申紅梅　蘇曉輝

碘缺乏危害消除后還需吃碘鹽嗎？

我國(guó)是受碘缺乏嚴(yán)重威脅的國(guó)家，根本原因是人們生活的外環(huán)境缺碘，生長(zhǎng)在這種環(huán)境中的動(dòng)植物含碘量也匱乏。因此，生活在這類(lèi)地區(qū)的人們碘攝入量不夠。人類(lèi)生活的外環(huán)境缺碘狀態(tài)是長(zhǎng)期且難以改變的，而碘是人體必需的微量元素，在停止碘攝入的情況下，體內(nèi)儲(chǔ)備的碘僅夠維持2～3個(gè)月。如果不能長(zhǎng)期、持續(xù)地堅(jiān)持補(bǔ)碘，碘缺乏病就會(huì)卷土重來(lái)，所以必須堅(jiān)持長(zhǎng)期食用碘鹽。

人每天需要多少碘？從哪里來(lái)？

碘是人體必需元素，體內(nèi)不能生成，需要從外環(huán)境獲取。我國(guó)居民碘的主要來(lái)源是碘鹽、食物和飲水。除高水碘地區(qū)外，碘鹽對(duì)碘的平均貢獻(xiàn)率為84.2%。2013年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的健康人每人每日碘推薦攝入量：0～6個(gè)月為85 μg，6個(gè)月～1歲為115 μg，1～10歲為90 μg，11～13歲為110 μg，14歲及以上成人為120 μg，孕婦為230 μg，乳母為240 μg。每日膳食推薦攝入量是指在一段時(shí)間內(nèi)的平均每天攝入量，當(dāng)某個(gè)體的攝入量低于推薦攝入量，可以認(rèn)為有攝入不足的危險(xiǎn)。如果某個(gè)體的平均攝入量達(dá)到或超過(guò)了推薦攝入量，可以認(rèn)為該個(gè)體沒(méi)有攝入不足的危險(xiǎn)。

大城市和沿海地區(qū)人群也需要補(bǔ)碘嗎？

無(wú)論城市或鄉(xiāng)村，都可能受到碘缺乏危害影響。調(diào)查表明，營(yíng)養(yǎng)和生活水平較好的大城市同樣存在人群碘缺乏問(wèn)題。2009年在福建、上海、浙江、遼寧等4省市開(kāi)展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查，結(jié)果表明，海帶、紫菜等富碘食物，在沿海地區(qū)居民中的食用頻率和食用量都很低;沿海地區(qū)居民膳食中的碘84.2%來(lái)自于碘鹽，來(lái)源于各類(lèi)食物的碘僅占13.1%，來(lái)自飲用水的碘占2.7%。如果食用的是無(wú)碘鹽，97%以上居民碘攝入量將會(huì)低于推薦攝入量。因此，沿海地區(qū)也需要普及碘鹽，以保證居民碘攝入，降低碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。

碘的補(bǔ)充方式有哪些？

目前，常用的補(bǔ)碘方法以食鹽加碘為主，其他渠道包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑、食用富碘食物等。食鹽加碘是WHO（世界衛(wèi)生組織）等國(guó)際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施。食鹽加碘是一種持續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)、生活化的補(bǔ)碘措施，可以通過(guò)較小的投入獲得巨大的社會(huì)收益和間接的經(jīng)濟(jì)效益，以實(shí)現(xiàn)提高人口素質(zhì)的目的。

在選擇補(bǔ)碘方式時(shí)，可先考慮通過(guò)食用加碘食鹽及海帶、紫菜等含碘豐富的食物補(bǔ)碘，還可考慮給予含碘營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑等。根據(jù)碘缺乏的程度，選擇合適的補(bǔ)碘量。在碘缺乏重病區(qū)，當(dāng)?shù)恹}防治措施不能有效落實(shí)時(shí)，可以給育齡婦女、妊娠婦女和哺乳婦女服用碘油丸。

一般人群應(yīng)如何補(bǔ)碘？

我國(guó)絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，每天從飲水中獲得的碘量約為10 μg;一般人群每天從食物中攝入的碘量約為25～50 μg;如果不特別增加富碘食物，則一般人群每天從食物和飲水中獲得的碘，無(wú)法滿足人體需求。按照我國(guó)《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，如食鹽強(qiáng)化碘量水平為25 mg/kg，每天攝入5 μg食鹽，烹調(diào)損失率按WHO等國(guó)際組織推薦的20%計(jì)算，每天從加碘食鹽中可攝入碘100 μg，加上飲水和食物中攝入的碘，則能達(dá)到一般人群碘推薦攝入量。因此，除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民不食用加碘食鹽外，其他居民都應(yīng)食用加碘食鹽。

