門診急性心肌梗死患者急救護理研究進展

葉莉莉

摘要：中國心血管疾病的資料顯示，心肌梗死的發(fā)病率在升高，總體死亡率也在上升。心肌梗死的基本治療原則是：盡早恢復心肌供血，搶救瀕死的心肌細胞，避免梗死擴大或縮小缺血范圍，保護和維持心臟功能，以保證患者的生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，對心肌梗死患者進行有效的急診護理，可以降低死亡率，提高搶救成功率，改善患者的預后?，F(xiàn)就近年來心肌梗死門診急救護理的相關(guān)研究進行綜述。

關(guān)鍵詞：門診;急性心肌梗死;急救護理

心肌梗死是一種常見且危及患者生命的急性冠狀動脈綜合征。心肌梗死的主要原因是由于冠狀動脈粥樣硬化和血栓的形成，導致一條或多條血管管腔狹窄、閉塞，持續(xù)時間20～30 min就會出現(xiàn)心肌梗死 [1]。在臨床上，對心肌梗死的治療方法是快速恢復心肌的血液供應，預防血栓的發(fā)生 [2]。當前，國內(nèi)的急救護理工作正處在高速發(fā)展的時期，如何提高急性心肌梗死患者縮短搶救時間、優(yōu)化搶救流程、搶救成功率是當前的重要任務 [3]。本文將對心肌梗死誘發(fā)因素、心肌梗死急救護理的研究進展作一綜述。

1急性心肌梗死主要病因

1.1 動脈粥樣硬化及血管栓塞是急性心肌梗死的主要誘因

研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者多存在動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化主要與血脂異常、高血壓、吸煙、性別和年齡、遺傳因素、糖尿病和糖耐量異常、肥胖以及其他危險因素相關(guān) [4]。冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，易引起動脈彈性減弱、血管管腔逐漸狹窄甚至完全閉塞，導致心肌局部或部分供血量不足，從而導致局部心肌梗死。其次冠狀動脈栓塞也是常見誘因，當冠狀動脈出現(xiàn)栓塞時，心肌供血量突然被中斷，若持續(xù)時間過長時，易導致心肌梗死 [5]。

1.2 心肌供氧量不足和心肌耗氧量增加問題也不容忽視

除了血流灌注不足外，各種原因?qū)е碌男募」┭趿坎蛔?，如呼吸衰竭、貧血、慢性心臟疾病等，長期的心肌缺氧也導致心肌壞死 [6]。當出現(xiàn)高血壓或心動過速等疾病時，心肌耗氧量較大，也會導致心肌受到損害。

2心肌梗死急救救護

2.1 院前急救護理

院前急救指在到醫(yī)院前對急危重患者的緊急救治，包括在現(xiàn)場的救治和從現(xiàn)場到醫(yī)院運輸過程中的救治。有效的院前急救可為患者爭取很多的時間，能夠讓病人得到進一步治療，可提高患者的救治成功率，因此院前急救具有重要意義 [7]。

當值班人員接到急救電話后，需立即登記事發(fā)地點、患者的姓名，立即通知急救人員出診。急診護理人員在接到出診通知后，要立即準備好急救物品，與急診醫(yī)生一同趕往急救現(xiàn)場。在途中，護理人員要與患者家屬或患者身邊的人保持電話溝通，詢問患者的癥狀和具體情況，提醒 其不可隨意搬動患者 [8]。抵達現(xiàn)場后，要確認患者的自救情況、病史、吃藥情況、疼痛部位、性質(zhì)以及持續(xù)時間，根據(jù)患者的情況做出初步的判斷。再通過心肌壞死血清標志物濃度動態(tài)改變、心電圖動態(tài)變化、缺血性胸痛等因素來診斷心肌梗死 [9]。

2.2 緊急處理

2.2.1 密切觀察患者病情變化，降低患者心臟負荷

患者需保持仰臥位，避免頻繁搬動患者，盡量減少心臟的負荷。隨時關(guān)注患者的各項生命體征，實時監(jiān)測急性心肌梗死患者的心率和心律，嚴密監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓監(jiān)測結(jié)果，觀察患者有無心搏驟停、心源性休克、心力衰竭、心律失常等情況 [10]，尤其是老年人、高血壓患者、糖尿病患者。如果患者有缺血癥狀的非ST段抬高型冠脈綜合征，可以在舌下口服硝酸甘油，每隔5 min服用1次。在沒有任何禁忌證的情況下，可以通過靜脈滴注硝酸甘油。為預防并發(fā)癥的發(fā)生，需嚴密觀察患者是否出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、頸靜脈怒張、煩躁不安等情況 [11]。

2.2.2 維持電解質(zhì)平衡，避免和預防心律失常發(fā)生

糾正酸中毒，預防心律不齊，提高血氧飽和度和血氧含量，緩解心肌缺血缺氧的狀態(tài)，減少心肌梗死面積，需對急性心肌梗死患者實施吸氧措施 [12]。進行吸氧的時候一定要注意好氧氣的流量，因為流量過大會對肺部造成損傷，流量過小會讓患者出現(xiàn)冠狀動脈痙攣。有學者選取了105例急性心肌梗死患者，探討早期不同濃度吸氧（無氧、低氧、高氧） 與急性心肌梗死患者的短期主要不良心血管事件之間的關(guān)系 [13]。發(fā)現(xiàn)，高濃度（4～5 L / min） 吸氧可減少急性心肌梗死患者短期發(fā)生不良心血管事件。可能是因為高濃度氧對急性心肌梗死患者心臟微循環(huán)有一定的影響，會使其血管阻力增大，降低冠脈血流量，降低其臨床并發(fā)癥與心血管事件發(fā)生率。

