鉬靶X線聯(lián)合磁共振在早期乳腺癌診斷中的價(jià)值

宋亮 楊鵬

【摘要】目的：探討鉬靶X線聯(lián)合磁共振（MRI）在早期乳腺癌中的診斷價(jià)值。方法：選取2018年2月—2022年2月乳腺外科收治的70例疑似早期乳腺癌患者，所有患者均接受鉬靶X線與MRI檢查，最終以病理活檢結(jié)果為診斷依據(jù)，對比不同檢查方法在BI-RADS分類中的診斷符合率及診斷效能。結(jié)果：在70例疑似患者中，病理結(jié)果確診早期乳腺癌23例，其他良性病變47例。鉬靶X線+ MRI檢查在BI-RADS分類中的診斷符合率均顯著高于鉬靶X線及MRI單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鉬靶X線+ MRI的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值顯著高于鉬靶X線及MRI單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鉬靶X線聯(lián)合MRI診斷更有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病灶，提高早期乳腺癌檢出率，降低誤診、漏診率，診斷效能較高，有利于為臨床早期確立治療方案提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】鉬靶X線；MRI；早期乳腺癌；BI-RADS分類；診斷效能

Diagnostic value of mammography combined with magnetic resonance in early breast cancer

SONG Liang1， YANG Peng2

1.The Fourth Peoples Hospital of Yanan City， Shaanxi Province， Yanan， Shaanxi 716000， China 2.Department of CT Diagnosis， Yanan Peoples Hospital， Yanan， Shaanxi 716000， China

【Abstract】Objective： To explore the diagnostic value of mammography combined with magnetic resonance （MRI） in early breast cancer. Methods： A total of 70 patients with suspected early breast cancer who were admitted to breast surgery from February 2018 to February 2022 were selected. All patients received mammography and MRI examinations， and the final diagnosis was based on the results of pathological biopsy. The diagnostic coincidence rate and diagnostic efficacy of different inspection methods in BI-RADS classification were compared. Results： Among the 70 suspected patients， 23 were diagnosed with early breast cancer and 47 with other benign lesions. The diagnostic coincidence rate of mammography + MRI in BI-RADS classification was significantly higher than that of mammography and MRI alone， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnostic sensitivity， specificity， accuracy and positive predictive value of mammography + MRI were significantly higher than those of mammography and MRI alone， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Mammography combined with MRI diagnosis is more conducive to the detection of early small lesions， improves the detection rate of early breast cancer， reduces the rate of misdiagnosis and missed diagnosis， and has high diagnostic efficiency. It is beneficial to provide reference for early clinical establishment of treatment plans.

【Key Words】Molybdenum target x-ray； MRI； Early breast cancer； BI-RADS classification； Diagnostic efficiency

乳腺癌位居我國女性惡性腫瘤之首，據(jù)2020年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國新增乳腺癌患者高達(dá)202萬人次，且以2%的速度逐年增長，全球每年死于乳腺癌的患者高達(dá)45.8萬人，目前該病已引起全社會的廣泛關(guān)注 [1]。早期乳腺癌多無明顯癥狀，易被患者所忽視，當(dāng)臨床確診時(shí)多已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，失去最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，不利于預(yù)后改善，據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查，早期乳腺癌患者5年生存率高達(dá)80%以上，而發(fā)展至晚期或發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)5年生存率還不足50%，可見早期確診并及時(shí)給予對癥治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[2]。病理組織活檢是臨床診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為一種侵入性操作經(jīng)常不作為臨床首選。乳腺超聲、鉬靶X線、MRI目前是臨床診斷早期乳腺癌的常用方法，但何種方法更有利于提高檢出率目前臨床尚無統(tǒng)一定論[3]。該研究選取2018年2月—2022年2月乳腺外科收治的70例疑似早期乳腺癌患者，探討鉬靶X線聯(lián)合MRI的診斷價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2022年2月乳腺外科收治的70例疑似早期乳腺癌患者，所有患者均為女性，伴有不同程度的乳房脹痛、乳頭凹陷、溢液、觸之有腫塊或結(jié)節(jié)等，經(jīng)檢查疑似早期乳腺癌，需進(jìn)一步進(jìn)行確診，患者年齡35歲以上，充分知情后自愿配合臨床安排的相關(guān)檢查，簽訂同意書，且排除妊娠及哺乳者、檢查禁忌癥、造影劑過敏、合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神疾病、認(rèn)知障礙及拒絕配合該研究者?；颊吣挲g35～74歲，平均年齡（46.58±6.73）歲，體重45～81kg，平均體重（57.63±3.54）kg；已婚55例，未婚15例；左側(cè)30例，右側(cè)32例，雙側(cè)8例。

1.2 方法

鉬靶X線檢查：選擇意大利艾蒙斯（IMS）公司的鉬靶X線攝片系統(tǒng)，指導(dǎo)患者行雙側(cè)乳腺內(nèi)外斜位（MLO）與頭尾位（CC）檢查，按照內(nèi)側(cè)斜位將乳房平坦于暗匣支架上，使乳頭呈切線位，自上向下垂直照射，必要時(shí)局部放大相，仔細(xì)觀察病灶情況。

