陳利梅

【摘要】目的：探討高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查在良性膽囊息肉樣病變中的診斷價值。方法：選取2019年2月—2022年2月肝膽外科收治的70例疑似膽囊息肉樣病變患者為研究對象，所有患者術前均行高頻超聲、多普勒超聲檢查，最終以手術病理結果為診斷依據(jù)，分析不同檢查方法的診斷效能、超聲在良性膽囊息肉樣病變中的圖像特征及血流特征。結果：在70例患者中經(jīng)手術確診惡性3例，良性67例；高頻超聲+多普勒超聲檢查診斷敏感性、特異性、準確性均顯著高于高頻超聲及多普勒超聲單獨檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲顯示良性膽囊息肉樣病變多表現(xiàn)為團狀、桑葚狀、乳頭狀，以高回聲為主，多單發(fā)存在，僅有17例病灶內(nèi)存在血流信號（占25.37%），且呈點狀或條狀。結論：對良性膽囊息肉樣病變進行診斷時，采用高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲，診斷效能高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】高頻超聲；多普勒超聲；良性膽囊息肉樣病變；診斷效能；圖像特征

The diagnostic value of high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound in benign gallbladder polypoid lesions

CHEN Limei

Mahe Town Center Health Center， Yuyang District， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To investigate the diagnostic value of high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound in benign gallbladder polypoid lesions. Methods： A total of 70 patients with suspected gallbladder polypoid lesions admitted to the Department of Hepatobiliary Surgery from February 2019 to February 2022 were selected as the research objects. All patients underwent high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound before surgery， and the final diagnosis was based on the results of surgery and pathology. The diagnostic efficacy of different examination methods， the image characteristics and blood flow characteristics of ultrasound in benign gallbladder polypoid lesions were analyzed. Results： Among the 70 patients， 3 were malignant and 67 were benign. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound were significantly higher than those of highfrequency ultrasound and Doppler ultrasound alone， and the difference was statistically significant （P<0.05）. High-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound showed that benign gallbladder polypoid lesions were mostly globular， mulberry-like， and papillary， mainly hyperechoic， and mostly single. Only 17 lesions had blood flow signals （accounting for 25.37%）， which were in the form of dots or strips. Conclusion： In the diagnosis of benign gallbladder polypoid lesions， the use of high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound has high diagnostic efficiency and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】High frequency ultrasound； Doppler ultrasound； Benign gallbladder polypoid lesions； Diagnostic efficacy； Image features

膽囊息肉樣病變是指膽囊壁向囊腔內(nèi)息肉樣局限性隆起的病變類型，也稱膽囊息肉，盡管多為良性病變，但仍有少部分表現(xiàn)為惡性[1]。近年來隨著生活節(jié)奏的加快、飲食結構的改變使得膽囊息肉樣病變的發(fā)生率明顯增加，目前臨床上主要采用手術切除的方式治療，而術前明確病變類型對臨床制定手術方案具有重要指導價值[2]。超聲檢查的有點較多，如無創(chuàng)、無輻射等，且對于患者及家屬來說，費用低廉，可接受，在膽囊息肉樣病變診斷過程中具有非常高的價值，但常規(guī)多普勒超聲探頭頻率較低，易出現(xiàn)誤診、漏診。高頻超聲探頭頻率較高，可彌補常規(guī)多普勒超聲的不足但又難以清晰顯示病灶部位的血流信號，兩者各具優(yōu)缺點[3-4]。為此本研究選取肝膽外科收治的70例患者為研究對象，探討高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲的診斷價值，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2022年2月肝膽外科收治的70例疑似膽囊息肉樣病變患者為研究對象，均伴有右上腹疼痛、腹脹、黃疸等癥，術前自愿接受超聲檢查，術后行病理學檢查，患者意識清晰，溝通能力良好，臨床資料完整，簽訂知情同意書。且排除合并其他腫瘤疾病、凝血機制異常、合并嚴重器官功能障礙、精神疾病及臨床資料不完整者。其中男38例，女32例，年齡28～72歲，平均年齡（50.14±3.73）歲。

1.2 方法

選擇西門子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀行多普勒超聲檢查，飛利浦IU22型超聲診斷儀行高頻超聲檢查，囑患者檢查前1d清淡飲食，避免告知飲食及服用影響膽囊收縮藥物，檢查前禁食8h，多普勒超聲檢查探頭頻率2.5～5.0MHz，檢查時根據(jù)需求指導患者取仰臥位、左側臥位、站立位等，在探頭上涂抹耦合劑后置于右肋間、劍突下、肋緣下等部位行多切面掃描，向其探查膽囊及周邊情況，重點觀察可疑病灶的形態(tài)、大小、位置、邊界、內(nèi)部回聲及血流信號等并進行詳細記錄，之后再行高頻超聲檢查，探頭頻率7.0～10.0MHz，檢查方法同對照組。所有患者均由同一組醫(yī)生進行檢查，檢查結束后由2名資深的超聲科醫(yī)師共同閱片，統(tǒng)一意見后給出診斷結果。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為診斷依據(jù)，分析不同診斷方法的診斷效能（包括診斷敏感性、特異性、準確性及陽性預測值）。真陽性、假陽性、假陰性及真陰性分別采用a、b、c、d表示，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），準確性=（a+d）/（a+b+c+d），陰性預測值=d/（c+d）。并分析高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲在疾病中的圖像特征及血流特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果分析

