舒劉

摘要：目的 探究DSOX與XELOX兩種化療方案治療晚期胃癌的效果。方法 選取2020年1月～2020年12月我院晚期胃癌患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采用DSOX化療方案，對(duì)照組采用XELOX化療方案。對(duì)比分析兩組患者的肝腎血清功能指標(biāo)、胃癌相關(guān)腫瘤標(biāo)記物以及總生存時(shí)間。結(jié)果 化療前，兩組患者的肝腎血清功能指標(biāo)中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、總膽汁酸（TBA）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05?；熀螅^察組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、總膽汁酸（TBA）優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05?；熐?，兩組患者的癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4）、糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;化療后，癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4）、糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）都有所下降且優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 DSOX化療方案和XELOX化療方案都有治療效果，前者改善各項(xiàng)指標(biāo)的幅度高于后者，能明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃癌晚期;DSOX化療;XELOX化療;血清指標(biāo)

胃癌是全世界范圍內(nèi)具有最高發(fā)病率的癌癥之一，5年內(nèi)患者的相對(duì)生存率僅有20%。胃癌是由于胃黏膜的上皮畑胞發(fā)生癌變導(dǎo)致的，主要是胃腺癌。早期的胃癌不會(huì)有明顯的癥狀表現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展逐漸出現(xiàn)消化不良等胃部不適癥狀。胃癌受多種因素影響，可以由慢性胃炎等各種胃部疾病引起，或者由幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染而引起，還有在不良飲食習(xí)慣、環(huán)境和遺傳等多種因素的作用下，都可能引起胃癌的發(fā)生。由于環(huán)境因素造成的胃癌在世界范圍內(nèi)占據(jù)了很高的比例，飲用微量元素比例失調(diào)或者化學(xué)污染的水源和食物都會(huì)引起胃癌的發(fā)生。

臨床根據(jù)病人自身的情況采取普通藥物治療、手術(shù)治療、放射治療及化學(xué)藥物治療[1]。在胃癌晚期，醫(yī)生在術(shù)前和術(shù)后都會(huì)進(jìn)行化學(xué)藥物輔助治療，以增加手術(shù)根治和痊愈的機(jī)會(huì)。輔助化學(xué)藥物治療包括靜脈化療、淋巴靶向化療及腹腔內(nèi)化療等。本研究使用多西他賽+奧沙利鉑+替吉奧[2]（DSOX）與卡培他濱+奧沙利鉑（XLEOX）兩種化療方案輔助治療，探究?jī)煞N方案對(duì)晚期胃癌的治療療效，具體研究方法如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年12月我院晚期胃癌患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組男14例，女16例;年齡44～69歲，平均年齡是（50.78±2.54）歲。觀察組男13例，女17例;年齡49～64歲，平均年齡為（49.56±2.33）歲。對(duì)照組采用卡培他濱+奧沙利鉑（XLEOX）化療方案，觀察組采用多西他賽+奧沙利鉑+替吉奧（DSOX）化療方案。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)活檢組織病理分析確診胃癌晚期的患者;根據(jù)胃癌的臨床癥狀分期處于Ⅳ期的患者;化療周期進(jìn)行已經(jīng)超過(guò)兩個(gè)療程的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有不適應(yīng)胃癌化療或者有禁忌癥的患者;KPS評(píng)分低于60分的患者;生存期不超過(guò)3個(gè)月的患者。

1.2 方法

觀察組患者接受多西他賽+奧沙利鉑[3]+替吉奧（DSOX）化療，具體方法如下：采用靜脈持續(xù)滴注的方法，以葡萄糖注射液為溶劑，多西他賽75 mg/m2，奧沙利鉑130 mg/m2;口服替吉奧膠囊替40 mg/m2，2次/d，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始的第1 d和14 d期間都服用該藥物。此化療方案以21 d為1個(gè)療程，為患者進(jìn)行為期2個(gè)療程的化療。

對(duì)照組采用卡培他濱+奧沙利鉑（XLEOX）化療方案，具體方法如下：奧沙利鉑130 mg/m2，將藥物用5%葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋?zhuān)o脈滴注，持續(xù)時(shí)間在2 h以上，卡培他濱口服，2次/d，連續(xù)用藥2周后停止用藥，觀察1周，3周為1個(gè)療程。

兩種化療方案都為2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和評(píng)估兩組患者化療前后的肝腎血清功能指標(biāo)中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、總膽汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（CR）。觀察兩組患者化療前后的癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4）、糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）指標(biāo)。觀察兩組患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間（PFS）和總生存時(shí)間（OS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者化療前后肝功能和血清各項(xiàng)指標(biāo)的比較

