加速康復(fù)理念下重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食管理方案的構(gòu)建與應(yīng)用

沈苗 鄭雅寧 李靜

【摘要】目的：基于加速康復(fù)理念構(gòu)建重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食管理方案并觀察臨床應(yīng)用效果。方法：選取市三級甲等醫(yī)院2020年9月—2021年5月收治的80名擇期重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象分為試驗組和對照組。對照組40例采用傳統(tǒng)飲食管理方案，試驗組40例在對照組的基礎(chǔ)上用加速康復(fù)理念下重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食管理方案。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后肛門通氣時間、腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率、住院時間、術(shù)后緊急使用抗高血壓藥物次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組肛門通氣時間、腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率、住院時間、術(shù)后緊急使用抗高血壓藥物次數(shù)均顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組剖宮產(chǎn)術(shù)后急性肺水腫并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)理念下重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食管理方案安全可行，可促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后飲食管理；重度子癇前期產(chǎn)婦；加速康復(fù)理念

Construction and application of diet management scheme for pregnant women with severe preeclampsia after cesarean section under the concept of accelerated rehabilitation

SHEN Miao， ZHENG Yaning， LI Jing Nanjing Drum Tower Hospital， The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School， Nanjing， Jiangsu 210008， China

【Abstract】Objective： Based on the concept of accelerated rehabilitation， to formulate a postoperativediet management plan for pregnant women with severe preeclampsia after cesarean section，and to observe its clinical application effect. Methods：From September 2020 to May 2021 in municipal class III class a hospital， 80 pregnant women with elective cesarean section of severe preeclampsia were selected as the research objects and divided into the experimental group and the control group. On the basis of traditional diet management，40 cases in the experimental group adopted the postoperative diet management plan after cesarean section under the concept of accelerated rehabilitation， while 40 cases in the control group adopted the traditional diet management plan.The time of anal ventilation，the incidence of abdominal distension，nausea and vomiting，the length of hospital stay，the frequency of emergency use of antihypertensive drugs after operation and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results：The time of anal ventilation，the incidence of abdominal distension，nausea and vomiting，the length of hospital stay and the frequency of emergency use of antihypertensive drugs after operation in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）；The incidence of complications of acute pulmonary edema after cesarean section in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：Under the concept of accelerated rehabilitation， the postoperative diet management scheme after cesarean section or pregnant women with severe preeclampsia is safe and feasible， which can promote the early recovery of puerpera.

【Key Words】Postoperative diet management； Pregnant women with severe preeclampsia； Accelerated rehabilitation concept

妊娠期高血壓病是妊娠期特有的疾病，重度子癇前期是其中較為嚴(yán)重的一類，與重度子癇前期相關(guān)的產(chǎn)后急性肺水腫發(fā)病率為3%，風(fēng)險為正常產(chǎn)婦的5倍[1]。加速術(shù)后康復(fù)理念由丹麥教授HenrikKehlet1997年首次提出，要點在于基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，多學(xué)科合作，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。2019年《美國婦產(chǎn)科雜志》發(fā)表了加速術(shù)后康復(fù)協(xié)會關(guān)于剖宮產(chǎn)處理指南，關(guān)注術(shù)后飲食，但缺乏指導(dǎo)護(hù)理人員對此類產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后飲食管理的具體方案[3]。本研究依據(jù)指南并結(jié)合臨床循證實踐制定重度子癇前期產(chǎn)婦術(shù)后飲食管理方案并探討其應(yīng)用效果，為重度子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)提供臨床護(hù)理依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取重度子癇前期產(chǎn)婦共80例。2020年9月—2020年12月入院的產(chǎn)婦為對照組，采用傳統(tǒng)飲食管理方案；2021年1月—2021年5月入院的產(chǎn)婦為試驗組，采用加速術(shù)后康復(fù)理念下的剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食方案。兩組一般資料差異不大（P>0.05），可對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇日行剖宮產(chǎn)的重度子癇前期產(chǎn)婦，合理正常使用抗高血壓藥物；②語言交流無障礙；③產(chǎn)婦及家屬自愿參與術(shù)后飲食管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦術(shù)后禁食；②合并心臟病、慢性腎炎、腎病綜合征、肝硬化、肝炎活動期、糖尿病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性疾病的產(chǎn)婦；③吞咽困難，無法進(jìn)食的產(chǎn)婦；④合并胃腸道疾病的產(chǎn)婦。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)了本次研究，產(chǎn)婦自愿參與并配合。

1.2 方法

試驗組干預(yù)方法：組建重度子癇前期產(chǎn)婦術(shù)后飲食管理小組，根據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]《產(chǎn)科快速康復(fù)臨床路徑專家共識》[5]及循證的最佳證據(jù)，通過小組討論并結(jié)合臨床，制訂方案。采用ppt形式面授、案例情景模擬、工作坊討論、應(yīng)急演練等形式培訓(xùn)與質(zhì)量控制，建立應(yīng)急預(yù)案。飲食管理小組成員每周考核通過理論及操作后參與研究。護(hù)士長每日查檢，在飲食管理小組成員微信群中反饋查檢問題，再次學(xué)習(xí)總結(jié)，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果。每月底護(hù)士長組織召開飲食管理小組工作總結(jié)會，主要總結(jié)前期飲食方案實施進(jìn)度，存在的問題，提出改善措施，制定防范措施。發(fā)現(xiàn)問題及時頭腦風(fēng)暴等方法合理決策，采用多學(xué)科成員組隊合作為方案有效運(yùn)行提供保障。

