妊娠晚期特發(fā)性羊水過多圍產(chǎn)結(jié)局分析

高冰心 陳美群 王燕 喻櫟瑾

【摘要】目的：分析妊娠晚期特發(fā)性羊水過多圍產(chǎn)結(jié)局。方法：隨機(jī)選取本院2018年8月—2021年8月妊娠晚期特發(fā)性羊水過多患者67例作為實(shí)驗(yàn)組（羊水指數(shù)≥25cm），參照組選取同期正常羊水指數(shù)產(chǎn)婦67例。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組分娩孕周較短，早產(chǎn)發(fā)生率較高，引產(chǎn)例數(shù)顯著高于參照組，產(chǎn)中剖宮產(chǎn)率高于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與參照組胎盤早剝、臍帶脫垂、羊水糞染、產(chǎn)后出血比較，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組與參照組在新生兒結(jié)局中如巨大兒、與新生兒體重比較，兩組數(shù)據(jù)差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組艱難產(chǎn)、Apgar（阿普加）1、5min評(píng)分≤7分，新生兒窘迫以及NICU轉(zhuǎn)入率比較，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：妊娠晚期特發(fā)性羊水過多對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局存在不良影響，且對(duì)于新生兒也存在不良影響。

【關(guān)鍵詞】妊娠晚期；特發(fā)性羊水過多；妊娠結(jié)局；新生兒結(jié)局

Analysis of the perinatal outcome of idiopathic polyhydramnios in late pregnancy

GAO Bingxin， CHEN Meiqun， WANG Yan， YU Yuejin Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Center， Baoan District， Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518100， China

【Abstract】Objective：To analyze the perinatal outcome of idiopathic polyhydramnios in the third trimester of pregnancy. Methods：Sixtyseven patients with idiopathic polyhydramnios in late pregnancy from August 2018 to August 2021 were randomly selected as the experimental group （amniotic fluid index≥ 25cm）， and 67 pregnant women with normal amniotic fluid index in the same period were selected as the reference group.Pregnancy outcomes and neonatal outcomes were compared between the experimental group and the reference group.Results： The gestational weeks of delivery in the experimental group were shorter，the incidence of preterm delivery was higher， the number of induced labor cases was significantly higher than that in the reference group， and the cesarean section rate during delivery was higher than that in the reference group， with statistical significance （P<0.05）；There was no statistically significant difference in placental abruption，umbilical cord prolapse，amniotic fluid fecal staining and postpartum hemorrhage between the experimental group and the reference group （P>0.05）；There was significant difference between the experimental group and the reference group in neonatal outcomes，such as macrosomia and neonatal weight（P<0.05）；There was no significant difference between the two groups in terms of difficult delivery， Apgar score ≤ 7 in 1 min and 5 min， neonatal distress and NICU transfer rate（P>0.05）.Conclusion： Idiopathic polyhydramnios in late pregnancy has adverse effects on perinatal outcome， and also has adverse effects on neonates.

【Key Words】Late pregnancy； Idiopathic polyhydramnios； Pregnancy outcome； Newborn outcome

羊水是胎兒發(fā)育生長(zhǎng)過程內(nèi)提供重要保障不可缺少的[1]。在懷孕期間對(duì)于羊水的超聲檢測(cè)早已經(jīng)被納入產(chǎn)科常規(guī)檢測(cè)中，并且評(píng)估胎盤功能與胎兒情況均與羊水有著密切的關(guān)聯(lián)。在正常情況下，妊娠期女性與胎兒之間會(huì)相互作用，羊水會(huì)保持在平衡狀態(tài)[2]。羊水量過多或過少均存在異常，可引起胎兒發(fā)育異常、產(chǎn)婦早產(chǎn)的概率增加以及對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。羊水過多是指妊娠期間羊水量≥2000mL。特發(fā)性羊水過多將排除胎兒心血管疾病、母體糖尿病等，該病的發(fā)病率為2.5%左右。既往關(guān)于羊水過多的研究樣本較少，部分未將胎兒發(fā)育異常等情況排除研究，所以對(duì)于特發(fā)性羊水過多系統(tǒng)性的研究不夠徹底[3]。鑒于此，本文特對(duì)妊娠晚期特發(fā)性羊水過多圍產(chǎn)結(jié)局進(jìn)行詳細(xì)分析，詳細(xì)內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取部分本院2018年8月—2021年8月妊娠晚期特發(fā)性羊水過多患者67例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《羊水過多的評(píng)估和管理指南要點(diǎn)》[4]中對(duì)于妊娠晚期特發(fā)性羊水過多的診療標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎妊娠；③經(jīng)檢測(cè)胎兒發(fā)育正常；④孕周≥34周；⑤所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署配合同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重妊娠期糖尿病或高血壓；②合并嚴(yán)重精神類疾病或惡性腫瘤；③合并語(yǔ)言、意識(shí)、聽力障礙；④合并重大器官疾病或凝血功能障礙；⑤不同意參與實(shí)驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)中途提出退出。實(shí)驗(yàn)組（n=67）羊水指數(shù)≥25cm；參照組選取同期正常羊水指數(shù)產(chǎn)婦67例。實(shí)驗(yàn)組，年齡25～43歲，平均年齡（37.36±4.37）歲，懷孕次數(shù)1～4次，平均懷孕次數(shù)（2.37±0.21）次，生產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均生產(chǎn)次數(shù)（2.25±0.15）次，BMI18～24kg/m2，平均BMI（21.63±1.06）kg/m2；參照組，年齡24～44歲，平均年齡（37.42±4.51）歲，懷孕次數(shù)1～4次，平均懷孕次數(shù)（2.55±0.19）次，生產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均生產(chǎn)次數(shù)（2.15±0.20）次，BMI18～25kg/m2，平均BMI（21.65±1.12）kg/m2。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組年齡、懷孕次數(shù)、生產(chǎn)次數(shù)以及BMI等一般資料，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以將兩組患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究。