特需人群應(yīng)如何補(bǔ)碘？

從母親懷孕到子代出生后至3周歲以內(nèi)，是子代腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，若此時(shí)發(fā)生碘營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)埋下大腦發(fā)育遲滯的“伏筆”。兒童青少年各器官生長(zhǎng)發(fā)育快，基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，碘消耗較多，是碘缺乏病防治的重點(diǎn)人群，在日常生活中這部分人群尤其應(yīng)注意充分補(bǔ)碘。妊娠婦女、哺乳婦女、嬰幼兒等人群均是碘的特需人群，妊娠婦女孕期碘的推薦攝入量從非孕時(shí)的120 μg/d增加到230 μg/d，哺乳期婦女對(duì)碘的推薦攝入量增加一倍，達(dá)到240 μg/d。

妊娠婦女

備孕階段為達(dá)到良好的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)食用加碘食鹽。懷孕后應(yīng)選用妊娠婦女加碘食鹽，或碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵(lì)攝入含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。妊娠婦女需碘量高于正常成人，在碘缺乏情況下出現(xiàn)甲狀腺腫或甲狀腺激素水平下降，這是阻礙胎兒腦發(fā)育的重要危險(xiǎn)因素。因而，妊娠期間足夠的碘供應(yīng)是至關(guān)重要的。

哺乳婦女

由于哺乳婦女對(duì)碘的需求量增加，哺乳婦女應(yīng)同妊娠期一樣繼續(xù)選用妊娠婦女加碘食鹽或含碘量較高的加碘食鹽，并鼓勵(lì)攝入含碘豐富的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜等。

嬰幼兒（生后至36月齡內(nèi)）

嬰幼兒時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，需要更多的甲狀腺激素促進(jìn)體格生長(zhǎng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，當(dāng)母親碘攝入充足時(shí)，能滿足0～6月齡嬰兒的需要;7～12月齡嬰兒可從輔食中獲得部分碘;13～24月齡幼兒開(kāi)始嘗試成人食物，也會(huì)攝入少量的加碘食鹽，可獲得一定量的碘。因此，嬰幼兒的輔食中應(yīng)有含碘豐富的海產(chǎn)品。

兒童和青少年

兒童和青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，由于快速增長(zhǎng)，對(duì)碘的需要量增多。所以，兒童和青少年時(shí)期應(yīng)食用加碘食鹽。

如何判定碘營(yíng)養(yǎng)是否適宜？

對(duì)于個(gè)人而言，只要堅(jiān)持食用碘鹽，就不用擔(dān)心碘缺乏問(wèn)題。個(gè)體碘的攝入水平可從兩方面判斷，一是用膳食碘攝入量估算，正常食用碘鹽從飲食中攝入量約為168～184 μg，再考慮碘的生物利用度等因素，推薦滿足健康成人每日膳食碘攝入量為120 μg。

采集一次尿樣檢測(cè)尿碘，很難做出個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)水平的正確判斷，因?yàn)橐淮文虻鉁y(cè)定結(jié)果很難反映碘攝取的平均水平。申教授建議，在采尿的前幾天內(nèi)避免食用含碘高的飲食或藥物，在通常飲食情況下收集尿樣（最好是收集24 h總尿樣）。由于收集24 h尿樣有一定困難，而收集隨機(jī)尿樣較為方便。需注意，隨機(jī)尿樣不能只收集一次，最好間隔一定天數(shù)至少收集3次隨機(jī)尿樣進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果做出碘營(yíng)養(yǎng)狀況判斷。

哪些人不宜吃碘鹽？

患有自身免疫性甲狀腺疾病（常見(jiàn)甲亢、甲狀腺炎）患者，因治療需要遵照醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽。生活在高水碘地區(qū)且尚未改水的居民，每天從飲水和食物中已經(jīng)獲得了較高劑量的碘，這部分人也不宜食用碘鹽。

碘酸鉀作為食鹽碘強(qiáng)化劑安全嗎？

我國(guó)及世界上大部分國(guó)家采用碘酸鉀代替碘化鉀作為食鹽的碘強(qiáng)化劑。碘酸鉀是具有較強(qiáng)氧化性的物質(zhì)，碘酸鉀碘鹽并不等于碘酸鉀。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究證實(shí)，碘鹽中的碘酸鉀與各種食物烹飪后都能轉(zhuǎn)變?yōu)榈怆x子和碘分子（揮發(fā)損失）。其中，86.5%轉(zhuǎn)變?yōu)榈怆x子，13.2%轉(zhuǎn)變?yōu)榈夥肿樱傓D(zhuǎn)化率為99.7%。碘鹽經(jīng)烹飪后或者涼拌30 min后，碘酸鉀幾乎不再存在。因此，不必?fù)?dān)心碘酸鉀碘鹽的安全性問(wèn)題。

我國(guó)甲狀腺癌流行情況和主因有哪些？與食鹽加碘有關(guān)嗎？

目前，甲狀腺癌的病因并不明確，已知的危險(xiǎn)因素包括電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式及精神壓力等多種因素。目前沒(méi)有證據(jù)表明。食鹽加碘與甲狀腺癌升高有關(guān)。近年來(lái)，在全球范圍內(nèi)，無(wú)論是否采取補(bǔ)碘措施，無(wú)論碘攝入量是增加、穩(wěn)定亦或下降，甲狀腺癌的發(fā)病率都增加，并且主要以直徑小于1 cm的微小癌增加為主。