李倩倩

摘要：目的 分析探討流程化護(hù)理在改善胃腸鏡檢查患兒中的護(hù)理質(zhì)量水平、檢查心理狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬滿(mǎn)意度中的價(jià)值。方法 隨機(jī)將2019年6月～2021年12月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的100例胃腸鏡檢查患兒分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各50例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組予以流程化護(hù)理，記錄、評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 接受干預(yù)前組間患兒的負(fù)面情緒對(duì)比無(wú)明顯差異（P > 0.05） ，接受護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組患兒心理狀態(tài)明顯得到改善，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異（P < 0.05） ;觀(guān)察組呼吸抑制人數(shù)明顯低于對(duì)照組，而其麻醉藥物使用量及檢查操作時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P < 0.05） 。討論 在為患兒展開(kāi)胃腸鏡檢查的過(guò)程中為其實(shí)施流程化護(hù)理可明顯改善患兒的心理狀態(tài)，同時(shí)對(duì)降低患兒呼吸抑制、減少麻醉藥物使用量及縮短檢查時(shí)間有積極作用，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：流程化護(hù)理;患兒;胃腸鏡檢查;臨床效果

胃腸鏡檢查是臨床診斷和篩查消化系統(tǒng)疾病的最佳方法，它可以直接看到胃腸道病變的位置、形狀、類(lèi)型和大小，并提取病變組織進(jìn)行病理檢查，是消化系統(tǒng)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可顯著提高消化系統(tǒng)疾病的診斷準(zhǔn)確率。但胃腸鏡檢查是一種侵入性手術(shù)，會(huì)刺激患兒的消化道，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)疼痛、惡心和腹部拉伸等癥狀。無(wú)痛胃腸鏡檢查是一種無(wú)痛條件下的無(wú)痛檢查技術(shù)，可以顯著降低患兒的不適感，減少患兒的生理和心理痛苦[1]。受飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等因素的影響，患兒胃腸道疾病的患病率呈上升趨勢(shì)，為患兒展開(kāi)系統(tǒng)有效的檢查是診斷和治療此類(lèi)疾病的重要手段，但檢查會(huì)給患兒帶來(lái)一些痛苦和不適，患兒對(duì)疼痛的耐受性差，缺乏對(duì)檢查的認(rèn)識(shí)，患兒往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理，最終會(huì)影響檢查的開(kāi)展。因此，在檢查過(guò)程中進(jìn)行有效、合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減少患兒的負(fù)面情緒，提高患兒的合作能力具有重要意義。流程化護(hù)理是一項(xiàng)綜合性的程序化護(hù)理服務(wù)，通過(guò)使用護(hù)理程序，從生理學(xué)和心理學(xué)角度為護(hù)理對(duì)象提供護(hù)理服務(wù)，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本次研究對(duì)流程化護(hù)理應(yīng)用在患兒胃腸鏡護(hù)理中的價(jià)值展開(kāi)深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2019年6月～2021年12月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的100例胃腸鏡檢查患兒分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各50例。對(duì)照組：男性26例，女性24例，年齡5～12歲，平均年齡（7.90±1.03） 歲，體重指數(shù)（BMI） 為16～18 kg/ m2，平均BMI為（16.39±0.93） kg/ m2;觀(guān)察組中男性27例，女性23例，年齡6～13歲，平均年齡（7.98±1.09） 歲，BMI為16～19 kg/m2，平均BMI為（16.42±0.96）kg/m2。入選患兒的家屬均同意其參與本次研究，并代入選患兒簽署參與研究知情同意書(shū)。組間基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05） ，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿進(jìn)行胃腸鏡檢查;麻醉藥物耐受者;年齡4～12歲;無(wú)檢查禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性消化系統(tǒng)疾病者;語(yǔ)言溝通障礙者;麻藥過(guò)敏者;1個(gè)月內(nèi)參與其他研究者;意識(shí)不清無(wú)法配合檢查者;非自愿參與本次研究者;患兒家屬不同意患兒參與本次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)化護(hù)理。即為患兒展開(kāi)檢查前各項(xiàng)檢查，引導(dǎo)患兒全面配合檢查，確保檢查的順利展開(kāi)。

