馬蘭

【摘要】目的：探究評估陰道炎的有效治療方案。方法：2020年 1月至2021年 6月為本研究開展時(shí)間，樣本為就診38例陰道炎患者，根據(jù)患者用藥方案差異分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，兩組患者樣本數(shù)量均為19例，實(shí)驗(yàn)組患者用藥方案為復(fù)發(fā)甲硝唑陰道栓，對照組患者用藥方案為甲硝唑片，對比分析兩組患者治療效果及各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：對比兩組治療總有效率及復(fù)發(fā)率，實(shí)驗(yàn)組更具優(yōu)勢（P<0.05）;統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組治療滿意率較高，對照組與之相比較低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道炎治療中采用復(fù)方甲硝唑陰道栓臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率較低，用藥后無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，患者對治療效果滿意程度較高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方甲硝唑陰道栓;陰道炎;臨床效果

【中圖分類號】R711.31? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0068-04

陰道炎在不同年齡段女性群體中均可發(fā)病，屬生殖系統(tǒng)炎癥性疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為外陰陰道相關(guān)癥狀，如陰道異常流液、瘙癢、灼痛、白帶異常等，其主要致病因素為陰道內(nèi)部菌群失衡、激素水平異常、感染等[1]。陰道炎可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，并可誘發(fā)多種合并癥，為此需及時(shí)行對癥治療干預(yù)。臨床治療陰道炎藥物種類較多，部分藥物用藥療效不佳，患者臨床癥狀反復(fù)多次發(fā)作，且誘發(fā)多種不良反應(yīng)[2]。復(fù)方甲硝唑陰道栓在陰道炎治療中應(yīng)用廣泛，部分研究證實(shí)該藥物臨床效果顯著。為深入探究分析復(fù)方甲硝唑陰道栓治療陰道炎的臨床價(jià)值，本次研究擇取院內(nèi)收治陰道炎患者為分析評價(jià)樣本，探究采用復(fù)方甲硝唑陰道栓治療的實(shí)際臨床效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2020年 1月至2021年 6月為本研究開展時(shí)間，樣本為就診38例陰道炎患者，依據(jù)治療方案差異均分為實(shí)驗(yàn)組、對照組。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)常規(guī)檢查可見陰道產(chǎn)生粘稠白色分泌物，伴有魚腥味，陰道分泌物 pH 為5～5.5，涂片檢查可見線索細(xì)胞，陰道黏膜組織清潔度為Ⅱ～ Ⅲ度，部分患者檢查可見毛滴蟲，符合陰道炎診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);同意參與本研究，臨床資料均完全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病;同時(shí)參與其余研究;對本次研究依從性不高。

1.2? 方法

對照組患者治療藥物為甲硝唑片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H14020964，規(guī)格0.2 g ×100片），用藥前清洗外陰，取0.45 g 甲硝唑片置入陰道穹隆部位，每日睡前用藥1 次，共用藥8d。

實(shí)驗(yàn)組患者治療藥物為復(fù)方甲硝唑陰道栓（河北三石藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H13024436，規(guī)格 0.45 g×6 s），每日睡前患者需使用高錳酸鉀溶液（1 ∶5000）清洗外陰，取復(fù)方甲硝唑陰道栓1 粒置入陰道穹隆部位，也可將復(fù)方甲硝唑陰道栓置入陰道內(nèi)，給藥后抬高臀部，藥物溶解并流出后藥墊黏貼于內(nèi)褲表面，每日用藥1 次，共用藥8d。治療期間兩組患者均未使用同類陰道炎治療藥物，醫(yī)師告知其避免性生活。滴蟲性陰道炎患者致病原因包括間接或直接傳染，部分男性與女性性接觸后合并龜頭炎或龜頭瘙癢，并成為滴蟲攜帶者，導(dǎo)致女性患者病情反復(fù)發(fā)作，為此治療期間需對女性患者性伴侶行滴蟲檢查，如存在異常需指導(dǎo)其每日口服3 次甲硝唑片，單次服用劑量為0.4 g，持續(xù)用藥1 周，以提高陰道炎治療效果。