術(shù)前1d營養(yǎng)評估包括主觀評估及能量代謝評估。主觀評估是術(shù)前1d通過收集產(chǎn)婦合并癥、既往史、血壓、孕期體重改變、胃腸道功能、飲食改變、活動耐受、水腫等情況，初步確定產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況。能量代謝評估：根據(jù)產(chǎn)婦飲食次數(shù)、方式、種類、飲食量、飲食習(xí)慣等資料計算產(chǎn)婦各營養(yǎng)素攝入情況。術(shù)后當(dāng)日回室前：①心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士床邊宣教，取得產(chǎn)婦及家屬重視配合。②建立飲食觀察記錄單；提供圖文并茂的換算圖表，并將常用的食物含水量表塑封后懸掛于產(chǎn)婦床尾，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬使用飲食觀察單。使用專屬的記量杯和記錄表格；回室后：早期進(jìn)食：產(chǎn)婦回室后床邊指導(dǎo)腰麻產(chǎn)婦即刻進(jìn)食流質(zhì)，液體總?cè)肓靠刂啤?0mL/h、觀察進(jìn)食后胃腸道無不適時可進(jìn)清淡半流質(zhì)飲食；全身麻醉產(chǎn)婦回室責(zé)任護(hù)士采用 Steward蘇醒評分表[6]，產(chǎn)婦Steward≥4分，無不適，咀嚼無糖口香糖15min改善腸蠕動，即進(jìn)食流質(zhì)，觀察進(jìn)食后反應(yīng)，防止誤吸、無胃腸道反應(yīng)時可進(jìn)清淡半流質(zhì)。術(shù)后肛門未排氣時依據(jù)產(chǎn)婦病情及飲食習(xí)慣提供食物種類和量的精準(zhǔn)化飲食指導(dǎo)，提供食物含水量換算圖表；每日進(jìn)食情況記錄于飲食觀察單上，營養(yǎng)師對產(chǎn)婦第2d的飲食方案適當(dāng)調(diào)整。術(shù)后肛門排氣時肛門通氣后可正常飲食，予制定飲食總原則，根據(jù)產(chǎn)婦每日體質(zhì)量及下床活動度，對主食、葷素、湯水進(jìn)行合理搭配，清淡易消化飲食；應(yīng)適當(dāng)多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以彌補(bǔ)蛋白流失不足。優(yōu)質(zhì)蛋白包括：瘦肉、魚類、蛋、去皮禽類、脫脂奶類、大豆及制品等。關(guān)注體重增長控制以低于1.5kg為宜，根據(jù)體質(zhì)變化，營養(yǎng)食堂提供不同口味、多樣性食物。出院前建立食物庫：由營養(yǎng)師與責(zé)任護(hù)士共同制定，控制每日食用油和食鹽的攝入量給予產(chǎn)婦指導(dǎo)。

對照組干預(yù)方法：根據(jù)產(chǎn)婦病情合理藥物控制血壓時，采用術(shù)后傳統(tǒng)飲食管理方案，即腰麻后產(chǎn)婦回室可進(jìn)溫水，6h后進(jìn)流質(zhì)飲食；全身麻醉產(chǎn)婦回室后禁食禁飲，6h后進(jìn)流質(zhì)飲食，禁食含乳、糖類食物，肛門通氣后可正常飲食。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后情況比較，見表1。

3 討論

本研究成立了飲食管理小組，依據(jù)最新妊娠期高血壓疾病診治指南、產(chǎn)科快速康復(fù)專家共識及循證的最佳證據(jù)，經(jīng)過小組討論并結(jié)合臨床實際情況，構(gòu)建出具備較強(qiáng)科學(xué)性的重度子癇前期產(chǎn)婦術(shù)后飲食管理方案。在實施過程中因有標(biāo)準(zhǔn)化的流程及臨床突發(fā)事件預(yù)案保障，未發(fā)生產(chǎn)婦誤吸等病情變化等事件，保障重度子癇前期產(chǎn)婦加速康復(fù)飲食護(hù)理方案的安全性。75%的重度子癇前期產(chǎn)婦病情惡化的首發(fā)體征是高血壓，突發(fā)的血壓嚴(yán)重時可引起術(shù)后腦血管意外，加重病情[7]。該飲食方案減少了產(chǎn)婦緊急使用抗高血壓藥物次數(shù)，減少了護(hù)理的工作量。急性肺水腫是重度子癇前期嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后是肺水腫的高危時期，多發(fā)生于產(chǎn)后16～72h[8]，其原因為大量液體攝入。本次研究中，關(guān)注產(chǎn)婦治療時精密輸液同時關(guān)注產(chǎn)婦飲食液體量的攝入，維持出入量負(fù)平衡，達(dá)到有效控制體重及血壓的目的[9]。本研究予重度子癇前期產(chǎn)婦有效飲食管理，是減少產(chǎn)后肺水腫、有效控制血壓的關(guān)鍵。

4 結(jié)論

本研究改變了臨床中缺乏指導(dǎo)產(chǎn)科護(hù)理人員對重度子癇產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后飲食管理的具體方案的現(xiàn)狀，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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