李健 韋忠善 覃佳 吳曾權(quán) 韋子念

摘要：目的 探究耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建治療慢性中耳炎的臨床效果。方法 采用回顧性方法，選取2020年7月～2021年12月我院慢性化膿性中耳炎合并聽骨鏈病變患者60例，依據(jù)手術(shù)方法分為耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組和改良乳突根治術(shù)組各30例，分析兩組聽力情況、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況及滿意度。結(jié)果 耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組患者的氣導(dǎo)聽力閾值、骨導(dǎo)聽力閾值、氣骨導(dǎo)聽差值均低于改良乳突根治術(shù)治療組（P<0.05）;耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組患者的痊愈率高于改良乳突根治術(shù)治療組，未愈率低于改良乳突根治術(shù)治療組（P<0.05）;耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良乳突根治術(shù)治療組（P<0.05），但兩組患者的復(fù)發(fā)率差異不顯著（P>0.05）;耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組患者的滿意度高于改良乳突根治術(shù)治療組（P<0.05）。結(jié)論 慢性中耳炎治療中耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建的臨床效果好。

關(guān)鍵詞：慢性中耳炎;改良乳突根治術(shù);耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建;聽力;并發(fā)癥;復(fù)發(fā);滿意度

慢性中耳炎的主要誘發(fā)因素有急性中耳炎、熱灼性燒傷、沖擊波損傷等，主要臨床表現(xiàn)為耳道流膿、聽力減退、耳鳴、眩暈等，嚴(yán)重時還易發(fā)生顱內(nèi)顱外并發(fā)癥，對患者生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，手術(shù)是主要治療方法，能有效根除病變。耳內(nèi)鏡技術(shù)能夠?qū)⒒颊呗牴擎湣⒐哪は到y(tǒng)重建起來，有效恢復(fù)患者聽力[2]。本研究以我院慢性化膿性中耳炎合并聽骨鏈病變患者60例為研究對象，分析慢性中耳炎治療中耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年12月我院慢性化膿性中耳炎合并聽骨鏈病變患者60例，依據(jù)手術(shù)方法分為耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組和改良乳突根治術(shù)組各30例。耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組女性16例，男性14例;患者年齡34～49歲，平均（39.23±6.45）歲;體重53～62 kg 19例，63～78kg 11例;病程5～7年14例，8～16年16例;疾病類型：膽脂瘤13例，鼓室硬化癥7例，單純慢性化膿性中耳炎4例，復(fù)發(fā)慢性化膿性中耳炎6例。改良乳突根治術(shù)治療組女性15例，男性15例;患者年齡35～50歲，平均（39.62±6.47）歲;體重53～62 kg 18例，63～78 kg 12例;病程5～7年13例，8～16年17例;疾病類型：膽脂瘤12例，鼓室硬化癥8例，單純慢性化膿性中耳炎5例，復(fù)發(fā)慢性化膿性中耳炎5例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)、耳科檢查確診;（2）均符合慢性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（3）病程均在1個月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有重大肢體疾病;（2）先天性、后天耳道異常;（3）中途退出。

1.2 方法

改良乳突根治術(shù)治療組。對患者進(jìn)行全身麻醉，取耳后溝或耳內(nèi)切口，暴露乳突骨皮質(zhì)，手術(shù)電鉆經(jīng)篩區(qū)開放鼓竇，根據(jù)病變決定開放或不開放乳突，磨低面神經(jīng)嵴，斷橋，然后將上鼓室外側(cè)壁磨除，將乳突、鼓竇、鼓室連通，對乳突、鼓竇、鼓室內(nèi)病灶進(jìn)行觀察并將其切除，之后用0.9% Nacl溶液沖洗術(shù)腔，鼓室填塞含氧氟沙星滴耳液明膠海棉，取自體骨或鈦質(zhì)人工聽骨重建聽骨鏈，耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合物修復(fù)鼓膜，行鼓室成形，耳廓軟骨修復(fù)上鼓室外側(cè)壁，開放的乳突及鼓竇取乳突健康骨粉或耳后肌骨膜瓣填塞，重建外耳道后壁，復(fù)位外耳道后壁皮瓣，外耳道填塞明膠海棉及碘仿紗條，顳部加壓包扎。

耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組：對患者進(jìn)行全身麻醉，耳內(nèi)鏡下清理外耳道內(nèi)分泌物、上皮等，去除鼓膜殘邊約1～2 mm，作好鼓膜移植床。以5 ml利多卡因加0.1%腎上腺素5滴的混合液做外耳道后壁浸潤注射距鼓環(huán)5～10 mm處自6：00～12：00做外耳道內(nèi)門形切口，分離外耳道皮瓣直達(dá)鼓環(huán)，掀起鼓環(huán)連同皮瓣推至前方，暴露鼓室，清理病變。若病變未能完全清理，則據(jù)病變逐步向耳道后上鑿除鼓室盾板，暴露上鼓室，必要時向后達(dá)鼓竇及乳突，直至完全清除病變。用抗菌藥物、激素沖洗術(shù)腔。如果患者膽脂瘤侵蝕錘、砧骨、鐙骨上結(jié)構(gòu)，鐙骨底板完好，則徹底清除病變，保留鐙骨底板，自體骨或全聽骨贗復(fù)物（TORP）重建聽骨鏈;如果患者鐙骨完好，錘骨、砧骨破壞，保留鐙骨，徹底清除病變，自體骨或部分聽骨贗復(fù)物（PORP）重建聽骨鏈;如果患者具有完整的聽骨鏈，但聽骨鏈周圍組織病變嚴(yán)重，則分離砧鐙關(guān)節(jié)，將患者砧骨取出，剪除錘骨頭，徹底清除病變，保留錘骨柄及鐙骨，自體骨或PORP重建聽骨鏈。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪1個月。（1）比較兩組聽力情況包括氣導(dǎo)聽力閾值、骨導(dǎo)聽力閾值、氣骨導(dǎo)聽差值。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組復(fù)發(fā)情況。（4）比較兩組滿意度：以自制調(diào)查問卷評定，總分0～10分，0～2分為不滿意、3～5分為一般、6～8分為基本滿意、9～10分為非常滿意。（5）比較兩組臨床療效：術(shù)后患者的聽力提升10 dB HL以上，具有良好的鼓膜和聽骨鏈修復(fù)效果為痊愈;術(shù)后患者的聽力提升10 dB HL及以下，鼓膜再次穿孔[4]為未愈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組聽力情況比較

手術(shù)后，耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組患者的氣導(dǎo)聽力閾值、骨導(dǎo)聽力閾值、氣骨導(dǎo)聽差值均低于改良乳突根治術(shù)治療組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組患者的痊愈率高于改良乳突根治術(shù)治療組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較

耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良乳突根治術(shù)治療組（P<0.05），但兩組患者的復(fù)發(fā)率差異不顯著（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組患者的滿意度高于改良乳突根治術(shù)治療組（P<0.05）。見表4。

3 討論

在慢性中耳炎的早期治療中，藥物治療較為常用。近年來，聽骨鏈重建術(shù)治療在飛速發(fā)展的耳內(nèi)鏡技術(shù)作用下成為臨床優(yōu)先選擇，具有顯著的臨床療效。慢性中耳炎對中耳的傳音結(jié)構(gòu)造成破壞，一方面需要將病灶從根本上徹底清除，另一方面還需要將中耳傳聲功能最大限度地保留下來。有研究表明，常規(guī)手術(shù)治療無法有效恢復(fù)一些患者的聽力水平，同時具有較多的術(shù)后感染情況[5]。耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建術(shù)具有顯著的療效，能夠在極大程度上減少慢性中耳炎患者并發(fā)癥，顯著改善患者聽力水平。

隨著耳內(nèi)鏡器械的不斷改進(jìn)，水下磨骨等技術(shù)的普及，耳內(nèi)鏡手術(shù)不再局限鼓室內(nèi)病變，可以清理到鼓竇及乳突，對術(shù)者的手術(shù)技巧及顳骨解剖水平的熟悉程度具有較高要求。

本研究結(jié)果表明，手術(shù)后，耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組患者的氣導(dǎo)聽力閾值、骨導(dǎo)聽力閾值、氣骨導(dǎo)聽差值均低于改良乳突根治術(shù)治療組（P<0.05）;耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組患者的痊愈率高于改良乳突根治術(shù)治療組，未愈率低于改良乳突根治術(shù)治療組（P<0.05），說明耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建術(shù)能夠在較大程度上幫助患者恢復(fù)，提高患者聽力水平，縮短患者病程，為患者康復(fù)提供有利條件。耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良乳突根治術(shù)治療組（P<0.05），但兩組患者的復(fù)發(fā)率差異不顯著（P>0.05）;耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建組患者的滿意度高于改良乳突根治術(shù)治療組（P<0.05），說明常規(guī)乳突根治療法患者具有較多的術(shù)后并發(fā)癥、較差的預(yù)后，而耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建術(shù)下患者則具有較少的術(shù)后并發(fā)癥、較高的滿意度。

綜上所述，慢性中耳炎治療中耳內(nèi)鏡下聽骨鏈重建的臨床效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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