觀(guān)察組接受流程化護(hù)理。（1） 成立專(zhuān)門(mén)的流程化護(hù)理小組。小組成員分析以往檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題，使用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備搜索相關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)小組討論整理相關(guān)護(hù)理資料，制定完善的流程式護(hù)理計(jì)劃，并將護(hù)理工作分為3個(gè)階段，檢查前、檢查期間和檢查后。（2） 根據(jù)流程護(hù)理的相關(guān)要求，合理劃分醫(yī)務(wù)人員的工作內(nèi)容，保持嚴(yán)肅、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在不斷提高醫(yī)務(wù)人員工作能力的同時(shí)，提供更加全面、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，以確保本次檢測(cè)項(xiàng)目的順利完成。① 接受檢查前：接待護(hù)士應(yīng)以熱情的態(tài)度接待患兒及其家人，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒的身體狀況和藥物過(guò)敏史;使用記錄表詳細(xì)記錄患兒的姓名、性別、年齡、既往病史和過(guò)敏史，以及家庭成員的聯(lián)系電話(huà)和地址，了解患兒是否存在因檢查禁忌癥，確認(rèn)患兒術(shù)前禁食水并完成腸道準(zhǔn)備;與患兒及其家人積極溝通，用易懂的語(yǔ)言介紹接受胃腸鏡檢查在確診疾病中的價(jià)值，重點(diǎn)告訴患兒胃腸鏡檢查不會(huì)引起疼痛，鼓勵(lì)患兒，減少內(nèi)心的焦慮和緊張;評(píng)估兒童及其父母對(duì)檢查或治療的認(rèn)知，兒童是否有不良心理，找出需要解決的問(wèn)題逐一解決;向患兒及其家人說(shuō)明檢查目的、整個(gè)操作過(guò)程、需要注意的地方和合作要點(diǎn);向兒童及其家人介紹操作人員的技能，積極與患兒溝通，疏導(dǎo)其潛在的不良情緒。通過(guò)播放兒童喜愛(ài)的電視節(jié)目或玩具來(lái)減少兒童的負(fù)面情緒，必要時(shí)爭(zhēng)取陪同人員的支持，以穩(wěn)定患兒的情緒，確?；純涸谄届o的心態(tài)下接受檢查;檢查前15～20 min準(zhǔn)備無(wú)痛胃鏡檢查儀器和藥物，注意展開(kāi)消毒與清潔管理工作，一邊安撫患兒一邊展開(kāi)檢查[3]。② 檢查過(guò)程中的護(hù)理：引導(dǎo)患兒進(jìn)入檢查室，幫助患兒采取適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，引導(dǎo)患兒深呼吸、放松，在檢查過(guò)程中播放舒緩的音樂(lè)，減輕患兒的緊張情緒，給患兒持續(xù)的肢體按摩，幫助患兒緩解肌肉緊張;檢查時(shí)，保護(hù)患兒的隱私，不要過(guò)多地暴露或觸摸患兒的隱私部位;仔細(xì)觀(guān)察兒童生命體征的變化，包括血壓、呼吸、心率、膚色、意識(shí)、面部等，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生治療;按壓內(nèi)關(guān)穴和合谷穴可刺激內(nèi)臟活動(dòng)，減少?lài)I吐;注意觀(guān)察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理異常情況;保持呼吸道暢通;由于幾種麻醉藥的呼吸抑制作用，一旦患兒出現(xiàn)窒息和嗆咳，需要及時(shí)吸氧，必要時(shí)吸痰;在急救準(zhǔn)備過(guò)程中，協(xié)助麻醉師，指導(dǎo)患兒頭部稍微向后傾斜，便于放置胃鏡，正確固定氧氣管，及時(shí)清潔呼吸道分泌物，由專(zhuān)業(yè)麻醉師給藥，開(kāi)放右前臂靜脈通道，安置鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，將氧流量控制在3 mL/ min，為出現(xiàn)呼吸困難的患者給予面罩吸氧，靜脈注射芬太尼1.0 μg/ kg及丙泊酚2.0 μg/ kg，嚴(yán)格控制麻醉藥的注射速度，待患兒睫毛反射消失后停止給藥，行內(nèi)鏡檢查;對(duì)接受結(jié)腸鏡檢查的患兒，提前在肛門(mén)上涂抹潤(rùn)滑油，并按摩腹部，以便結(jié)腸鏡順利通過(guò)彎曲的腸道。在檢查的過(guò)程中注重疏導(dǎo)患兒的負(fù)面情緒，幫助患兒建立良好的檢查信心[4]。③ 檢查后：觀(guān)察患兒麻醉消失前后的身體指標(biāo)，保持呼吸道暢通，將患兒送往觀(guān)察室，待患兒完全清醒后，詢(xún)問(wèn)患兒是否有拉肚子、喉嚨痛等癥狀。向患兒及家屬解釋癥狀的原因和治療措施，囑患兒多休息，禁 吃刺激性食物或劇烈活動(dòng)。為防止麻醉未完全消失者因嘔吐而窒息，應(yīng)將患兒置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，抬高兩側(cè)床擋，防止跌入床內(nèi);密切觀(guān)察兒童意識(shí)和生命體征的變化，注意保暖，待兒童意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定后，送觀(guān)察室;觀(guān)察患兒是否有腹脹、喉嚨痛等不適。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1） 患兒負(fù)面情緒：評(píng)價(jià)對(duì)比兩組患兒各個(gè)時(shí)間段的負(fù)面情緒，評(píng)定人經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練并通過(guò)考核，分別在患者接受干預(yù)前、干預(yù)第2、4、8周應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA） 及漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD） 對(duì)患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定與記錄，兩個(gè)量表信度均大于0.7，效度系數(shù)分別為0.821、0.820。HAMA量表采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法?？偡?< 7分為正常;總分7～17分為可能有抑郁癥;總分為17～24分則認(rèn)定為肯定有抑郁癥;總分大于24分為嚴(yán)重抑郁癥。HAMD量表采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分為78分，得分 < 8為正常，8～20分為可能輕度抑郁，20～35分為肯定抑郁， > 35分為嚴(yán)重抑郁?；颊叩梅峙c其負(fù)面心理為負(fù)相關(guān)，即得分越高患者的負(fù)面心理越嚴(yán)重[5]。（2） 記錄、評(píng)價(jià)組間患兒呼吸抑制人數(shù)、麻醉藥物使用量及檢查操作時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒評(píng)價(jià)對(duì)比

