薛亞靜

摘要：目的 綜合分析細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室（central sterile suPPly dePartment，CSSD） 中的效果及對包裝質(zhì)量的影響。方法 選取2021年2月～2021年12月醫(yī)院CSSD工作人員14名和CSSD器械2000件為觀察對象，均分為對照組和實(shí)驗組。對照組（7名CSSD工作人員，CSSD器械1000件） 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗組（7名CSSD工作人員，CSSD器械1000件） 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理方法。對比分析兩組包裝質(zhì)量評分、醫(yī)院科室對滅菌消毒供應(yīng)服務(wù)滿意度評分（回收及時、供應(yīng)及時） 、護(hù)理質(zhì)量評分（安全識別能力、護(hù)理服務(wù)意識、環(huán)境管理質(zhì)量、醫(yī)院感染風(fēng)險防控意識） 、消毒供應(yīng)工作的差錯發(fā)生率（器械回收不合格、器械清洗不合格、消毒滅菌不合格、器械包裝不合格、器械分類不合格） 。結(jié)果 對比兩組包裝質(zhì)量評分、醫(yī)院科室對滅菌消毒供應(yīng)服務(wù)滿意度評分、護(hù)理質(zhì)量評分，結(jié)果表明實(shí)驗組明顯高于對照組，P<0.05;對比兩組消毒供應(yīng)工作的差錯發(fā)生率，結(jié)果表明實(shí)驗組明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院CSSD中的效果顯著，與此同時可顯著提高包裝質(zhì)量、醫(yī)院科室對滅菌消毒供應(yīng)服務(wù)滿意度評分和護(hù)理質(zhì)量評分，降低差錯發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理;醫(yī)院消毒供應(yīng)室;包裝質(zhì)量;滿意度評分;護(hù)理質(zhì)量評分

醫(yī)院消毒供應(yīng)室（CSSD） 主要承擔(dān)對醫(yī)院所用器械物品的清洗和消毒工作，可確保醫(yī)院各個科室應(yīng)用無菌醫(yī)療器械物品[1]。調(diào)查研究顯示，部分醫(yī)院CSSD存在有關(guān)工作人員防護(hù)意識不高和管理理念不先進(jìn)等問題，繼而導(dǎo)致醫(yī)療器械消毒不合格，提高醫(yī)院感染發(fā)生率[2]。做好CSSD的質(zhì)量管理工作，既能夠提高醫(yī)療器械物品的消毒質(zhì)量，又能夠促使醫(yī)院各個科室的工作有序進(jìn)行。細(xì)節(jié)化護(hù)理方法能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方法的不足之處，此方法能夠糾正CSSD工作期間的細(xì)節(jié)化錯誤，從而降低差錯發(fā)生率，提高CSSD工作質(zhì)量[3]。本文將綜合分析細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院CSSD中的效果以及對包裝質(zhì)量影響，現(xiàn)報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2021年12月醫(yī)院CSSD工作人員14名和CSSD器械2000件為觀察對象，均分為對照組和實(shí)驗組。對照組（7名CSSD工作人員，CSSD器械1000件） 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法;實(shí)驗組（7名CSSD工作人員，CSSD器械1000件） 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理方法。兩組CSSD工作人員均為女性。對照組年齡（36.81±4.28） 歲，工作時間（12.79±2.26） 年。實(shí)驗組年齡（35.95±5.25） 歲，工作時間（13.03±2.14） 年。兩組醫(yī)院CSSD工作人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。（1） 按照有關(guān)制度回收可循環(huán)使用的醫(yī)療器械物品，切忌在科室內(nèi)清點(diǎn)，預(yù)防交叉感染;（2） 監(jiān)督醫(yī)療器械物品的消毒工作和具體使用狀況;（3） 根據(jù)醫(yī)療器械物品的不同材質(zhì)以及精密度等進(jìn)行分門別類，與此同時采取針對性的清洗方法;（4） 醫(yī)療器械分類之后再包裝，根據(jù)醫(yī)療器械物品的特點(diǎn)選擇合適的滅菌方法。