1.2 方法

在妊娠超過34周以后，B超檢測(cè)診斷存在羊水過多，首先要將既往存在病史回顧性分析，找出促使羊水過多發(fā)生高危因素的問題，并結(jié)合產(chǎn)前診斷對(duì)胎兒是否發(fā)育異常以及是否存在染色體異常等情況進(jìn)行篩查，在妊娠34周以后，將嚴(yán)格按照規(guī)定周期進(jìn)行NST以及彩超多普勒對(duì)胎兒臍血流以及羊水進(jìn)行檢測(cè)。在預(yù)產(chǎn)期前15d對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行白帶常規(guī)檢測(cè)，對(duì)于宮頸狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，在白帶檢測(cè)時(shí)，處于正常值且同時(shí)滿足宮頸評(píng)分6分的產(chǎn)婦，則將其送到產(chǎn)房進(jìn)行待產(chǎn)，而后行人工破膜式分娩，對(duì)于宮頸評(píng)分高于6分的待產(chǎn)婦，首先使用球囊促宮頸成熟以后，再對(duì)其行人工破膜式分娩。

1.3 判定依據(jù)

對(duì)比兩組妊娠結(jié)局，本次選用10項(xiàng)，分別為引產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、羊水糞染、胎盤早剝、分娩孕周、胎位異常、臍帶脫垂、產(chǎn)中剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)。并將新生兒結(jié)局進(jìn)行對(duì)比，共為7項(xiàng)包含巨大兒、新生兒體重、艱難產(chǎn)、Apgar（阿普加）1、5min評(píng)分≤7分，新生兒窘迫以及NICU轉(zhuǎn)入率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局相比

實(shí)驗(yàn)組分娩孕周較短，早產(chǎn)發(fā)生率較高，引產(chǎn)例數(shù)顯著高于參照組，產(chǎn)中剖宮產(chǎn)率高于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組與參照組胎盤早剝、臍帶脫垂、羊水糞染、產(chǎn)后出血比較，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 新生兒結(jié)局對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與參照組在新生兒結(jié)局中如巨大兒、與新生兒體重比較，兩組數(shù)據(jù)差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組艱難產(chǎn)、Apgar（阿普加）1、5min評(píng)分≤7分，新生兒窘迫以及NICU轉(zhuǎn)入率比較，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

特發(fā)性羊水過多大部分發(fā)生在妊娠晚期，屬多發(fā)性并發(fā)癥之一。該病發(fā)生的因素較為復(fù)雜，主要是由于母體和胎兒因素的影響發(fā)生該疾病，但是準(zhǔn)確影響因素尚未明確[5-6]。而羊水過多或者過少都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦或者嬰兒產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。有研究顯示[7-8]，懷孕次數(shù)與生產(chǎn)次數(shù)對(duì)特發(fā)性羊水過多的產(chǎn)生影響較大，但是在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)懷孕次數(shù)與生產(chǎn)次數(shù)對(duì)于特發(fā)性羊水過多的影響。

通過本次研究得知，羊水過量使子宮容積擴(kuò)張，子宮頸在異常情況下增加擴(kuò)張，致使子宮收縮時(shí)間異常，繼而引發(fā)胎兒早產(chǎn)。本次實(shí)驗(yàn)研究中，并未將特發(fā)性羊水過多進(jìn)行分級(jí)，屬本次實(shí)驗(yàn)的弊端，在后續(xù)對(duì)于特發(fā)性羊水過多的研究中，我們將繼續(xù)對(duì)該疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行探索。羊水過多對(duì)于胎兒胎心的影響，可能與羊水量較多對(duì)于子宮胎盤循環(huán)帶來不利影響，使得胎盤的血氧供應(yīng)異常。有相關(guān)參考文獻(xiàn)指出，足月妊娠的胎盤重量為800g左右，35%的產(chǎn)婦存在羊水過多的情況，在一般足月妊娠產(chǎn)婦中，胎盤的重量與胎兒的體重相關(guān)聯(lián)，大約為胎兒重量的1/6，因此表明巨大兒的胎盤重量要高于正常體重的胎兒，胎盤功能完全，對(duì)于胎兒的供血豐富，致使胎兒尿液增多，對(duì)羊水量產(chǎn)生了一定的影響[8]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組分娩孕周較短，早產(chǎn)發(fā)生率較高，引產(chǎn)例數(shù)顯著高于參照組，產(chǎn)中剖宮產(chǎn)率高于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與參照組胎盤早剝、臍帶脫垂、羊水糞染、產(chǎn)后出血比較，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組與參照組在新生兒結(jié)局中如巨大兒、與新生兒體重比較，兩組數(shù)據(jù)差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組艱難產(chǎn)、Apgar（阿普加）1、5min評(píng)分≤7分，新生兒窘迫以及NICU轉(zhuǎn)入率比較，數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，妊娠晚期特發(fā)性羊水過多對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局存在不良影響，且對(duì)于新生兒也存在不良影響。

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