帶你了解骨腫瘤

唐康寧

隨著工作生活的壓力加大，越來越多的疾病呈年輕化趨勢，癌癥就是其中一種。本文就何謂骨腫瘤、引發(fā)骨腫瘤的病因及臨床表現(xiàn)、影像診斷方法、預(yù)防措施等進(jìn)行闡述，從而讓大家更多地了解骨腫瘤。

1骨腫瘤

人骨腫瘤是指骨組織構(gòu)成中形成的腫瘤，根據(jù)形成原因，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及轉(zhuǎn)移性。骨腫瘤根據(jù)其疾病分類，又分為良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤及瘤樣病變。其中，良性骨腫瘤包括骨軟骨瘤、軟骨瘤及骨樣骨瘤等，這類骨瘤可以根治，預(yù)后良好。但惡性腫瘤相反，有原發(fā)性的，也有繼發(fā)性的。原發(fā)性多以骨肉瘤、軟骨肉瘤為主;繼發(fā)性的有肺癌、乳腺癌等通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到骨骼或者直接侵犯骨骼導(dǎo)致的，發(fā)展速度較快，容易擴(kuò)散，且預(yù)后效果不佳，目前仍是骨科學(xué)、腫瘤學(xué)中的難點(diǎn)。

2骨腫瘤的病因及臨床表現(xiàn)

骨腫瘤同其他腫瘤一樣，發(fā)病的原因較多且復(fù)雜，一般是內(nèi)在因素的影響先存在，從而引起外部特征的出現(xiàn)。內(nèi)部因素主要從內(nèi)分泌學(xué)、基因?qū)W等進(jìn)行研究，而外部因素主要是受到化學(xué)物質(zhì)的影響、內(nèi)外照射的刺激、病毒性感染等。

2.1 骨腫瘤的病因

導(dǎo)致骨腫瘤的原因很多，且形成的因素是基因突變積累的發(fā)展過程，具有多層次、多階段的特點(diǎn)，常見的有遺傳、病毒感染、化學(xué)致癌物質(zhì)以及物理環(huán)境導(dǎo)致的基因突變。骨腫瘤的發(fā)病率大約在萬分之一，良性的可能性多于惡性腫瘤，且與年齡有著密切關(guān)系，青少年患者多見骨肉瘤，成人多為骨巨細(xì)胞瘤。

（1） 受遺傳因素的影響，導(dǎo)致基因中帶有決定腫瘤表型的信息。隨著腫瘤細(xì)胞在身體中不斷地分裂、生長，其子細(xì)胞存在著異常表型，使得身體中正常分化的細(xì)胞逐漸朝著腫瘤細(xì)胞進(jìn)行轉(zhuǎn)化。在這個(gè)過程中，其分子的改變影響著正常細(xì)胞的蛋白質(zhì)功能。身體中的部分分子發(fā)生改變可以垂直遺傳，從而影響后代出現(xiàn)腫瘤。當(dāng)然，還有一些基因并不會(huì)一開始就突顯出來，而是在后續(xù)生長過程中，受細(xì)胞復(fù)制、分裂的影響，從而在生命的晚期呈現(xiàn)出腫瘤的情況。

（2） 受到病毒感染導(dǎo)致骨腫瘤。雖然當(dāng)前并沒有證據(jù)表明病毒感染與惡性腫瘤之間有著直接的病因關(guān)系，但根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，病毒感染與人體中的某些惡性腫瘤存在著不可割斷的聯(lián)系，需要在后續(xù)臨床中進(jìn)行深入研究。

（3） 長期接觸物理環(huán)境導(dǎo)致的骨腫瘤。常見的物理性致癌因素主要是電離輻射的高頻及短波、電子、質(zhì)子及中子等影響。

（4） 受到化學(xué)因素導(dǎo)致的骨腫瘤。包括人工合成及天然的物質(zhì)，常見的瀝青、粗石蠟、亞硝胺、染料等，對(duì)于誘發(fā)癌癥具有主導(dǎo)作用，且遵守從量變到質(zhì)變的過程。即在長期接觸上述化學(xué)物質(zhì)的過程中，如積累到一定的量，就會(huì)引發(fā)癌癥。

（5） 日常飲食習(xí)慣的問題。不潔的飲食、發(fā)霉的食物等都會(huì)導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。此外，工作生活壓力讓大多數(shù)人感到身體的疲憊，加之鍛煉少，身體免疫力低下，內(nèi)分泌失調(diào)，增加了患癌的概率。

2.2 骨腫瘤的臨床表現(xiàn)

骨腫瘤主要會(huì)有以下癥狀：腫瘤迅速增長引發(fā)的疼痛及壓痛，局部出現(xiàn)腫塊及腫脹現(xiàn)象，甚至?xí)拗脐P(guān)節(jié)的活動(dòng)，引起功能性障礙及神經(jīng)受到壓迫，甚至?xí)霈F(xiàn)病理性骨折。

