趙穎潮

摘要：靜脈采血在臨床領域應用較為普遍，而肘正中靜脈是采血時經常選擇的一個部位。因為該位置的表層較淺，且主干短粗，比較容易觸摸顯露。所以，肘正中靜脈取血是護理人員必須熟練掌握的基本技能，其中以采血結束后的按壓止血操作較為重要，直接關系到醫(yī)療護理的質量。為此，本文重點針對采血后的按壓處理情況展開相關討論。

關鍵詞：肘正中靜脈采血;按壓止血;注意事項

在靜脈抽血完成后，護理人員需要將針頭拔除。在這一操作過程中，如果采取的按壓手法或者按壓力度不恰當，可能會出現(xiàn)紅腫、穿刺點出血等情況發(fā)生;且對于后續(xù)靜脈穿刺取血操作的完成也會產生不良影響?，F(xiàn)如今，有學者以及醫(yī)務人員對于肘正中靜脈取血后按壓問題進行了深入研究，并總結出了相關技術要點以及注意事項。

1肘正中靜脈采血后按壓方式分類

1.1 以按壓體位不同加以劃分

1.1.1 伸肘按壓

在肘正中靜脈取血后，如果按壓方式為伸肘按壓，則需要在取血后及時拔除針頭，然后以最快的速度將消毒棉簽覆蓋在穿刺點實施按壓操作。在這一過程中，重點注意的是按壓操作，不能進行揉搓，且棉簽覆蓋至穿刺點后不要再進行位移[1]。持續(xù)按壓五分鐘左右的時間便可以停止。對肺栓塞患者實施靜脈采血，按照平均分組的原則將這些患者分為三個小組，分別行伸肘棉簽平行按壓、屈肘棉簽垂直按壓、屈肘棉簽平行按壓。通過組間指標對比可知，采用第一種按壓方式的組別出現(xiàn)不良反應的概率要明顯低于其他兩組。從實驗中可以看出，伸肘棉簽平行按壓方式能夠促使棉簽大面積覆蓋在穿刺點位置，且患者處于伸肘狀態(tài)下時，其韌帶舒張，穿刺點位置所受到的外力比較均勻，因而按壓效果較為良好。

1.1.2 屈肘按壓

在靜脈采血后，經常采用的一種按壓方式便是屈肘按壓。通過患者采取幾種按壓方式的效果探析發(fā)現(xiàn)，采用屈肘按壓方式的患者出現(xiàn)不良反應，如皮膚出血或者是皮下淤血概率較低。屈肘按壓方法能夠促使按壓面積得以變大，確保穿刺點所受外力更為均勻，有利于降低皮下淤血癥狀的發(fā)生[2]。

1.2 以按壓材料不同加以劃分

1.2.1 借助醫(yī)用棉簽進行按壓

醫(yī)用棉簽主要包括兩種，分別是單棉簽以及雙棉簽。在使用單棉簽進行操作時，需要護理人員在采血即將完成的時候，將棉簽放在穿刺點，然后在按壓狀態(tài)下拔針;將針頭拔除后，由患者本人進行按壓。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單棉簽法因按壓面積不夠大，導致按壓受力不均勻;利用單棉簽法進行按壓時，整個按壓過程都表現(xiàn)出較為明顯的不穩(wěn)定性，容易發(fā)生皮下淤血等癥狀。雙棉簽重疊按壓需要護理人員左手捏緊雙棉簽，然后在距離棉簽頂端2.5厘米左右的位置，橫排將棉簽放在穿刺點位置，確保棉簽下緣接觸到穿刺點;這時先不要用力按壓，待到針頭被拔除后，立即將左手的棉簽用力按壓在穿刺點位置，并囑咐患者自行使用拇指進行按壓。雙棉簽按壓會促使整個穿刺點的受力范圍得到擴大，確保按壓力度適宜，對于保障按壓準確性也有一定的好處，能夠在一定程度上降低皮下淤血等情況出現(xiàn)。

