張鋒軍 馮麗 趙慶麗

【摘要】目的：探討在診斷早期乳腺癌時(shí)應(yīng)用乳腺X線成像的價(jià)值。方法：在2019年12月—2021年12月期間我院乳腺外科接收疑似早期乳腺癌患者130例開展研究，所有患者均行超聲彈性成像及鉬靶X線成像檢查，最終以空心針穿刺病理活檢結(jié)果為診斷依據(jù)，比較不同方法的診斷差異。結(jié)果：在130例疑似患者中，病理結(jié)果確診早期乳腺癌47例，其他良性病變83例。乳腺彈性成像檢出真陽性31例，假陽性15例，假陰性16例，真陰性68例；診斷效能（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值）分別為65.96%、81.93%、76.15%、67.39%；鉬靶X線成像檢出真陽性38例，假陽性10例，假陰性9例，真陰性73例，診斷效能分別為76.60%、87.95%、85.38%、76.17%；彈性成像+X線成像檢出真陽性46例，假陽性3例，假陰性1例，真陰性80例，診斷效能分別為97.87%、96.39%、96.92%、93.88%；彈性成像+X線成像的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值顯著高于彈性成像及X線成像單獨(dú)檢查（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺超聲彈性成像的基礎(chǔ)上實(shí)施乳腺X線成像有助于提高診斷效能，降低誤診、漏診率，在早期乳腺癌診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】超聲彈性成像；乳腺X線成像；早期乳腺癌；診斷效能

The role of mammography in the diagnosis of early breast cancer

ZHANG Fengjun， FENG Li， ZHAO Qingli

Joint Logistics Support Force No. 940 Hospital， Lanzhou， Gansu 730050， China

【Abstract】Objective： To explore the value of mammography in the diagnosis of early breast cancer. Methods： From December 2019 to December 2021， the breast surgery department of our hospital received 130 patients with suspected early breast cancer for research. All patients underwent ultrasound elastography and mammography， and the final diagnosis was based on the results of hollow needle biopsy. The diagnostic differences of different methods were compared. Results： Among the 130 suspected patients， 47 were diagnosed with early breast cancer and 83 with other benign lesions. Breast ultrasound elastography detected 31 true positives， 15 false positives， 16 false negatives， and 68 true negatives. The diagnostic efficacy （sensitivity， specificity， accuracy and positive predictive value） were 65.96%， 81.93%， 76.15% and 67.39% respectively；， respectively. Mammography detected 38 true positives， 10 false positives， 9 false negatives， and 73 true negatives. The diagnostic efficacy were 76.60%， 87.95%， 85.38% and 76.17%， respectively. Ultrasound elastography + mammography detected 46 true positives， 3 false positives， 1 false negative， and 80 true negatives. The diagnostic efficacy were 97.87%， 96.39%， 96.92% and 93.88% respectively. The diagnostic sensitivity， specificity， accuracy and positive predictive value of ultrasound elastography + mammography were significantly higher than those of ultrasound elastography and mammography alone （P<0.05）. Conclusion： The implementation of mammography on the basis of breast ultrasound elastography can help to improve the diagnostic efficiency and reduce the rate of misdiagnosis and missed diagnosis. It has high application value in the diagnosis of early breast cancer.

【Key Words】Ultrasound elastography； Mammography； Early breast cancer； Diagnostic performance

乳腺癌是臨床上最為常見的一種惡性腫瘤，據(jù)2020年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國新增乳腺癌患者高達(dá)202萬人次，并且患病人群在不斷的向年輕化靠攏[1]。在早期，乳腺癌患者不會表現(xiàn)出特異性的病癥，很容易被患者忽視，往往患者因病情較重時(shí)才會去就診，在確診時(shí)很多的患者已經(jīng)為中晚期，錯過了最好的治療時(shí)間，預(yù)后的效果并不理想，因此早期使用有效的診斷方法盡早的確診并進(jìn)行積極的治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵[2]。 近年來隨著人們自我保健意識的提高，越來越多的女性很注意乳房自檢及定期體檢以提高自身健康水平，目前臨床常選擇乳腺超聲、鉬靶X線、病理組織活檢等方式診斷乳腺癌，其中病理組織活檢是作為臨床診斷早期乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但是此方法會對患者造成一定的損傷，導(dǎo)致患者的接受度并不高[3]。鑒于此本研究收集我院乳腺外科接收的疑似早期乳腺癌患者130例，探討在診斷早期乳腺癌時(shí)應(yīng)用乳腺X線成像的價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年12月—2021年12月期間我院乳腺外科接收疑似早期乳腺癌患者130例開展研究，，所有患者均為女性，伴有乳房脹痛、乳頭凹陷、溢液、局部不適等癥狀，經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師觸診疑似早期乳腺癌，需進(jìn)一步進(jìn)行確診，所有患者表示明白研究情況，并且簽訂了協(xié)議，且排除妊娠及哺乳者、檢查禁忌癥、已確診為乳腺癌、傳染性疾病、以及患者以往存在精神疾病史，或者具有認(rèn)知障礙情況者?；颊吣挲g25～73歲，平均年齡（45.26±3.78）歲，已婚105例，未婚25例；左側(cè)52例，右側(cè)40例，雙側(cè)28例。