2.2.3 關(guān)注患者不良情緒，重視心理護理環(huán)節(jié)

急性心肌梗死患者的精神和情感都會受到瀕臨死亡、劇烈胸痛等因素的影響，導致其出現(xiàn)消極情緒，不利于急救護理工作的開展。因此，在實施急救護理的過程中，護理人員需開展心理護理，鼓勵病人，激發(fā)其生存意識，緩解其焦慮、緊張情緒，從而使患者更愿意主動配合院前急救護理工作 [14]。有學者探討了院前急救聯(lián)合心理護理干預急性心肌梗死患者的臨床療效 [15]。結(jié)果顯示，實施了心理護理的觀察組患者SAS、HAMD、心理健康狀況均優(yōu)于對照組，觀察組血管再通率高于對照組，觀察組發(fā)病3 d的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯低于對照組，說明院前急救聯(lián)合心理護理能明顯改善急性心肌梗死患者的心理狀態(tài)，進而提高搶救效率，提高患者的血管再通率，降低術(shù)后3 d的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

2.2.4 疼痛癥狀及時處理，密切觀察用藥效果與不良反應

急性心肌梗死發(fā)生后的產(chǎn)生劇烈疼痛，會引起交感神經(jīng)的興奮，導致心肌收縮、血壓升高、心動過速，進而增加心肌耗氧量，容易造成誘發(fā)室性心律失常癥狀 [16]。在實施院前急救護理時，可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來選擇止痛劑，通常進行靜脈注射嗎啡，每次給藥3 mg，一般只需注射1次即可，但是如果有必要，可以在5 min后再次注射，注射總量不能大于15 mg，同時還要注意患者是否發(fā)生不良反應，比如低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制不良等 [17]。

2.2.5 病情穩(wěn)定及時轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)運過程重點監(jiān)測生命體征

急性心肌梗死患者在經(jīng)過一系列的院前急救護理措施后，病情得到控制，可以考慮用救護車將其轉(zhuǎn)運至醫(yī)院 [18]。在轉(zhuǎn)運之前，急救護理人員要與患者的家屬進行良好的溝通，告知他們在轉(zhuǎn)運過程中會出現(xiàn)的各種突發(fā)事件，在家屬簽署同意書后才能進行轉(zhuǎn)運。在轉(zhuǎn)運的時候需要盡量保證患者的平穩(wěn)，仔細將其固定，確保所有的管道暢通。在病人轉(zhuǎn)移期間，醫(yī)護人員仍需密切監(jiān)控患者的各項生命體征。在轉(zhuǎn)運過程中，聯(lián)系相關(guān)部門做好接待患者的準備。

2.3 院內(nèi)護理

2.3.1 優(yōu)化院內(nèi)救治流程

如果急性心肌梗死患者需要手術(shù)，患者到達醫(yī)院后，醫(yī)院應打開綠色通道，醫(yī)院醫(yī)護人員應做好急救準備，及時將患者送入急救室，確?；颊呷朐汉竽茉谧疃痰臅r間內(nèi)接受急救治療。安排專門的護理人員協(xié)助家屬辦理手續(xù)、繳費?；颊呷朐汉?，急救護理人員需將其病歷資料及病情狀況整理后交給接診護理人員，詳細講述其用藥情況，確保搶救工作有效銜接。

2.3.2 病情評估與高級生命支持

患者入院后仍需要繼續(xù)給予供氧支持，建立下肢靜脈通路，監(jiān)測患者各項生命體征，對患者進行心電圖及凝血功能檢查，根據(jù)患者心電圖檢查結(jié)果、臨床癥狀、生命體征，確定患者病情嚴重程度 [19]。對于不同梗死部位的患者應明確監(jiān)測及護理的重點;對于前壁心肌梗死患者，應注意觀察是否發(fā)生房顫;對于后壁或下壁心肌梗死患者，應注意觀察是否發(fā)生緩慢型心律失常;對于安裝起搏器的患者，應注意觀察起搏器功能、閾值及心電波形的變化。嚴格遵照醫(yī)師的建議，配合醫(yī)師進行急救，做好無菌操作，防止醫(yī)院內(nèi)發(fā)生交叉感染 [20]。對患者進行心理疏導，緩解患者緊張、恐懼等負性情緒，幫助患者樹立治療信心，鼓勵患者以積極、樂觀的心態(tài)面對治療，以此提升患者治療依從性。進行溶栓治療時需嚴格記錄用藥時間和停藥時間，由于溶栓過程很容易引起心律失常，所以要做好除顫儀以及急救藥品的準備。溶栓后檢查患者的病情和生命體征，包括：意識、瞳孔、肢體的肌力等，以此來查看溶栓的效果，及時詢問患者胸痛變化情況，觀察是否出現(xiàn)內(nèi)臟出血、淺表出血。

綜上所述，急性心肌梗塞起病驟急，病情危重，患者的預后差，若未能得到及時的搶救與護理，極易造成殘疾、死亡。院前急救是急救中的重要環(huán)節(jié)，能在患者發(fā)病后及時介入，為醫(yī)院爭取到最好的救治時間，降低死亡率。患者到達醫(yī)院后，及時開辟綠色通道，為心肌梗死患者爭取更多的救治時間。而術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的無縫銜接，則能極大地增加手術(shù)的成功率，挽救患者的性命。

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