高穎 馮艷琴 周歆 劉亞玲 徐爽

【摘要】目的：探討基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理對(duì)頸椎病手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選取68例頸椎病手術(shù)患者為研究對(duì)象，將受試者根據(jù)手術(shù)順序進(jìn)行分組，各34例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者則給予基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理。對(duì)比兩組患者的術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果：研究組患者康復(fù)總有效率（97.06%）顯著高于對(duì)照組（79.41%），組間差異顯著（P<0.05）。術(shù)后6h兩組患者VAS與NDI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后7d，研究組患者VAS與NDI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者術(shù)后6h及12h時(shí)咽喉部紅腫分級(jí)及舒適度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度（97.06%）較對(duì)照組（82.35%）更高（P<0.05）。結(jié)論：基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理可有效提高患者術(shù)后康復(fù)效果。緩解術(shù)后疼痛及咽喉部不適，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，患者的滿意度也比較高。

【關(guān)鍵詞】基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理；頸椎病手術(shù)；頸椎功能；康復(fù)效果

Influence of cluster nursing based on the concept of rapid rehabilitation on postoperative rehabilitation of patients with cervical spondylosis

GAO Ying， FENG Yanqin， ZHOU Xin， LIU Yaling， XU Shuang Hubei Taihe Hospital of Shiyan City， Shiyan， Hubei 442000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of cluster nursing based on the concept of rapid rehabilitation on postoperative rehabilitation of patients with cervical spondylosis. Methods： A total of 68 patients with cervical spondylosis were selected as the research objects， and the subjects were divided into groups according to the operation sequence， 34 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing， while the patients in the study group were given cluster nursing based on the concept of rapid rehabilitation. The postoperative rehabilitation effects of the two groups were compared. Results： The total effective rate of rehabilitation in the study group （97.06%） was significantly higher than that in the control group （79.41%）， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. There was no significant difference in VAS and NDI scores between the two groups at 6 hours after operation（P>0.05）. On the 7th day after operation， the VAS and NDI scores of the study group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. At 6h and 12h after operation， the throat redness grade and comfort score of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of patients in the study group （97.06%） was higher than that in the control group （82.35%）（P<0.05）. Conclusion： Cluster nursing based on the concept of rapid rehabilitation can effectively improve the postoperative rehabilitation effect of patients. It relieves postoperative pain and throat discomfort， promotes the recovery of cervical spine function， and the patients satisfaction is also relatively high.

【Key Words】Cluster nursing based on the concept of rapid rehabilitation； Cervical spondylosis； Cervical spine function； Rehabilitation effect

頸椎病是以頸椎間盤退行性改變?yōu)椴±硖卣鞯囊环N脊椎疾病，主要是因頸椎間盤發(fā)生退變導(dǎo)致脊髓受壓或缺血進(jìn)而引起頭暈頭痛、頸項(xiàng)僵硬、上肢麻木等一系列癥狀，給患者的日常工作及生活造成嚴(yán)重影響[1]。該病好發(fā)于長(zhǎng)期低頭或伏案工作者，近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快及電子產(chǎn)品的普及使得頸椎病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。針對(duì)頸椎病早期臨床常采用藥物及物理療法進(jìn)行保守治療，效果不佳者則通過(guò)手術(shù)方式來(lái)徹底恢復(fù)頸椎病變處正常的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能[2]。但手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，常會(huì)給機(jī)體造成明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加之術(shù)后活動(dòng)受限，要促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)還需配合有效的護(hù)理干預(yù)。為此本研究選取我院2021年1月—2021年12月脊柱外科收治的68例頸椎病手術(shù)患者為研究對(duì)象，基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2021年12月脊柱外科收治的68例頸椎病手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合手術(shù)治療指征，耐受性及精神狀態(tài)良好，充分知情后自愿簽訂同意書，且排除手術(shù)禁忌癥、合并其他脊柱疾病、精神疾病、語(yǔ)言交流障礙及無(wú)法配合完成本次研究者。將受試者根據(jù)手術(shù)順序進(jìn)行分組，各34例。對(duì)照組，男18例，女16例，年齡27～61歲，平均年齡（44.32±2.57）歲，受累階段：C3-6節(jié)段8例，C4-7節(jié)段12例，C3-7節(jié)段14例；研究組，男19例，女15例，年齡29～60歲，平均年齡（44.18±2.62）歲；受累階段：C3-6節(jié)段9例，C4-7節(jié)段13例，C3-7節(jié)段12例。兩組患者在上述基本資料方面可比（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，向患者講解手術(shù)要點(diǎn)與大致流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥位體位訓(xùn)練、床上大小便適應(yīng)性訓(xùn)練等，若進(jìn)行前路手術(shù)患者，醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管食管推移訓(xùn)練，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，在頭頸兩側(cè)固定鹽袋，預(yù)防頸部活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，定時(shí)采用軸線翻身法為患者翻身。術(shù)后第2d開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)。

