韓麗

【摘要】目的：健康行為整合理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿?。℅DM）中的干預(yù)效果。方法：選取2020年7月—2021年7月我院定期產(chǎn)檢的GDM患者236例，依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法，將這些孕婦分成觀察組與對(duì)照組，各118例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予健康行為整合理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù) 。結(jié)果：觀察組自我健康管理如飲食控制、規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、足部護(hù)理等評(píng)分均高于對(duì)照組，各項(xiàng)護(hù)理效果均好于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在GDM患者的護(hù)理干預(yù)中，應(yīng)用健康行為整合理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)模式，使血糖控制在合理范圍內(nèi)，有助于改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】健康行為整合理論；自我管理能力；妊娠；糖尿病；妊娠結(jié)局

Effect analysis of nursing intervention in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） under the guidance of health behavior integration theory

HAN Li

Department of Obstetrics and Gynecology， The Third Peoples Hospital of Yangquan， Shanxi， Yangquan， Shanxi 045000， China

【Abstract】Objective： To study the effect of nursing intervention in gestational diabetes mellitus （GDM） under the guidance of health behavior integration theory. Methods： From July 2020 to July 2021， 236 cases of GDM patients who underwent regular prenatal examination in our hospital were selected.According to simple randomization method，these pregnant women were divided into observation group and control group，with 118 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given nursing intervention under the guidance of health behavior integration theory. Results： The scores of self-health management such as diet control，regular exercise，blood glucose monitoring，medication follow the doctors advice and foot nursing in the observation group were higher than those in the control group，and the nursing effects were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： In the nursing intervention of GDM patients，the application of nursing intervention mode under the guidance of health behavior integration theory can control blood glucose within a reasonable range and help to improve the pregnancy outcome.