棉簽按壓方式所應用的范圍比較廣，但硬度較大，與皮膚的接觸面積比較小，極容易會引起患者的不適。受棉簽形狀的約束，棉簽與按壓點的位置容易發(fā)生偏移，易引起皮下出血等。據(jù)試驗數(shù)據(jù)顯示，棉簽按壓法的出血率能夠達到30%左右[3]。從這一點可以看出，采用棉簽按壓穿刺點時，需要找到正確的按壓位置，避免出現(xiàn)偏離。

1.2.2 敷貼按壓

（1）改良注射按壓貼：取一卷3M醫(yī)用膠帶，從中截取4cm左右的長度，利用橫軸中間部位貼緊無菌棉簽脫脂棉簽部分，稍用力取下棉簽桿，形成一個中間帶有棉墊的膠布，這樣便是改良注射按壓貼的形成過程。這種方式能夠提升患者的舒適度，能夠確保穿刺點以及周圍血管的受力較為均勻[4]。

（2）醫(yī)用滴注敷貼：這種敷貼材料能夠與穿刺點之間進行充分接觸，二者重合的面積比較大，所產生的穿刺點壓痕也比較少。醫(yī)用滴注敷貼接觸穿刺點的地方是一小塊多孔狀藥棉，這種按壓材料不僅能夠滿足按壓壓力的要求，同時與棉簽相比其也具有柔軟的特點。此外，藥棉吸血后促使血小板破裂、釋放出血小板促凝因子，加快血液凝固的速度;這種按壓材料還可以發(fā)揮支架作用，能夠降低血塊脫落的可能性，高效實現(xiàn)止血的目的。由于醫(yī)用滴注敷貼本身就帶有不干粘膠，所以在穿刺點位置可以達到良好的固定效果，在一定程度上避免了按壓移動偏離穿刺點的發(fā)生。

（3）局部壓迫止血貼：這種按壓方式具有諸多優(yōu)勢。其一，具有按壓位置固定的優(yōu)點;其二，局部壓迫止血貼與穿刺點接觸的面積比較大，受力比較均勻;其三，護理人員可以結合患者的實際情況，如病情特征等合理調整血貼的緊張度，保障按壓止血的有效性。采用改良敷貼能夠有效提高患者對護理工作的滿意度，對于增進護患關系具有十分不錯的效果。

1.2.3 大魚際按壓法

大魚際肌肉組織較為豐富，這一處用力能夠保證按壓面積足夠大，可以同時按壓到皮膚以及血管兩個穿刺點。此外，囑咐患者能夠根據(jù)自身的反應及時調整力度大小。從實驗反饋情況來看，這種按壓方式可以有效減少皮下淤血等現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。

1.2.4 沙袋按壓法

結合對病人的實際情況，為其選擇合適重量的沙袋。在拔除針頭之前，在穿刺位置放置一塊無菌方紗，將沙袋放在方紗的上方，持續(xù)5min左右的時間。對于處于重癥監(jiān)護病室或者沒有家屬陪伴的病人而言，采用這種方式比較方便。

2按壓時間

2.1 常規(guī)按壓時間

對患者進行靜脈輸液后按壓時間效果進行深入比較發(fā)現(xiàn)，按壓時間與皮下出血有著一定的關聯(lián)性。如果按壓時間小于1 min，則皮下出血的發(fā)生率在11.4%左右;如果按壓時間停留在1～2 min，則皮下出血的發(fā)生率在5.6%左右;如果按壓時間在2～3 min，則該不良反應的發(fā)生率為2.7%。從實驗結果可以看出，正常情況下，按壓時間不得低于3 min，這樣才能夠有效避免皮下出血現(xiàn)象的發(fā)生[6]。