化療前，兩組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、總膽汁酸（TBA）以及其他相關(guān)指標(biāo)差異不明顯，P>0.05?；熀?，觀察組患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、總膽汁酸（TBA）有明顯的提高，前白蛋白在化療后有明顯的下降?；熀螅^察組患者的尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（CR）沒(méi)有很明顯的變化，對(duì)照組患者的尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（CR）有一定程度的提升。觀察組的PA指標(biāo)高于對(duì)照組，其他各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者化療前后血清中晚期胃癌相關(guān)腫瘤標(biāo)記物分析比較

化療前，兩組患者血清中的相關(guān)腫瘤標(biāo)記物差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。化療后，兩組患者血清中的相關(guān)腫瘤標(biāo)記物都有一定程度的下降，兩組化療前后對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的遠(yuǎn)期療效對(duì)比分析

觀察組患者的PFS明顯高于對(duì)照組，P<0.05;兩組患者的總生存時(shí)間差異不明顯，P>0.05。見(jiàn)表3。

3討論

胃癌的發(fā)病率在我國(guó)居高不下，是我國(guó)消化系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤之一[4]。目前手術(shù)是治療胃癌的主要手段，也是目前唯一可以治愈胃癌的方法，有些患者不能進(jìn)行手術(shù)或者擔(dān)心進(jìn)行手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，一般會(huì)選取化療藥物進(jìn)行輔助治療。部分患者因本身原因，體內(nèi)會(huì)含有抗人體表皮生長(zhǎng)因子2受體，這類(lèi)抗體對(duì)治療晚期胃癌有一定的促進(jìn)作用，但還需要一定程度上依賴化學(xué)藥物治療。

胃癌沒(méi)有固定的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，以前針對(duì)胃癌的化療會(huì)應(yīng)用FAM化療方案、MF化療方案、ELP化療方案。但是隨著紫杉醇類(lèi)抗癌藥物、第三代鉑類(lèi)藥物、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑及可以口服的氟尿嘧啶等藥物的出現(xiàn)[5]，胃癌的化療方案也發(fā)生了變化。第三代抗胃癌藥物鉑類(lèi)藥物反作用較輕，能讓患者更好地接受，在消化道腫瘤的治療中取得一定的地位[6]。初期，這類(lèi)藥物被應(yīng)用于治療直腸癌，后期部分學(xué)者應(yīng)用在治療晚期胃癌上，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明，卡培他濱+奧沙利鉑化療方案可以增加患者的總生存期，將奧沙利鉑藥物與5-FU和四氫葉酸配合使用[7]，可以延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存期，將順鉑替代奧沙利鉑后沒(méi)有明顯的效果。很多研究表明，使用奧沙利鉑具有比較高的安全性和療效作用，也不會(huì)產(chǎn)生很高的耐受性。

臨床上，多以多西他賽為基礎(chǔ)聯(lián)合其他很多藥物作為一線化療方案為晚期胃癌患者進(jìn)行治療。有研究將多西他賽和順鉑及5-FU一起使用，發(fā)現(xiàn)含有多西他賽的化療方案可以明顯提升患者的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期，但是這種化療方案有較大的副作用，患者難以忍受。后來(lái)有學(xué)者將以多西他賽為主體配以另外兩種藥物中的一類(lèi)藥物，得到的治療效果與同時(shí)使用3種藥物的治療效果相似，但是副作用卻大大降低了。相關(guān)研究還進(jìn)行了有關(guān)紫杉醇治療晚期胃癌的實(shí)驗(yàn)，將是否使用紫杉醇這類(lèi)藥物作為唯一變量，對(duì)比了實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期，結(jié)果使用了紫杉醇后無(wú)進(jìn)展生存期和總生存期都有明顯的提升。

在現(xiàn)在的抗晚期胃癌治療中，應(yīng)用相應(yīng)的化學(xué)藥物治療已經(jīng)成為常見(jiàn)的輔助方法。很多化療方案以?shī)W沙利鉑或者紫杉類(lèi)藥物為主導(dǎo)，以兩類(lèi)藥物為主導(dǎo)的化療方案在改善肝腎和血清相關(guān)指標(biāo)都有很大的作用，增加了患者的總生存期和無(wú)進(jìn)展生存期。

綜上所述，DSOX化療方案和XELOX化療方案都有治療效果，前者改善各項(xiàng)指標(biāo)的幅度高于后者，明顯改善了預(yù)后，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 謝良寶，高凌，馮亞光.卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑術(shù)前新輔助化療對(duì)進(jìn)展期胃癌手術(shù)患者臨床治療的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（13）：2076-2079.

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[7] 陳新義.阿帕替尼聯(lián)合DSOX化療方案治療晚期胃癌的療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，（23）：97-98.