1.3? 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評估對比兩組治療總有效率，痊愈評估指標(biāo)設(shè)定為陰道分泌物涂片檢查清潔度為Ⅰ度，瘙癢、陰道流液、灼痛等癥狀消失，細(xì)菌性陰道炎患者細(xì)菌檢查結(jié)果為陰性。有效評估指標(biāo)設(shè)定為陰道分泌物涂片檢查清潔度為Ⅱ度，瘙癢、陰道流液、灼痛等癥狀減輕，細(xì)菌性陰道炎患者細(xì)菌檢查結(jié)果為陰性，如患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則評估為治療無效。治療痊愈、治療有效患者均視為治療有效，統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)量之和在組內(nèi)患者中的占比即為治療總有效率。

對比兩組患者經(jīng)不同藥物治療后復(fù)發(fā)例數(shù)及占比;對比兩組患者治療后疼痛、瘙癢、灼燒及陰道分泌物增加等癥狀改善情況;對比兩組治療后不良反應(yīng)患者例數(shù)及占比。

采用滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者對臨床治療的滿意程度，問卷內(nèi)容包括療效滿意度、醫(yī)師服務(wù)滿意度、疾病健康知識及服藥方案了解度等，問卷分值為0～100 分。如問卷得分為78～100分，則評價(jià)結(jié)果為非常滿意;如問卷得分為70～86分，則評價(jià)結(jié)果為基本滿意;如問卷得分為60～69分，則評估結(jié)果為一般滿意;如問卷得分為0～59分，則評估結(jié)果為不滿意。治療效果滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)。采用（x（—）± s ）形式代表計(jì)量數(shù)據(jù)，行 t 檢驗(yàn);采用[n （%）]形式代表計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ檢驗(yàn)。以 P2<0.05代表檢驗(yàn)結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者臨床治療有效率及復(fù)發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.74%（18/19）;對照組總有效率為68.42%（13/19）;對比兩組治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組更具優(yōu)勢（P<0.05）;研究組復(fù)發(fā)率為10.53%（2/19）;對照組復(fù)發(fā)率為42.11%（8/19）;兩組患者復(fù)發(fā)率對比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組要遠(yuǎn)低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)意義（ P <0.05），見表2。

2.2? 比較兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者陰道分泌增加、灼燒、瘙癢及疼痛改善時(shí)間均明顯短于對照組，組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（ P <0.05），見表3。

2.3? 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（1/19）;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.58%（6/19）;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? 比較兩組患者治療滿意率

治療滿意度對比，實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

陰道炎屬臨床發(fā)病率極高的婦科疾病，育齡期女性及老年女性均可發(fā)病，患者主要臨床癥狀為外陰及陰道灼痛、瘙癢、白帶異常，并伴有性交痛等癥狀。陰道炎可導(dǎo)致盆腔炎、附件炎、宮頸炎等婦科疾病，對女性日常生活影響嚴(yán)重[3]。臨床治療陰道炎多采用對癥藥物干預(yù)，細(xì)菌性、滴蟲性及老年性陰道炎病理特征存在較大差異，不同種類藥物臨床應(yīng)用效果存在較大差異，為此需依據(jù)患者臨床癥狀選擇合理治療藥物，以提高治療總有效率，避免病情反復(fù)發(fā)作[4]。

統(tǒng)計(jì)研究中的資料數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.7%，復(fù)發(fā)率為10.5%，實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀改善時(shí)間均短于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，治療滿意率較高，可認(rèn)為復(fù)方甲硝唑陰道栓應(yīng)用于不同類型陰道炎治療中均具有顯著臨床效果，可降低陰道炎復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床癥狀改善時(shí)間較短，患者治療滿意率較高，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

3.1? 復(fù)方甲硝唑陰道栓治療細(xì)菌性陰道炎的臨床價(jià)值分析

細(xì)菌性陰道炎屬臨床常見陰道炎病理類型，其主要病理變化為陰道內(nèi)增加且滋生大量厭氧菌與加德納菌，導(dǎo)致過氧化氫生成乳酸桿菌無法有效生長，陰道抵御細(xì)菌病毒能力顯著降低，且加德納菌及多種厭氧菌在患者陰道內(nèi)部持續(xù)繁殖，逐漸成為陰道菌群中優(yōu)勢顯著的菌種，進(jìn)而誘發(fā)陰道炎發(fā)病[5]。