MRI檢查：選擇美國GE公司提供的1.5T HD型磁共振掃描儀及8通道胸部評估容積成像胸部陣列線圈，囑患者取俯臥位，雙乳自然懸垂與洞穴中，掃描序列：乳房矢狀位FSE T2W1脂肪抑制序列及軸位STIR，參數(shù)設(shè)置：乳房矢狀位FSE T2W1脂肪抑制序列：層厚與層間距分別為5mm、1mm，TR/ TE=4640/85，F(xiàn)OV為20cm；軸位STIR序列：層厚與層間距分別為5mm、1mm，TR/TE=6000/48.2，F(xiàn)OV為32cm；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：層后3mm，TR/ TE=6.1/2.9，F(xiàn)OV為36cm，T1為13.0ms。連續(xù)掃描8個(gè)時(shí)相，全面觀察病灶形態(tài)、具體位置、大小、數(shù)量、邊界、鈣化及局部組織浸潤情況。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)患者肘靜脈注入0.1mmol/kg顯影劑，連續(xù)重復(fù)掃描5次，分別行雙乳矢狀位、橫斷位及冠狀位掃描，之后將數(shù)據(jù)傳至系統(tǒng)自帶的工作站進(jìn)行后處理。所有患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后由2名資深的超聲科醫(yī)師共同閱片，統(tǒng)一意見后給出診斷結(jié)果。最終以空心針穿刺病理活檢結(jié)果為診斷依據(jù)，具體操作方法：在高頻乳腺超聲探頭引導(dǎo)下明確病灶位置，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，采用空心針在病灶4個(gè)不同位置取病理組織并進(jìn)行活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

對比不同檢查方法在BI-RADS分類中的診斷符合率及診斷效能（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測值）。分別采用a、b、c、d表示真陽性、假陽性、假陰性、真陰性；靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），準(zhǔn)確性=（a+d）/（a+b+c+d），陽性預(yù)測值=a/（a+b）[4]。 BI-RADS分類：1類：無任何異常；2類：良性；3類：良性可能性大；4類：惡性可能性大，需活檢；5類：高度懷疑惡性，需活檢。1～3類為良性病變，4～5類則判斷為乳腺癌陽性[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理活檢結(jié)果分析

在70例疑似患者中，病理結(jié)果確診早期乳腺癌23例，其他良性病變47例。BI-RADS分類：1類12例，2類22例，3類13例，4類15例，5類8例。

2.2 不同檢查方法在BI-RADS分類中的診斷符合率

鉬靶X線+ MRI檢查在BI-RADS分類中的診斷符合率均顯著高于鉬靶X線及MRI單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 不同檢查方法的診斷效能

鉬靶X線診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值分別為69.57%、53.19%、58.57%、42.10%；MRI診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值分別為73.91%、59.57%、64.29%、47.22%；鉬靶X線+ MRI診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值分別為100.00%、95.74%、97.14%、92.00%；鉬靶X線+ MRI的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值顯著高于鉬靶X線及MRI單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病機(jī)制目前臨床尚不清楚，但大多學(xué)者認(rèn)為與家族遺傳史、乳腺良性病變未及時(shí)就診、乳腺腺體致密或出現(xiàn)非典型增生等因素有關(guān)[6]。盡管該病發(fā)病率極高，但卻是極少數(shù)可以治愈的惡性腫瘤，因此早期確診并及時(shí)治療尤為重要。乳腺鉬靶X線是目前臨床診斷乳腺癌的首選方式，可將X線直接轉(zhuǎn)化為電信號，清晰顯示乳腺皮下組織、病灶結(jié)構(gòu)、具體位置、形態(tài)、大小、邊界及鈣化情況，盡管可清晰反映乳腺細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小病灶，但在致密型乳腺及小乳房病變中的檢出率較低，且無法完整顯示腋窩淋巴及胸壁病變，具有一定局限性[7]。MRI對軟組織的分辨率較高，具有多序列、多參數(shù)、多方位成像優(yōu)勢，可更加清晰的顯示病灶結(jié)構(gòu)，與乳腺鉬靶X線聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，最大程度的提高診斷效能，為臨床診斷疾病提供重要依據(jù)[8]。本研究結(jié)果表明，在70例疑似患者中，病理結(jié)果確診早期乳腺癌23例，其他良性病變47例。鉬靶X線+ MRI檢查在BI-RADS分類中的診斷符合率均顯著高于鉬靶X線及MRI單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鉬靶X線+ MRI的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值顯著高于鉬靶X線及MRI單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鉬靶X線聯(lián)合MRI診斷更有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病灶，提高早期乳腺癌檢出率，降低誤診、漏診率，診斷效能較高，有利于為臨床早期確立治療方案提供參考依據(jù)。

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