接受干預(yù)前組間患兒的負(fù)面情緒對(duì)比無(wú)明顯差異（P > 0.05） ，接受護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組患兒心理狀態(tài)明顯得到改善，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異（P < 0.05） ，見(jiàn)表1。

2.2 組間呼吸抑制人數(shù)、麻醉藥物使用量及檢查操作時(shí)間

觀(guān)察組呼吸抑制人數(shù)（2.00 %） 明顯低于對(duì)照組（12.00 %） ，其麻醉藥物使用量（19.24±2.03） mL及檢查操作時(shí)間（22.32±1.89） min等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P < 0.05） ，見(jiàn)表2。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒接受流程化護(hù)理后，患兒在檢查過(guò)程中的負(fù)面情緒得到明顯的緩解，觀(guān)察組呼吸抑制人數(shù)（2 %） 明顯低于對(duì)照組（12.00 %） ，其麻醉藥物使用量（19.24±2.03） mL及檢查操作時(shí)間（22.32±1.89） min等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異（P < 0.05） 。這表明，流程化護(hù)理可以減少患兒的焦慮和其他負(fù)面情緒，減少呼吸抑制和各種并發(fā)癥，提高患兒對(duì)檢查工作的依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度。原因是過(guò)去的常規(guī)護(hù)理只是針對(duì)護(hù)士按照醫(yī)生的建議進(jìn)行的，護(hù)理內(nèi)容缺乏個(gè)性化、相關(guān)性，因此護(hù)理效果往往很差。作為一種新的護(hù)理模式，過(guò)程護(hù)理是在評(píng)估后制定的一種持續(xù)護(hù)理方法，可防止護(hù)理項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中丟失或被遺忘，流程化護(hù)理是指以某種方式發(fā)生或?qū)嵤┑囊粋€(gè)或一系列連續(xù)的、有規(guī)律的行為，導(dǎo)致一定結(jié)果的實(shí)現(xiàn)，具有實(shí)現(xiàn)一定目標(biāo)和完成一定任務(wù)的功能[6]。

曹筱筠等[7]在研究中指出，在胃腸內(nèi)鏡檢查過(guò)程中采用流程化護(hù)理可以減少患兒的焦慮、緊張、恐懼、不安和不配合檢查的情況，縮短檢查時(shí)間。觀(guān)察組制定了從患兒開(kāi)始檢查前到檢查結(jié)束后的完整護(hù)理流程，確保患兒在整個(gè)檢查期間得到無(wú)縫、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。通過(guò)術(shù)前加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通，普及檢查相關(guān)的知識(shí)，使患兒做好充分的心理準(zhǔn)備，減少恐懼、緊張等不良心理，增進(jìn)患兒與家長(zhǎng)的合作，讓患兒在最佳狀態(tài)下接受檢查;檢查過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征變化的觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的異常，并妥善處理，防止造成嚴(yán)重后果，同時(shí)配合按壓合谷、內(nèi)關(guān)穴，調(diào)整患兒消化系統(tǒng)，減少術(shù)中惡心、嘔吐等不適癥狀的發(fā)生;除術(shù)后觀(guān)察病情外，綜合健康指導(dǎo)可使患兒盡快康復(fù)。護(hù)理過(guò)程不僅體現(xiàn)了科學(xué)的工作程序，也體現(xiàn)了對(duì)兒童的人文關(guān)懷，護(hù)士熟練的專(zhuān)業(yè)技能和有效的心理護(hù)理，可以提高患兒及其家屬對(duì)胃腸鏡檢查的認(rèn)知，有效減少其不良心理，提高其合作性，使患兒在穩(wěn)定的狀態(tài)下順利完成整個(gè)檢查[8]。

綜上所述，在為患兒展開(kāi)胃腸鏡檢查的過(guò)程中為其實(shí)施流程化護(hù)理可明顯改善患兒的心理狀態(tài)，同時(shí)對(duì)降低患兒呼吸抑制、減少麻醉藥物使用量及縮短檢查時(shí)間有積極作用，值得進(jìn)一步推廣。

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