細(xì)菌性陰道炎治療的關(guān)鍵因素為采取有效的藥物殺菌抑菌，甲硝唑片為臨床治療陰道炎的常規(guī)藥物，采用陰道內(nèi)給藥可顯著提高局部藥物濃度，改善殺菌效果。甲硝唑片藥物成分單一，部分患者用藥后殺菌效果不佳，臨床癥狀反復(fù)發(fā)作。復(fù)方甲硝唑陰道栓屬復(fù)方制劑類藥物，每粒栓劑主要成分包括0.05 g 四環(huán)素、0.03 g 制霉素、0.45 g 甲硝唑。四環(huán)素屬廣譜抗生素，抑菌效果顯著。制霉素可抑制隱球菌及白色念珠菌。甲硝唑?yàn)榈湫涂咕幬?，主要作用于阿米巴原蟲，使其產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，誘導(dǎo)內(nèi)部氮鏈發(fā)生斷裂，進(jìn)而達(dá)到殺菌效果。復(fù)方甲硝唑陰道栓可有效殺滅陰道內(nèi)部多種病原菌，抗厭氧菌效果顯著，通過對細(xì)菌核酸合成的抑制達(dá)到殺菌效果，將其應(yīng)用于細(xì)菌性陰道炎治療中可實(shí)現(xiàn)全面殺菌，并能夠降低復(fù)發(fā)率，臨床效果顯著優(yōu)于單一甲硝唑片[6-7]。

3.2? 復(fù)方甲硝唑陰道栓治療滴蟲性陰道炎的臨床價(jià)值分析

滴蟲性陰道炎在育齡期女性群體中發(fā)病率較高，陰道毛滴蟲是誘發(fā)滴蟲性陰道炎的主要病因。陰道毛滴蟲可吞噬或消化陰道上皮細(xì)胞中的糖原等成分，抑制乳酸形成，提高陰道內(nèi)部 pH 值。陰道毛滴蟲可在 pH 5.2～6.6、溫度25℃～40℃的濕潤環(huán)境中生長，無法在強(qiáng)酸性或強(qiáng)堿性環(huán)境中生長。女性月經(jīng)前后陰道內(nèi) pH 值可產(chǎn)生顯著變化，月經(jīng)后 pH 值約為7.0。陰道褶皺壁及陰道腺體內(nèi)部的滴蟲可在女性月經(jīng)周期前后大量繁殖，繼而導(dǎo)致滴蟲性陰道炎發(fā)病。滴蟲性陰道炎可通過性接觸傳播，也可通過衣物、坐便器、浴盆等傳播[8-10]。

臨床治療滴蟲性陰道炎的多通過全身用藥或局部用藥治療，常規(guī)藥物包括替硝唑片、甲硝唑片等，此類藥物存在一定副作用，部分患者用藥后產(chǎn)生嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)，且長期用藥易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果。復(fù)方甲硝唑陰道栓為復(fù)方制劑，內(nèi)部成分均具有抗菌及抗滴蟲的臨床效果。甲硝唑?yàn)榭乖x及抗厭氧菌類廣譜抗生素藥物，用藥后殺滅滴蟲，屬滴蟲性陰道炎治療的首選抗菌藥物。四環(huán)素為抗生素類藥物，用藥后可有效抑制衣原體、支原體等多種革蘭陽性菌與陰性菌。制霉素可抑制滴蟲、白色念珠菌、隱球菌。大部分滴蟲性陰道炎患者合并感染衣原體、支原體、念珠菌等細(xì)菌感染，采用復(fù)方甲硝唑陰道栓可實(shí)現(xiàn)全面殺菌的臨床效果，其應(yīng)用價(jià)值顯著優(yōu)于單一甲硝唑片。

3.3? 復(fù)方甲硝唑陰道栓治療老年性陰道炎的臨床價(jià)值分析

老年性陰道炎主要發(fā)病人群為絕經(jīng)后女性，其主要病因?yàn)榇萍に胤置诹肯陆担殉补δ芩ネ?，陰道上皮黏膜組織彈性減弱且厚度顯著降低，細(xì)胞內(nèi)部糖原含量不足，乳酸桿菌無法有效生長，繼而導(dǎo)致陰道 pH 升高，黏膜組織抵御細(xì)菌能力降低，受感染等因素影響形成陰道內(nèi)部炎癥。