實(shí)驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理方法。具體內(nèi)容如下：（1） 成立細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組。小組主要成員有護(hù)士長和醫(yī)院CSSD工作人員，其中護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)醫(yī)院CSSD工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和監(jiān)督工作，建立細(xì)節(jié)護(hù)理管理機(jī)制和學(xué)習(xí)制度，落實(shí)醫(yī)療器械物品的使用登記制度，定期組織CSSD工作人員學(xué)習(xí)工作職責(zé)、供應(yīng)室流程等，及時發(fā)現(xiàn)不足之處，提高醫(yī)療器械物品的安全使用度;嚴(yán)格按照醫(yī)院對于感染預(yù)防和控制的原則，制定器械回收制度、洗滌消毒流程等，保持CSSD環(huán)境清潔，細(xì)致劃分各個區(qū)域，杜絕消毒之后的醫(yī)療器械物品再次被污染。（2）細(xì)節(jié)化回收。在回收醫(yī)療器械物品時，護(hù)士需初步清洗和消毒，再明確標(biāo)記特殊污染物，再采用特定的容器進(jìn)行處理。對不同病原菌使用不同的消毒液，與此同時登記使用濃度和使用時間等。（3）細(xì)節(jié)化清洗。按照無菌操作原則去除污垢，依次進(jìn)行預(yù)處理、去污以及清洗流程，將沖洗液pH值調(diào)至中性。（4） 細(xì)節(jié)化包裝。包裝期間需嚴(yán)格按照無菌操作原則，注意清洗和消毒工作臺以及工作環(huán)境。對不同的物品采取不同的包裝方式，如玻璃器具需用紗布墊好，再標(biāo)記消毒滅菌時間和包裝內(nèi)的具體內(nèi)容。在包裝期間，護(hù)士需仔細(xì)穿戴無菌衣帽、口罩、手套等。與此同時，注意保持醫(yī)療器械物品的完整性，包裝結(jié)束后送往消毒滅菌室。（5） 細(xì)節(jié)化消毒滅菌。物品架與地面之間的距離至少超過20 cm，物品架與墻面之間的距離至少超過5 cm，物品架與屋頂之間的距離至少超過50 cm。詳細(xì)記錄醫(yī)療器械物品的滅菌溫度、滅菌時間、滅菌壓力等，滅菌結(jié)束后仔細(xì)核對醫(yī)療器械物品，觀察其有無出現(xiàn)破損或異味，標(biāo)記使用有效時間，再存放于無菌室之中。（6） 細(xì)節(jié)化發(fā)放。護(hù)士在全身消毒之后才能夠進(jìn)入無菌室，發(fā)放醫(yī)療器械物品時需仔細(xì)核對，登記發(fā)放時間和發(fā)放用途等，避免錯發(fā)或漏發(fā)。耐心傾聽醫(yī)院各個科室的意見和反饋情況等，從而持續(xù)改進(jìn)CSSD的工作質(zhì)量。（7） 細(xì)節(jié)化管理。由于部分CSSD工作人員的學(xué)習(xí)能力差且安全意識薄弱，加之日常工作壓力大，所以其知識結(jié)構(gòu)體系不夠完善，降低了醫(yī)療器械物品的包裝質(zhì)量和消毒滅菌效果。醫(yī)院需定期組織CSSD工作人員培訓(xùn)，建立考核制度，促使其能夠?qū)W習(xí)醫(yī)療器械物品的消毒和滅菌工作，通過合理的獎懲制度提高其學(xué)習(xí)積極性。了解CSSD工作人員的日常工作狀態(tài)和心理狀況，定期體檢和開展心理干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組包裝質(zhì)量評分、醫(yī)院科室對滅菌消毒供應(yīng)服務(wù)滿意度評分（回收及時、供應(yīng)及時） 、護(hù)理質(zhì)量評分（安全識別能力、護(hù)理服務(wù)意識、環(huán)境管理質(zhì)量、醫(yī)院感染風(fēng)險防控意識） 、消毒供應(yīng)工作的差錯發(fā)生率（器械回收不合格、器械清洗不合格、消毒滅菌不合格、器械包裝不合格、器械分類不合格） 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組包裝質(zhì)量評分、護(hù)理質(zhì)量評分比較

對比兩組包裝質(zhì)量評分、護(hù)理質(zhì)量評分，結(jié)果表明實(shí)驗組明顯高于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組醫(yī)院科室對滅菌消毒供應(yīng)服務(wù)滿意度評分比較

對比兩組醫(yī)院科室對滅菌消毒供應(yīng)服務(wù)滿意度評分，實(shí)驗組明顯高于對照組，P <0.05，見表2。

2.3 兩組消毒供應(yīng)工作的差錯發(fā)生率比較

對比兩組消毒供應(yīng)工作的差錯發(fā)生率，結(jié)果表明實(shí)驗組明顯低于對照組，P<0.05，見表3。

3討論

CSSD是醫(yī)院不可或缺的組成部分，CSSD的工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的管理水平。CSSD管理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院其他科室的護(hù)理安全效果，因此醫(yī)院其他科室以及患者對CSSD的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高[4]。CSSD負(fù)責(zé)醫(yī)院各個科室可循環(huán)醫(yī)療器械物品的回收、清洗、分類、角度等，與此同時也是對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和患者的保護(hù)[5]。CSSD向醫(yī)院各個科室提供無菌物品和無菌器械，是輔助醫(yī)院防止感染的重要場所。調(diào)查研究顯示，醫(yī)院科室護(hù)理水平不高將導(dǎo)致患者身心受損。

