月，產(chǎn)次為1～4（1.62±0.21）次，患者臨床主訴存在月經(jīng)量增多或不規(guī)則子宮出血的癥狀。子宮內(nèi)膜患者共53例，年齡為25～67（53.10±16.01）歲，病程為4～18（12.40±4.11）個(gè)月，產(chǎn)次為1～4（1.68±0.24）次?；颊吲R床主訴存在陰道不規(guī)則出血的情況。研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查下獲得批準(zhǔn)，兩組患者的個(gè)人基礎(chǔ)信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）病理檢查顯示均確診為子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌;（2）患者均可耐受陰道超聲檢查;（3）患者對(duì)此研究知情且表示同意參與;（4）患者個(gè)人信息資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者精神、意識(shí)、交流功能方面存在障礙;（2）處于妊娠期、哺乳期的女性患者;（3）無(wú)法配合研究。

1.3 方法

患者均予以經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。設(shè)備型號(hào)為美國(guó)GE VOLUSON E8型，探頭頻率設(shè)置為5～7.5MHz，并將檢查模式設(shè)置為經(jīng)陰道子宮附件掃描模式。開(kāi)展彩超檢查之前，對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，取得患者配合。檢查前將患者膀胱排空，選擇截石位，探頭前端應(yīng)用避孕套進(jìn)行包裹，并取潤(rùn)滑油進(jìn)行涂抹。檢查的同時(shí)將探頭經(jīng)陰道置入，保持動(dòng)作輕柔，直至探頭到達(dá)宮頸處。經(jīng)監(jiān)視器觀察患者探頭深入情況，達(dá)到合適位置后，對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜回聲分布、光團(tuán)分布情況等子宮以及附件區(qū)域進(jìn)行觀察。獲得理想的聲像結(jié)果后，指導(dǎo)患者將呼吸頻率下調(diào)，采用脈沖多普勒模式對(duì)內(nèi)部病灶血流頻譜進(jìn)行檢測(cè)，記錄血流阻力指數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①血供程度評(píng)價(jià)。

采用Adler血流定量分級(jí)法對(duì)兩組患者血供程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，病灶內(nèi)無(wú)明顯血流信號(hào)，則為0級(jí);病灶內(nèi)存在少許血流信號(hào)，呈現(xiàn)短棒狀，則為I級(jí);病灶內(nèi)存在中等血流信號(hào)，呈現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀，則為II級(jí);病灶內(nèi)存在豐富血流信號(hào)，呈現(xiàn)樹(shù)枝狀，則為III級(jí)。II級(jí)以及III級(jí)表示血流信號(hào)豐富。

②影像學(xué)特征。

對(duì)子宮內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜癌患者影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，記錄兩者的子宮內(nèi)膜厚度、病灶內(nèi)部回聲、內(nèi)膜與肌層分界情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜癌患者血流信號(hào)比較

子宮內(nèi)膜癌患者血流豐富率相比子宮內(nèi)膜息肉患者高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 子宮內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜癌患者影像學(xué)表現(xiàn)比較

超聲聲像圖顯示，子宮內(nèi)膜癌患者子宮內(nèi)膜厚度高于子宮內(nèi)膜息肉患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。子宮內(nèi)膜癌患者回聲分布均勻例數(shù)、與肌層界限清晰例數(shù)相比子宮內(nèi)膜息肉患者要低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前，子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率逐年上升，且發(fā)病群體呈現(xiàn)年輕化，主要類(lèi)型包括子宮內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等。在所有子宮內(nèi)膜疾病中，子宮內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜息肉較為常見(jiàn)。其中，子宮內(nèi)膜息肉屬于良性病變，是因子宮內(nèi)膜局部過(guò)度增生引起，主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)存在帶蒂光滑腫物，且分布不均，臨床癥狀主要包括腹痛、白帶異常、不規(guī)則出血等;子宮內(nèi)膜癌屬于惡性腫瘤，主要位于子宮內(nèi)膜上皮組織，臨床癥狀主要包括疼痛、腹部包塊、陰道排液、陰道出血等，是導(dǎo)致女性死亡的主要惡性疾病。

針對(duì)子宮內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜息肉，臨床主要開(kāi)展手術(shù)治療。然而，兩者疾病不同，因此手術(shù)切除范圍、術(shù)前術(shù)后處理存在顯著差別?？梢?jiàn)，臨床需對(duì)患者子宮內(nèi)膜病變類(lèi)型加以明確，便于臨床治療方案的制定。因子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉在臨床癥狀以及體征方面存在重合性，單靠門(mén)診問(wèn)診以及體征檢查難以進(jìn)行鑒別，因此臨床需借助影像學(xué)手段加以區(qū)分。