在70例患者中經(jīng)手術確診惡性3例（均為腺癌），良性67例，其中膽固醇息肉43例，炎性息肉19例，膽囊腺瘤4例，腺肌癥1例。

2.2 不同檢查方法的診斷效能

多普勒超聲診斷敏感性、特異性、準確性及陰性預測值分別為33.33%（1/3）、76.12%（51/67）、74.29%（52/70）、96.23%（51/53），高頻超聲診斷敏感性、特異性、準確性及陰性預測值分別為33.33%（1/3）、85.07%（57/67）、82.86%（58/70）、96.61%（57/59）；高頻超聲+多普勒超聲診斷敏感性、特異性、準確性及陽性預測值分別為100.00%（3/3）、 97.01%（65/67）、97.14%（68/70）、100.00%（65/65）；高頻超聲+多普勒超聲檢查診斷敏感性、特異性、準確性均顯著高于高頻超聲及多普勒超聲單獨檢查（P<0.05），且與手術病理結果比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1、表2。

2.3 超聲在良性膽囊息肉樣病變中的圖像特征

高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲顯示良性膽囊息肉樣病變多表現(xiàn)為團狀、桑葚狀、乳頭狀，以高回聲為主，多單發(fā)存在，見表3。

2.4 超聲在良性膽囊息肉樣病變中的血流特征

在67例良性膽囊息肉樣病變患者中，其中17例病灶內(nèi)存在血流信號（占25.37%），其中8例為點狀血流信號（占11.94%），且無頻譜，7例為條狀血流信號（占10.45%），阻力指數(shù)（0.53±0.06），剩余2例伴多發(fā)結石，影響頻譜檢測。

3 討論

良性膽囊息肉樣病變是肝膽外科常見疾病，其病因與代謝障礙、慢性炎癥關系密切，主要包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺瘤、腺肌癥4種類型，其中以膽固醇息肉發(fā)病率最高，約占46% [5]。大多膽囊息肉病變患者早期多無典型癥狀甚至無明顯癥狀，診斷難度較大，而對于良性病變者若錯過最佳治療時機隨著病情進展則會增加癌變的風險，因此早期確診并積極采取治療措施對改善預后具有積極意義[6]。常規(guī)多普勒超聲檢查能夠對病灶部位血流信號進行清晰顯示，但易受膽囊底部游離、周圍腸袢氣等因素的影響，且大多患者膽囊前壁、底部與腹部距離較近，加之探頭頻率較低，易因超聲近場效應而影響圖像清晰度，具有一定局限性[7]。而高頻超聲則可完整顯示病變部位、增厚的囊壁內(nèi)部結構，彌補常規(guī)多普勒超聲的不足，但卻難以清晰顯示位置較深的病變，故臨床上常通過兩者聯(lián)合應用來充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高診斷準確率[8]。本研究結果表明，在70例患者中經(jīng)手術確診惡性3例，良性67例；高頻超聲+多普勒超聲檢查診斷敏感性、特異性、準確性均顯著高于高頻超聲及多普勒超聲單獨檢查（P<0.05）；提示高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，清晰顯示病灶形態(tài)、大小、位置、血流信號、微血管循環(huán)等，進而提高診斷效能[9]。另外，高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲顯示良性膽囊息肉樣病變多表現(xiàn)為團狀、桑葚狀、乳頭狀，以高回聲為主，多單發(fā)存在，僅有17例病灶內(nèi)存在血流信號（占25.37%），且呈點狀或條狀。提示高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲時圖像特征特異性高。

綜上所述，對良性膽囊息肉樣病變進行診斷時，采用高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲，診斷效能高，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] Zhou W， Li G，Ren L.Triphasic Dynamic Contrast-Enhanced Computed Tomography in the Differentiation of Benign and Malignant Gallbladder Polypoid Lesions[J].Journal of the American College of Surgeons，2017，225（2）：243-248.

[2] 尚緒娟.高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查在膽囊息肉樣病變診斷中的應用[J].中外醫(yī)療，2021，40（3）：183-185.

[3] 黃亞莉，付雪蓮.高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲對良性膽囊息肉樣病變診斷的價值分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（7）：811-813.

[4] 黃惠，張俊.聯(lián)合應用高頻超聲及彩色多普勒超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（24）：24-25.

[5] 崔倩倩，趙靜，徐麗莎.高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查在膽囊息肉樣病變診斷中的應用價值[J].影像研究與醫(yī)學應用，2021，5（9）：44-46.

[6] 左紅艷，劉梅.高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查在良性膽囊息肉樣病變診斷中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（15）：96-99.

[7] 石卓煒.高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲在良性膽囊息肉樣病變中的應用診斷研究[J].影像研究與醫(yī)學應用，2019，3（9）：69-70.

[8] 林舉.多普勒超聲聯(lián)合高頻超聲對良性膽囊息肉樣病變診斷效果分析[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（1）：41-42.

[9] 劉浣云.經(jīng)腹彩色多普勒超聲聯(lián)合高頻超聲診斷良性膽囊息肉樣病變的臨床價值[J].醫(yī)療裝備，2018，31（23）：35-36.