（1） 身體出現(xiàn)疼痛及壓痛。腫瘤快速生長引起的疼痛會(huì)讓人難以忍受。一些惡性骨腫瘤是在局部產(chǎn)生疼痛，最開始為間接性、輕微疼痛，發(fā)展到后期就是連續(xù)性的劇烈疼痛，還伴隨著壓痛感。良性骨腫瘤在發(fā)生瘤惡變或者骨頭遭受到病理性變化時(shí)，身體上的疼痛會(huì)突然加重。

（2） 身體出現(xiàn)局部腫塊、腫脹。良性的骨腫瘤一般會(huì)表現(xiàn)出質(zhì)地較硬的包塊，生長速度較為緩慢，按壓時(shí)并沒有明顯的疼痛，但是會(huì)被患者所察覺。如果出現(xiàn)局部的腫脹、腫塊，且發(fā)展速度較快，皮膚上出現(xiàn)血管增粗、增大等現(xiàn)象時(shí)，一般多為惡性腫瘤。

（3） 身體容易出現(xiàn)病理性骨折。骨腫瘤最先表現(xiàn)出來的癥狀就是病理性骨折，即使是輕微的外傷也容易引起骨折，是惡性骨腫瘤、骨癌轉(zhuǎn)移中最常見的并發(fā)癥。

（4） 關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性障礙、神經(jīng)受到壓迫。一般來說，骨腫瘤會(huì)在臨近關(guān)節(jié)出發(fā)生疼痛、腫脹的現(xiàn)象，進(jìn)而影響到關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)，導(dǎo)致其受到限制。在脊椎上的腫瘤還會(huì)對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫感，進(jìn)行影響神經(jīng)，出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、無力感，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致癱瘓。

3骨腫瘤影像診斷方法

對(duì)于骨腫瘤的影像學(xué)檢查主要有5類，即普通的X線檢查、CT檢查、MRI檢查、放射性核素骨顯像、PET-CT檢查。

3.1 X線檢查

X線檢查是診斷骨腫瘤最基本、首要的檢查，不僅能夠檢查患者是否患骨腫瘤，而且對(duì)于骨腫瘤的病理類型、良性惡性也能有個(gè)初步的判斷，引導(dǎo)醫(yī)生選擇哪一種方式進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。X線片檢查能夠體現(xiàn)出患者骨腫瘤的部位、病變大小、對(duì)骨質(zhì)破壞的程度及類型、骨腫瘤的基質(zhì)是否均勻等，甚至對(duì)于骨皮質(zhì)的完整性、軟組織的腫塊等有一個(gè)詳細(xì)的了解。

3.2 CT檢查

進(jìn)行CT平掃可以增強(qiáng)骨腫瘤骨質(zhì)破壞的范圍顯示，讓醫(yī)生能夠準(zhǔn)確了解骨腫瘤對(duì)患者身體的損害、了解軟組織腫塊的大小等，并且能夠?qū)線檢查進(jìn)行補(bǔ)充，彌補(bǔ)X線片上出現(xiàn)的重疊、顯像不佳的情況，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)骨盆、脊椎骨等不規(guī)則部分出現(xiàn)的病變，更準(zhǔn)確、更早地了解病情轉(zhuǎn)移的情況。

3.3 MRI檢查

MRI檢查又稱被為磁共振檢查，從外觀上來看，與CT檢查的設(shè)備很相似，且工作流程也大致相同，但兩者之間的工作原理卻截然不同。MRI具有較大的優(yōu)勢，特別是針對(duì)中樞神經(jīng)更加敏感，波及的范圍更明確，能夠?yàn)橥饪剖中g(shù)提供較為靠譜的數(shù)據(jù)支撐，并且對(duì)于人體沒有放射性的傷害。因此，在對(duì)骨腫瘤患者進(jìn)行檢查時(shí)，可以采用這類設(shè)備，利用其高分辨率、多平面的優(yōu)勢，對(duì)骨內(nèi)、軟組織的范圍、腫瘤的實(shí)質(zhì)性進(jìn)行檢查，盡早發(fā)現(xiàn)其周圍部位可能出現(xiàn)的病變情況。正因如此，MRI檢查成為了惡性骨腫瘤手術(shù)前不可或缺的檢查之一。

3.4 放射性核素骨顯像檢查

放射性核素骨顯像檢查又稱為骨掃描，是利用放射性核素锝標(biāo)記的弧甲基二膦酸鹽可吸附在骨骼的羥基磷灰石晶體上的原理，觀察骨骼局部血流及代謝的情況差異。其在診斷骨的良性、惡性的病變時(shí)，優(yōu)于X線檢查3～6個(gè)月的時(shí)間。放射性核素骨顯像檢查主要是用于全身的骨骼檢查，判斷是否有腫瘤病變，并且能夠早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，但假陽性率較高。

3.5 PET-CT檢查

PET-CT檢查，即正電子發(fā)射斷層-X線計(jì)算機(jī)斷層組合系統(tǒng)，是將PET與CT相結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，一次顯像就可以獲得病理的變化及形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)而更好地滿足影像學(xué)的需求，使“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”逐漸成為現(xiàn)實(shí)。應(yīng)用范圍為健康檢查、腫瘤診斷、治療的效果評(píng)價(jià)及檢測等，是目前全球最高端的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備。在PET-CT檢查中，能夠?qū)盒阅[瘤進(jìn)行功能性檢查，包括骨頭、軟組織及內(nèi)臟等，更有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤，以及對(duì)腫瘤是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等進(jìn)行判斷，且假陽性率更低。