超聲是臨床用于子宮內(nèi)膜疾病鑒別診斷的常用方式，主要分經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查兩種方法。相比經(jīng)腹超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查具有更高的探頭頻率，探頭位置離宮頸處更近，盆腔臟器位于超聲聲束近場(chǎng)區(qū)，超聲聲像圖相對(duì)清晰。另外，相比經(jīng)腹超聲檢查，經(jīng)陰道超聲能夠避免因腹壁脂肪、腸道氣體影響，提升診斷精確性。因此，針對(duì)子宮內(nèi)膜疾病的診斷，臨床推薦采取經(jīng)陰道超聲檢查。

研究指出，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲除了可對(duì)子宮內(nèi)膜癌以及子宮內(nèi)膜良性病變進(jìn)行診斷和鑒別，還可依據(jù)聲像圖血流信號(hào)、回聲分布等明確腫瘤分期。我院研究得出，子宮內(nèi)膜癌患者子宮內(nèi)膜厚度高于子宮內(nèi)膜息肉患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。臨床證實(shí)，子宮內(nèi)膜非典型增生是子宮內(nèi)膜癌癌前病變的一項(xiàng)依據(jù)。雖然子宮內(nèi)膜息肉患者也存在一定程度的子宮內(nèi)膜增厚，然而此增厚呈現(xiàn)非均勻性，主要表現(xiàn)為局部增厚，子宮內(nèi)膜整體厚度仍與子宮內(nèi)膜癌存在差異。因此，采用經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮內(nèi)膜疾病進(jìn)行鑒別的過(guò)程中，可將子宮內(nèi)膜厚度作為子宮內(nèi)膜疾病的關(guān)鍵依據(jù)，有利于明確病灶良惡性。

我院研究得出，子宮內(nèi)膜癌患者回聲分布均勻占比、與肌層界限清晰占比均低于子宮內(nèi)膜息肉患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為，這是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌病灶組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，侵犯患者子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜等，從而呈現(xiàn)有別于良性病變的超聲聲像圖。然而部分小體積病灶，因病灶組織仍處于生長(zhǎng)期，聲像圖無(wú)明顯特征，因此臨床上需要結(jié)合病灶周?chē)鲃?dòng)力學(xué)進(jìn)行鑒別。過(guò)去研究指出，惡性病灶因生長(zhǎng)較快，對(duì)血供需求較大，因此病灶內(nèi)部以及周?chē)嬖谪S富的血流信號(hào)以及新生血管。有研究指出，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行診斷，能夠顯示病灶內(nèi)部血流表現(xiàn)為低阻高速的特點(diǎn)，這是因?yàn)椴≡钌L(zhǎng)較快導(dǎo)致新生血管的數(shù)量增加，管腔增粗。因此，可將血流信號(hào)作為子宮內(nèi)膜病變的一項(xiàng)鑒別指標(biāo)。通過(guò)監(jiān)測(cè)血流信號(hào)對(duì)子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行診斷，能夠有效對(duì)常規(guī)二維超聲聲像圖存在的不足之處予以彌補(bǔ)，使診斷準(zhǔn)確率提升。我院研究得出，子宮內(nèi)膜癌患者血流豐富率相比子宮內(nèi)膜息肉患者高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行鑒別診斷，除了從形態(tài)學(xué)檢查入手，還可從血流動(dòng)力學(xué)方面獲取依據(jù)。

李翠梅[3]對(duì)68例子宮內(nèi)膜病變患者（34例子宮內(nèi)膜癌、34例子宮內(nèi)膜息肉）進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜癌患者子宮內(nèi)膜厚度更高，超聲聲像圖中回聲分布均勻例數(shù)、與肌層分界清晰例數(shù)更低，且血流豐富率更高，與子宮內(nèi)膜息肉患者差異明顯（P<0.05）。這與我院研究結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌鑒別中具有較高可靠性。

需要注意的是，本研究由于時(shí)間、人力限制，樣本的選取數(shù)量相對(duì)偏少，而且全部樣本均來(lái)源于同一家醫(yī)院，缺乏開(kāi)展多中心研究，有待于在今后的研究與實(shí)施中加大樣本量及投入更多資源加以完善，進(jìn)一步探索和研究。

綜上所述，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行診斷，可為兩者的鑒別提供依據(jù)，有利于患者早期診治，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推薦和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 梁小靜， 楊卉， 楊麗英. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2020， 47（8）：54-57.

[3] 李翠梅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（22）： 3068-3070.