臨床治療老年性陰道炎多采用抗菌藥物及雌激素干預(yù)，長期應(yīng)用雌激素可導(dǎo)致惡性病變發(fā)生率升高，抗菌藥物對陰道刺激較強(qiáng)，可導(dǎo)致陰道菌群失衡，為此需調(diào)整治療方案。復(fù)方甲硝唑陰道栓抗厭氧菌效果顯著，可提高機(jī)體對多種厭氧菌的抵抗力，并可提升陰道免疫功能，促進(jìn)陰道黏膜細(xì)胞生長，使乳酸桿菌及糖原水平逐步恢復(fù)至正常指標(biāo)，進(jìn)而改善陰道內(nèi) pH 值，使患者陰道內(nèi)環(huán)境趨于正常，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對老年性陰道炎的有效治療，并可降低復(fù)發(fā)率[11-13]。

綜上分析可知，陰道炎治療中采用復(fù)方甲硝唑陰道栓臨床效果顯著，復(fù)發(fā)率較低，用藥后無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，患者對治療效果滿意程度較高，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，本研究中在患者樣本選取等方面仍存在不足，復(fù)方甲硝唑陰道栓在不同類型陰道炎治療中的臨床價(jià)值仍需持續(xù)分析。

參考文獻(xiàn)

[1]苗雪蓮，張蕾. 雌三醇乳膏聯(lián)合復(fù)方甲硝唑栓對萎縮性陰道炎患者陰道內(nèi)環(huán)境的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究 （電子版），2020，4（ 18）：35-36.

[2]鄧桂林. 復(fù)方甲硝唑陰道栓聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療細(xì)菌性陰道炎患者的療效[J].醫(yī)療裝備，2020，33（ 14）：82-83.

[3]覃樹勇，羅穗. 復(fù)方甲硝唑陰道栓聯(lián)合阿奇霉素治療非淋菌性宮頸炎的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（ 2）：163-165.

[4]佟玲. 復(fù)方甲硝唑陰道栓聯(lián)合倍美力軟膏治療老年性陰道炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（20）：126-128.

[5]邱文芳，代娟，劉菊英. 知柏地黃丸聯(lián)合復(fù)方甲硝唑陰道栓治療陰道炎的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（35）：191-193.

[6]Wu JY，Huang ML，Sun ZL . Efficacy and safety ofmetronidazole tablets combined with clotrimazole vaginal suppository in treatment of mixed infectious vaginitis [J]. Jiangxi medicine，2020，55（ 9）：1266-1268.

[7]Wu XY，Chen TH，Xing ZL，et al. Clinical evaluation ofGongyanping capsule combined with Baian Lotion and compound metronidazole vaginal suppository in treatment of Mycotic vaginitis [J]. China pharmaceutical，2019，28（22）：65-68.

[8]Zhang Q.EFFECT OF GONGYANPING tablet combinedwith compound metronidazole vaginal suppository on quality of life in patients with Vaginitis [J]. Anti-infective pharmacology，2019，16（ 8）：1414-1416.

[9]桑多英. 滴蟲性陰道炎患者采用復(fù)方甲硝唑陰道栓治療的效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（47）：156，158.

[10]李妹芬. 用結(jié)合雌激素乳膏聯(lián)合復(fù)方甲硝唑陰道栓治療老年性陰道炎的效果評析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（ 17）：160-161.

[11]尚玉秋. 結(jié)合雌激素乳膏聯(lián)合復(fù)方甲硝唑陰道栓治療老年性陰道炎的臨床療效[J].海峽藥學(xué)，2018，30（ 8）：188-189.

[12]孫永霞，吳鳳琴. 復(fù)方甲硝唑陰道栓治療陰道炎40例臨床觀察[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版） ，2017，15（3 ）：40-42.

[13]吳翠萍，尤夢雅，黃梅香，等. 復(fù)方甲硝唑陰道栓治療陰道炎疾病的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（ 16）：127-128.

（收稿日期：2021-12-14）