研究組患者則給予基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理，具體為：（1）成立集束化護(hù)理小組：由1名主治醫(yī)師、1名康復(fù)師、1名護(hù)士長(zhǎng)及5名責(zé)任護(hù)士組成，小組內(nèi)安排培訓(xùn)，使小組成員全面掌握快速康復(fù)護(hù)理理念及集束化護(hù)理實(shí)施內(nèi)容。（2）術(shù)前健康教育：術(shù)前詳細(xì)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并告知手術(shù)大致流程、手術(shù)時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)性、術(shù)后早期離床步驟等，灌輸快速康復(fù)理念，耐心解答患者提出的問(wèn)題。（3）術(shù)前心理疏導(dǎo)：全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，以親切溫和的語(yǔ)言幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，并分享術(shù)后康復(fù)良好的病例堅(jiān)定患者手術(shù)信心，提高其配合度。（4）術(shù)后病情護(hù)理：待患者麻醉清醒后第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功的消息使其安心，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，評(píng)估患者咽喉部紅腫及舒適度，術(shù)后6h無(wú)異常者可給予少量溫開(kāi)水，并觀察患者有無(wú)嗆咳、咽喉不適等癥，之后囑患者每30min飲水1次。（5）術(shù)后疼痛護(hù)理：全面評(píng)估患者疼痛程度，通過(guò)分散注意力、音樂(lè)療法、變換體位等方式緩解疼痛感，對(duì)于疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。（6）口腔護(hù)理：術(shù)后返回病房時(shí)及術(shù)后第1d行1次口腔護(hù)理，之后囑患者三餐前后漱口。（7）術(shù)后康復(fù)護(hù)理：術(shù)后待患者病情平穩(wěn)后囑患者在24h內(nèi)離床活動(dòng)，并囑家屬在旁照顧，運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間以患者耐受為宜。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行受的捏握功能鍛煉，包括拇指雙向?qū)?yīng)聯(lián)系、雙手外展內(nèi)收、握拳、拿捏東西等，每次20～30min，每次3～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)效果比較 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：術(shù)后頸椎病相關(guān)癥狀完全消失，工作及生活恢復(fù)正常；有效：術(shù)后頸椎病相關(guān)癥狀顯著緩解，工作及生活恢復(fù)正常；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 疼痛程度與頸椎功能改善情況比較，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分與疼痛程度呈正比；采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）從工作、頭痛、閱讀、睡覺(jué)等10個(gè)維度評(píng)價(jià)頸椎功能改善情況，分值范圍0～50分，評(píng)分越低表示頸椎功能恢復(fù)越好[4]。

1.3.3 咽喉部紅腫分級(jí)及舒適度評(píng)分比較 咽喉部紅腫分級(jí)1～3級(jí)，術(shù)后咽喉后壁念成呈粉紅色為1級(jí)；呈鮮紅色為2級(jí)；呈暗紅色為3級(jí)；咽喉部舒適度從咽喉疼痛、張口困難、異物感、睡眠障礙方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為5分，評(píng)分越低表示舒適感越好[5]。

1.3.4 護(hù)理滿意度比較 采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)滿意程度從滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別予以評(píng)價(jià)，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果

研究組患者康復(fù)總有效率（97.06%）顯著高于對(duì)照組（79.41%），組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 VAS與NDI評(píng)分變化

術(shù)后6h兩組患者VAS與NDI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后7d研究組患者VAS與NDI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 咽喉部紅腫分級(jí)及舒適度評(píng)分變化

研究組患者術(shù)后6h及12h時(shí)咽喉部紅腫分級(jí)及舒適度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度（97.06%）較對(duì)照組（82.35%）更高，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

手術(shù)是臨床治療頸椎病的有效手段，但手術(shù)的創(chuàng)傷性不容忽視，患者術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)不同程度的咽喉紅腫、疼痛，加之切口疼痛、活動(dòng)受限等因素均不利于術(shù)后康復(fù)，因此選擇一種更加科學(xué)、高效的護(hù)理干預(yù)尤為必要[6]?？焖倏祻?fù)理念注重采用有效的護(hù)理方案降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。集束化護(hù)理是在循證護(hù)理理論的基礎(chǔ)上針對(duì)臨床護(hù)理某種問(wèn)題制定的護(hù)理措施集合，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、滿足患者的康復(fù)需求、提升護(hù)理質(zhì)量為目的，基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理則可有效滿足患者的護(hù)理需求，最大限度消除影響患者術(shù)后康復(fù)的不利因素，從而加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7]。本研究結(jié)果表明，研究組患者康復(fù)總有效率（97.06%）顯著高于對(duì)照組（79.41%）；術(shù)后7d研究組患者VAS與NDI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；研究組患者術(shù)后6h及12h時(shí)咽喉部紅腫分級(jí)及舒適度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組；研究組患者護(hù)理滿意度（97.06%）較對(duì)照組（82.35%）更高。

綜上所述，基于快速康復(fù)理念的集束化護(hù)理可有效提高患者術(shù)后康復(fù)效果，緩解術(shù)后疼痛及咽喉部不適，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，患者滿意度高，對(duì)頸椎病手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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