【Key Words】Health behavior integration theory； Self-management ability； Pregnancy； Diabetes； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期特有的疾病，在妊娠期間發(fā)生的糖代謝異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)高血糖的一種特殊糖尿病類型，有學(xué)者認(rèn)為患者可能在妊娠前就具有陰性糖尿病癥狀，只是血糖檢測(cè)處于正常值，或者患者妊娠前就存在高血糖，平時(shí)未監(jiān)測(cè)。隨著人們生活水平的提高，飲食更加的多樣化，GDM的發(fā)生率呈逐年上漲趨勢(shì)，在我國(guó)，GDM占妊娠女性的1/5左右[1]。GDM會(huì)引起一系列不良妊娠結(jié)局，如羊水過(guò)多、新生兒低血糖、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息等，還可提高產(chǎn)婦子代遠(yuǎn)期2型糖尿病的發(fā)生率，成為嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠并發(fā)癥[1-2]。本文就健康行為整合理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在GDM中的干預(yù)效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取在我院定期產(chǎn)檢的GDM患者236例，均于2020年7月—2021年7月期間分娩，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分成兩組，分別為對(duì)照組與觀察組，每組各118例。觀察組，年齡23～43歲，平均年齡（32.59±3.67）歲，孕周26～31周，平均孕周（28.58±3.96）周，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～25kg/m2，平均BMI（23.19±1.65）kg/m2；對(duì)照組，年齡24～44歲，平均年齡（33.62±3.71）歲，孕周為27～32周，平均孕周（28.62±3.89）周，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～25kg/m2，平均BMI（23.34±1.53）kg/m2。兩組一般資料滿足可比性差異（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在24～28周行葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖、用餐后1、2h的血糖分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，≥1項(xiàng)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則可診斷為GDM。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)確診為GDM，2型糖尿病者；②知情此研究；③入組時(shí)無(wú)嚴(yán)重合并癥；④孕周25～42周的單胎孕婦；⑤可按時(shí)產(chǎn)檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物引起的血糖代謝異常者；②糖尿病合并妊娠；③存在嚴(yán)重軀體疾病者；④?chē)?yán)重精神障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組給予健康行為整合理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）第一次健康教育，告知患者GDM的危害，幫助患者建立積極的行為態(tài)度，護(hù)理人員對(duì)患者講解GDM疾病知識(shí)、并發(fā)癥表現(xiàn)及預(yù)防、GDM對(duì)胎兒的危害等，讓患者知道此病的發(fā)生與其行為有一定的關(guān)系，護(hù)理人員采用圖片、視頻等進(jìn)行講解，使患者有個(gè)初步認(rèn)識(shí)，做好一對(duì)一健康宣教。（2）第二次健康教育：讓患者知曉健康行為的好處，規(guī)范其不良行為，為其發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，讓其充分了解到健康行為對(duì)GDM的好處，告知患者知曉健康行為可規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。給患者講解健康行為的實(shí)施過(guò)程有一定的困難，可幫助其共同克服，提高患者的信心；為患者制定飲食方案，指導(dǎo)其計(jì)算每日飲食的總熱量、糖攝入量，告知用藥治療的目的，不良反應(yīng)等。（3）第三次健康教育：鼓勵(lì)患者持續(xù)保持健康行為，為患者制定日計(jì)劃，鼓勵(lì)患者，使其保持持續(xù)健康行為，護(hù)理人員記錄其每日飲食、運(yùn)動(dòng)情況，在此過(guò)程中，鼓勵(lì)患者家屬監(jiān)督，促進(jìn)健康行為，這些可在微信群中實(shí)施。（4）繼續(xù)監(jiān)督患者保持健康行為，護(hù)理人員每周打電話進(jìn)行隨訪，了解患者面臨的困難，了解患者的行為，強(qiáng)化其薄弱環(huán)節(jié)，使患者意識(shí)到錯(cuò)誤行為的危害性，促進(jìn)其繼續(xù)維持健康行為。（5）做好血糖的監(jiān)測(cè)，若有異常及時(shí)就診，堅(jiān)持每周5d的運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我健康管理評(píng)分；（2）護(hù)理前后血糖控制合格率；（3）產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率；（4）新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用自我健康管理評(píng)分包括疾病知識(shí)、合理用藥和健康飲食、血糖檢測(cè)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)等5個(gè)方面內(nèi)容，每方面分?jǐn)?shù)范圍0～20分，總分100分，優(yōu)：≥85分；良：70～84分；可：60～69分；差：<60分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[3]。血糖控制目標(biāo)：空腹血糖：3.3～5.3mmol/L；餐后2h血糖：4.4～6.7mmol/L；糖化血紅蛋白值在4%～6%，2次檢測(cè)在正常范圍則達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我健康管理評(píng)分

與對(duì)照組相比，觀察組自我健康管理各項(xiàng)評(píng)分明顯要高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血糖控制合格率

護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白控制合格率均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 新生兒并發(fā)癥

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

GDM屬于高危妊娠，孕婦血糖異常升高，可給胎兒的發(fā)育帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)，患者血糖越高，胎兒畸形、窒息的發(fā)生率就越高。隨著三胎政策的實(shí)施，高齡妊娠婦女也逐漸增多，使得GDM的發(fā)病率也明顯增多[4]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后，觀察組自我健康管理如飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理等評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），由此得知，健康行為整合理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)可將健康信念理論融入到護(hù)理干預(yù)中，此護(hù)理模式涵蓋益處感、嚴(yán)重感、障礙感、危機(jī)感與自我效能感，可促進(jìn)患者的自我健康行為管理。一方面，護(hù)理人員將整合理論中的細(xì)化行為理論作為標(biāo)準(zhǔn)，糾正患者的不良行為使患者感受到管理自我行為的積極效果，從而提升了自我管理行為的意愿，促進(jìn)自我管理。另一方面，患者家屬協(xié)助監(jiān)督，也可提升患者飲食的依從性。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在GDM患者的護(hù)理中，采用健康行為整合理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者的行為意向向健康行為轉(zhuǎn)化，更好地控制血糖，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏書(shū)萍.健康行動(dòng)過(guò)程取向理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用觀察[J].實(shí)用糖尿病雜志，2020，16（2）：2.

[2] 朱小琴.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿?。℅DM）患者中的應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（2）：177.

[3] 滿慧慧.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的效果體會(huì)[J].糖尿病天地，2019，16（1）：210.

[4] 陳小燕，曾莉容.運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（10）：2.