1.2 方法

所有患者均先行乳腺超聲彈性成像檢查，選擇飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙臂抬高以及向外伸展，將兩側(cè)的乳房及腋下淋巴結(jié)暴露出來，探頭放置于乳房表面，以乳頭為中心分別從外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下4個(gè)象限進(jìn)行放射狀、旋轉(zhuǎn)式、反放射狀及平移等方式全面掃查，仔細(xì)查看病灶的具體位置、形狀、大小、邊界、后方回聲、鈣化情況等，詳細(xì)觀察腋下淋巴結(jié)情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。之后行乳腺鉬靶X線成像檢查，選擇意大利艾蒙斯（IMS）公司的乳腺X線機(jī)，指導(dǎo)患者行雙側(cè)內(nèi)外MLO位與CC位，按照內(nèi)側(cè)斜位將乳房平坦于暗匣支架上，使乳頭呈切線位，自上向下垂直照射，根據(jù)病灶觸診情況及疑似病灶加攝斜位片及切線位，仔細(xì)觀察病灶情況，最后由2名副主任醫(yī)師共同閱片，給出診斷結(jié)果。最終以空心針穿刺病理活檢結(jié)果為診斷依據(jù)，具體操作方法：在高頻乳腺超聲探頭引導(dǎo)下明確病灶位置，記錄影像定位下病灶及穿刺針位置，采用空心針在病灶4個(gè)不同位置取病理組織并進(jìn)行活檢。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

對比乳腺超聲彈性成像、鉬靶X線成像及兩者聯(lián)合在早期乳腺癌中的診斷效能（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值）。分別采用a、b、c、d表示真陽性、假陽性、假陰性、真陰性；靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），準(zhǔn)確性=（a+d）/（a+b+c+d），陽性預(yù)測值=a/（a+c）[4]。乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：a、超聲彈性成像：根據(jù)儀器設(shè)定的不同組織彈性差別進(jìn)行判斷；b、X線成像：根據(jù)檢查結(jié)果將BI-RADS分級為0～6級；3級以內(nèi)為良性病變，4～6級則確診為乳腺癌陽性；聯(lián)合診斷時(shí)其中任一種為陽性即判斷為陽性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理活檢結(jié)果分析

在130例疑似患者中，病理結(jié)果確診早期乳腺癌47例，其他良性病變83例。

2.2 不同檢查方法的診斷效能

乳腺彈性成像檢出真陽性31例，假陽性15例，假陰性16例，真陰性68例；鉬靶X線成像檢出真陽性38例，假陽性10例，假陰性9例，真陰性73例；彈性成像+X線成像檢出真陽性46例，假陽性3例，假陰性1例，真陰性80例；彈性成像+X線成像的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值顯著高于彈性成像及X線成像單獨(dú)檢查（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

乳腺癌位居我國女性惡性腫瘤之首，盡管發(fā)病率極高，但卻是極少數(shù)可以治愈的惡性腫瘤，因此在早期及時(shí)的進(jìn)行診斷以及治療可以顯著的提升預(yù)后，同時(shí)也是提高患者生存的關(guān)鍵[6]。早期乳腺癌常不具備典型特征，當(dāng)患者出現(xiàn)乳房腫塊、疼痛時(shí)易被患者忽視。乳腺超聲彈性成像是臨床診斷早期乳腺癌的有效手段，主要是通過向乳腺組織施加一定力量，根據(jù)不同組織彈性存在數(shù)量級的差異以判斷乳腺各部位的變形程度定性判斷乳腺病變，但其診斷結(jié)果易受儀器性能的影響，誤診、漏診率較高[7]。乳腺鉬靶X線成像將X線變成電信號，同其分辨率、對比度均較好，盡管可清晰反映乳腺細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小病灶，但對未出現(xiàn)微小鈣化灶的乳腺癌檢出率較低，仍具有一定局限性[8]。當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用是可充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高早期乳腺癌診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果表明，在130例疑似患者中，病理結(jié)果確診早期乳腺癌47例，其他良性病變83例。乳腺彈性成像檢出真陽性31例，假陽性15例，假陰性16例，真陰性68例；鉬靶X線成像檢出真陽性38例，假陽性10例，假陰性9例，真陰性73例；彈性成像+X線成像檢出真陽性46例，假陽性3例，假陰性1例，真陰性80例；彈性成像+X線成像的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值顯著高于彈性成像及X線成像單獨(dú)檢查（P<0.05）。

綜上所述，在乳腺超聲彈性成像的基礎(chǔ)上實(shí)施乳腺X線成像有助于提高診斷效能，降低誤診、漏診率，在早期乳腺癌診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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