2.2 特殊病人按壓時間

2.2.1 老年人

老年人的年齡越大，身體機能素質越差，皮下組織會逐漸變得疏松，皮膚也會隨之松弛，相應的出現(xiàn)靜脈管壁增厚、變硬，血管彈性下降。此外，老年人發(fā)生心血管基礎病的概率比較高，需要口服抗血小板藥物來進行治療。因此，這類患者的凝血時間會比正常人長一些，按壓時間也需要適當延長，時間不得低于5 min [7]。

2.2.2 凝血功能較差者

血小板減少者凝血功能會比較差，需要的按壓時間也會比較長。對活動不便、凝血功能障礙、不能自行按壓的病人，在拔除針頭后，在敷貼上使用加壓包扎帶包扎5～8min，或在棉簽上加膠布固定效果更佳。

3按壓面積

3.1 傳統(tǒng)按壓面積

在傳統(tǒng)方法中，靜脈取血拔針后按壓范圍是用干棉簽按壓皮膚穿刺點。從表面上看，好像是按壓住了穿刺位置，但其實僅僅是按壓住了皮膚上的穿刺點，血管壁穿刺點可能并未受到按壓，在這種情況下，很可能會發(fā)生皮下出血的情況[8]。

3.2 擴充按壓面積

即用棉簽或者棉球同時按壓靜脈血管穿刺點和皮膚穿刺處兩個位置，采用大面積按壓法或大魚際按壓法，能夠促使按壓面積進一步增大，盡可能避免皮下淤血情況的發(fā)生。

4按壓力度

壓迫止血指的是通過對局部血管的壓迫，暫時阻斷血流。但按壓力度對靜脈采血后止血有影響。如果力量偏小，無法達到既定的止血目的;如果力量偏大，則可能會給患者帶來較大的疼痛感。在按壓過程中，需要對指定位置進行按壓，但是不能進行揉搓，否則可能會影響血小板的聚集效果，增加止血的難度。

5肘正中靜脈采血后需要注意的問題

5.1 壓迫面積要大

在靜脈穿刺過程中，由于針尖與皮膚之間具有一定的傾斜度，因而皮膚穿刺點與血管壁穿刺點其實并不在同一個位置，兩者之間的距離與針頭穿刺的角度以及皮下脂肪的厚度有較大的關聯(lián)。由于肘窩部血管比較粗，如果按壓不恰當，很可能會導致皮下淤血情況的發(fā)生。對于實施靜脈穿刺的護理人員而言，習慣用一個手指去按壓皮膚針眼，這樣做易出現(xiàn)滲血等情況。此時，可以采用交換式按壓法，即拔針時護理人員用棉球按壓住穿刺部位，拔針后由患者負責按壓。

5.2 按壓方法要正確

按壓止血時，不能對針眼位置進行揉搓，這樣不僅不會取得良好的止血效果，還可能會加快出血的速度。在靜脈采血過程中，護理人員需要與患者說明情況，在短時間內不要活動采血一側的手臂或監(jiān)測血壓，避免血管壓力突變導致皮下出血的情況發(fā)生[9]。有些靜脈采血操作人員在采血結束后，會采用邊按邊檢查的方式，查看出血情況是否已經消失。實際上，這種做法是錯誤的，會阻礙止血速度，容易發(fā)生淤血現(xiàn)象。

5.3 衣袖松緊要合適

在抽血之前，患者要做好準備工作，盡可能脫掉袖口比較緊的衣袖，以免引起靜脈血液回流不暢，不容易將血止住。護理人員在指導患者進行按壓止血的同時，還要幫助其拉下上臂衣袖，避免上臂衣服綁的太緊而影響血液回流。

總結

總的來講，在靜脈采血結束后，需要保護好靜脈，減少局部淤血、滲血情況的發(fā)生，這不僅是護理人員的責任，同時也需要患者的配合。護理人員在采血過程中，可以向患者普及按壓止血的注意事項以及技巧等內容，提升患者的配合度，保證良好的按壓止血效果。

參考文獻

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