多數(shù)研究表明，常規(guī)護(hù)理方法無法有效滿足醫(yī)院其他科室對CSSD的高要求。細(xì)節(jié)化護(hù)理方法是一種現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)理念，旨在提高CSSD醫(yī)療器械物品的質(zhì)量以及改善常規(guī)護(hù)理的不足之處，最終提高CSSD工作人員的工作效率。本研究中，對比兩組包裝質(zhì)量評分、醫(yī)院科室對滅菌消毒供應(yīng)服務(wù)滿意度評分（回收及時、供應(yīng)及時） 、護(hù)理質(zhì)量評分（安全識別能力、護(hù)理服務(wù)意識、環(huán)境管理質(zhì)量、醫(yī)院感染風(fēng)險防控意識） ，結(jié)果表明實(shí)驗組明顯高于對照組，P<0.05。

細(xì)節(jié)化的護(hù)理理念貫穿于醫(yī)療器械物品的管理始終，指導(dǎo)CSSD工作人員按照規(guī)范操作，從而提高CSSD的工作精確度，降低不良事件發(fā)生。CSSD中的細(xì)節(jié)管理具體內(nèi)容有：（1） 細(xì)節(jié)化回收;（2） 細(xì)節(jié)化清潔;（3） 細(xì)節(jié)化包裝;（4） 細(xì)節(jié)化滅菌;（5） 細(xì)節(jié)化發(fā)放等。將上述步驟進(jìn)行合理管理和監(jiān)測等可及時發(fā)現(xiàn)問題所在，不僅僅能夠提高CSSD中的護(hù)理質(zhì)量，而且能夠提高醫(yī)院其他科室對CSSD的護(hù)理工作人員總滿意率。

有關(guān)資料顯示，常規(guī)護(hù)理方法對于CSSD的消毒滅菌質(zhì)量不夠高，主要是因為CSSD工作人員未完善工作細(xì)節(jié)，在工作中因為小失誤而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。細(xì)節(jié)護(hù)理模式要求CSSD工作人員從細(xì)節(jié)入手，預(yù)防可能出現(xiàn)風(fēng)險的每一個步驟。細(xì)節(jié)護(hù)理不僅僅能夠降低護(hù)理差錯發(fā)生率，而且能夠提高護(hù)理管理水平。本研究中，對比兩組消毒供應(yīng)工作的差錯發(fā)生率（器械回收不合格、器械清洗不合格、消毒滅菌不合格、器械包裝不合格、器械分類不合格） 。結(jié)果表明，實(shí)驗組明顯低于對照組，P<0.05。

有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療器械物品的消毒滅菌效果直接體現(xiàn)出CSSD的工作水平。手術(shù)外源性感染的主要原因表現(xiàn)為醫(yī)療器械物品被污染。細(xì)節(jié)護(hù)理要求CSSD工作人員從每一個細(xì)節(jié)處執(zhí)行消毒滅菌工作，得到廣大醫(yī)患人員的高度認(rèn)可。CSSD工作中的每一個環(huán)節(jié)均具有細(xì)節(jié)問題，因此不斷完善和提高護(hù)理服務(wù)水平是保證CSSD工作順利進(jìn)行的重要舉措。細(xì)節(jié)護(hù)理要求CSSD工作人員認(rèn)真傾聽其他科室意見，探尋細(xì)節(jié)問題。為了確保對患者負(fù)責(zé)，強(qiáng)化CSSD工作人員的護(hù)理服務(wù)意識，加強(qiáng)與醫(yī)院其他科室之間的聯(lián)系，主動與醫(yī)護(hù)人員和患者溝通，盡量滿足其需求。CSSD只有及時且準(zhǔn)確的為醫(yī)院各個科室提供合格的醫(yī)療器械物品，才能保證醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作的質(zhì)量。

雖然CSSD不直接與患者接觸，但是CSSD工作人員的工作態(tài)度直接影響到醫(yī)療效果，工作中的失誤會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，嚴(yán)重時威脅到患者的生命健康安全?；诖耍珻SSD工作人員在日常工作中必須把好關(guān)，仔細(xì)核對每一項流程，在包裝治療包及穿刺包前仔細(xì)核對、定時清點(diǎn)。供應(yīng)一次性無菌器械物品時，由專人登記，一旦發(fā)現(xiàn)物品不合格，需立即回收，與此同時聯(lián)系耗材庫，保證醫(yī)療物品的質(zhì)量。通過定期調(diào)查，征求醫(yī)院其他科室人員的意見，積極改正錯誤之處。嚴(yán)格執(zhí)行CSSD的消毒制度和管理制度等，強(qiáng)化各個區(qū)域的劃分工作，嚴(yán)格著裝。日常工作期間，按照CSSD管理規(guī)范嚴(yán)格檢測入庫的醫(yī)療器械物品，待檢測合格之后再發(fā)放至醫(yī)院其他科室之中。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院CSSD中的效果顯著，可顯著提高包裝質(zhì)量、醫(yī)院科室對滅菌消毒供應(yīng)服務(wù)滿意度評分和護(hù)理質(zhì)量評分，降低差錯發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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