4骨腫瘤治療

4.1 及時(shí)就診觀察

發(fā)現(xiàn)骨腫瘤相應(yīng)癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行細(xì)致的檢查。若確診，應(yīng)積極配合治療，以外科分期為指導(dǎo)，進(jìn)行放療、化療等治療，盡可能控制疾病，在切除腫瘤的同時(shí)，確保肢體能夠完善。對(duì)于良性骨腫瘤而言，治療相對(duì)容易，且預(yù)后較為良好;惡性骨腫瘤在發(fā)展和治療過程中都較為艱難，其發(fā)展速度較快，治療效果并不理想，且死亡率較高。

4.2 手術(shù)治療

對(duì)于骨腫瘤患者而言，手術(shù)是當(dāng)前治療最基本的方法。根據(jù)患者疾病的具體原因，采取的治療方案也有所不同。有癥狀且生長較快的骨腫瘤，盡早進(jìn)行手術(shù)，將其切除治療。切除時(shí)分為4種：一是良性腫瘤或者一些不能夠切除的惡性腫瘤，可以通過刮除的方式治療;二是通過邊緣切除的方式，沿著腫瘤的邊緣完整的切除，這類方式主要是應(yīng)用在良性的骨腫瘤或軟組織腫瘤;三是對(duì)于惡性腫瘤、易于復(fù)發(fā)的良性腫瘤，可以采取擴(kuò)大切除的方法。在距離腫瘤一定距離范圍內(nèi)，將正常組織連同腫瘤完整切除，減少其復(fù)發(fā)、擴(kuò)散的概率;四是根治性切除，切除范圍較大，將遠(yuǎn)離腫瘤的正常組織和腫瘤一并切除，大多適用于不能夠保留肢體的惡性腫瘤患者，使其能夠存活下來。

4.3 化療

就目前臨床應(yīng)用上，對(duì)于骨腫瘤主要有以下幾種常見的化療藥物，如甲氨蝶呤、阿霉素、異環(huán)磷酰胺、長春新堿、放線菌素?；熤饕窃诨颊叽_診惡性骨腫瘤后的6～8周，手術(shù)前進(jìn)行化療，之后進(jìn)行切除手術(shù)，再進(jìn)行4～6個(gè)月的化療，從而達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的治療模式，延長了患者的壽命。

4.4 進(jìn)行藥物治療

對(duì)于骨腫瘤患者而言，骨質(zhì)破壞是在所難免的，有的是由于骨細(xì)胞活性增強(qiáng)所導(dǎo)致。因此在治療過程中，可以采取二磷酸鹽類藥物抑制骨細(xì)胞的活血，從而使其能夠停止或者減緩破壞骨質(zhì)。在臨床研究過程中，采用這類藥物進(jìn)行控制治療，確實(shí)能夠讓某些良性的骨腫瘤、瘤樣病變消失。

4.5 其他治療手段

骨腫瘤的治療方式還可以通過放療、免疫治療等，通過多種輔助治療方法，讓患者的身體得到恢復(fù)。常見的有腫瘤壞死因子、重組人血管內(nèi)皮抑制素等，對(duì)于人體機(jī)能有所增強(qiáng)，利用藥物去干擾腫瘤的生長，進(jìn)而有利于骨腫瘤的輔助性治療。

5骨腫瘤患者的預(yù)后工作

腫瘤的良性、惡性與其分期相關(guān)，其預(yù)后工作需要格外注意。良性的骨腫瘤一般來說恢復(fù)較好，但惡性的骨腫瘤中的骨肉瘤、尤因肉瘤等預(yù)后較差。隨著治療技術(shù)的提升，早期診斷更為準(zhǔn)確，且化療、放療的技術(shù)發(fā)展迅速，使得患者在治療后5年內(nèi)存活率達(dá)到了50 %以上。需提醒，治愈后有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，需要患者在術(shù)后多加留意，調(diào)整日常的生活作息和飲食習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉，提升自身的免疫力，減少復(fù)發(fā)的可能性。

6骨腫瘤的預(yù)防措施

由于造成骨腫瘤疾病并沒有準(zhǔn)確的原因，也沒有具體的學(xué)術(shù)指出骨腫瘤的形成是受什么影響，因此根據(jù)可能造成的病因，在日常生活中應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手預(yù)防骨腫瘤疾?。?（1） 從整體來說，保持身心愉悅，緩解生活帶來的壓力感，切勿煩躁，保持性格開朗，遇事朝著好的方向思考，將負(fù)面情況統(tǒng)統(tǒng)發(fā)泄掉。（2） 定期進(jìn)行體檢，對(duì)于疑似癥狀的人群應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行就診。（3） 加強(qiáng)體育鍛煉，調(diào)整日常的飲食結(jié)構(gòu)。