自擬化痰祛瘀湯結合溫針灸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效及對血脂、血液流變學的影響

張麗麗

【摘要】目的：探究自擬化痰祛瘀湯結合溫針灸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效以及對血脂、血液流變學的影響。方法：本次納入129例患者，時間2017年 2月至2019年 4月，按照治療方式分三組，每組43例。常規(guī)治療為 A 組，常規(guī)治療聯(lián)合自擬化痰祛瘀湯為 B 組，常規(guī)、自擬化痰祛瘀湯聯(lián)合溫針灸為 C 組。比較三組血脂指標、血液流變學指標、中醫(yī)證候積分、心功能以及臨床療效。結果：治療前，三組血脂指標差異無顯著性（P>0.05）;治療后，C 組三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平值均低于 B 組、A 組（P<0.05）;治療前，三組血液流變學指標差異無顯著性（P>0.05）;治療后，C 組全血高切粘度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平值均低于 B 組、A 組（ P<0.05）;治療前，三組中醫(yī)證候積分差異無顯著性（P>0.05）;治療后， C 組主癥（胸悶、胸痛）積分、次癥（心悸、痰多、肢體倦怠）積分均低于 B 組、A 組（P<0.05）;治療前，三組心功能相關指標差異無顯著性（P>0.05）;治療后，C 組左心射血分數(shù)水平值均高于 B 組、A 組（P<0.05）;C 組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均低于 B 組、A 組（ P<0.05）;C 組治療總有效率96.97%，明顯高于 B 組的81.40%與 A 組的76.74%，差異顯著（P<0.05）。結論：治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采取化痰祛瘀湯結合溫針灸療法，可顯著改善患者血脂、血液流變學各項指標以及中醫(yī)癥狀，增強心功能，并提高療效，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】中醫(yī)證候積分;冠心病;穩(wěn)定型心絞痛;血脂;血液流變學;化痰祛瘀湯

【中圖分類號】R259? 【文獻標識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0015-04

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動脈的功能性或器質性病變，令心肌短暫時間內(nèi)血氧發(fā)生供應不足，從而引發(fā)胸痛為臨床癥狀的一種心臟疾病[1-2]。隨病程發(fā)展，患者心絞痛發(fā)作頻率持續(xù)遞增，同時病死率增高。臨床治療多以藥物，西醫(yī)多以β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物為主，即令心率減慢，同時降低心肌耗氧，緩解疼痛癥狀[3-4]。中醫(yī)論證中，冠心病病因病機多變，其中痰瘀搏結最為多見，此外對痰瘀搏結證型的冠心病患者，發(fā)現(xiàn)此類患者多伴有血液流變學指標、血脂異常的異常改變等，且該疾病其他指標均高于其他證候類型，而該證型中醫(yī)是以化痰祛瘀為主[5-6]?；诖耍瑸檎蔑@化痰祛瘀湯結合溫針灸治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的實用性與有效性，本次以本院2017年 2月至2019年4月收治的129例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者為例，展開以下分析。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

本次共納入2017年 2月至2019年 4月本院129例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，按照治療方式分三組，每組43例。常規(guī)治療為 A 組，本組中男女比例為24∶ 19，年齡31～ 74歲（53.5±8.0）歲，病程（4.5±0.6）年;常規(guī)聯(lián)合自擬化痰祛瘀湯為B 組，本組中男女比例為25∶ 18，年齡32～ 75（54.5±8.5）歲，病程（5.5±0.7）年;常規(guī)、自擬化痰祛瘀湯聯(lián)合溫針灸為 C 組，本組中男女比例為26∶ 17，年齡33～ 76（55.5±9.0）歲，病程（4.0±0.5）年。三組患者性別、年齡及病程比較，無差異（P>0.05）。

納入標準：年齡18～76歲;存在持續(xù)疼痛3 ～5 min、胸痛等癥狀;經(jīng)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)心肌缺血;經(jīng)冠狀動脈造影術可確診為冠心病心絞痛;患者知情并同意。

排除標準：同時參與另一研究;神志模糊，溝通受阻;凝血功能障礙者;中途退出者。

1.2? 方法

A 組，冠心病二級預防規(guī)范指標，包括抗血小板聚集、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類等藥物，結合患者基礎疾病對治療方案進行調(diào)整。B 組，法半夏、柴胡、薤白、牛膝各10 g，丹參、瓜蔞各20 g，桃仁9 g，紅花12 g，炙甘草3 g，1劑/d，水煎分2次溫服。 C組，取穴，內(nèi)關、厥陰俞、心俞為主穴，陰陵泉、豐隆為配穴，方法，患者采取俯臥為，兩臂自然置于床上，常規(guī)對皮膚消毒后，應用0.30 mm×25 mm 毫針，沿脊柱方向應用無痛針法向厥陰俞、心俞進行斜刺，緩慢進針0.5～ 0.8寸，之后采取提插、捻轉手法，得氣后留針。兩穴中施以溫針灸，應用2 cm左右的4 段艾條，并用牙簽在艾條中間插孔，再將艾段插在針柄上，點燃，留針30 min。啟針后，患者采取仰臥體位，向下斜刺膻中穴0.3～ 0.5寸，并直刺內(nèi)關穴的0.3～ 0.5寸，得氣后，兩穴上施以溫針灸，取用1 cm 左右艾條，共施3壯;配穴毫針常規(guī)操作，采取平補平瀉手法，留針時間30min，1次 /d，10 d 為1 個療程，之后休息2d 進入下個療程，共同治療3 個療程。

1.3? 觀察指標

（1）三組治療前后血脂指標;主要包括總膽固醇 （TC）、低三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等，使用全自動生化分析儀對三項指標進行測定。（2） 三組治療前后血液流變學指標;主要包括全血黏度（高切、低切）、血漿黏度以及纖維蛋白原等指標，采用全自動血流變測試儀進行檢測。（3）三組治療前后中醫(yī)證候積分;將2002年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中制定的癥狀分級量化表作為依據(jù)對患者中醫(yī)癥狀積分進行評定，主癥評分標準為：輕2 分，中 4分，重6分;次癥評分標準為：無0 分，輕1 分，中2 分，重3 分，舌脈不統(tǒng)計在內(nèi)，最終得出總積分。（4）三組治療前后心功能。應用超聲心動圖檢查對患者的心功能指標進行測定，包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD） 等指標。（5）三組臨床療效。顯效為經(jīng)治療后患者臨床癥狀、體征全部消失，心功能改善≥2級，心絞痛發(fā)作次數(shù)>80%，且心電圖檢查結果顯示正常，正常生活不受影響;有效為患者臨床癥狀、體征改善明顯，心功能改善>1級，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少60%～80%，心電圖檢查結果顯示 ST 段下降回聲超過0.5 mV;無效為患者臨床癥狀、體征與治療前對比無明顯變化，甚至有加重趨勢。總治療有效率為顯效率與有效率之和。

1.4? 統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（ x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗;計數(shù)資料用[n （%）]表示，采用χ檢驗。以 P2<0.05則表示有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 三組患者治療前后血脂指標比較

治療前，三組患者 TG、TC 和 LDL-C 比較，差異不明顯（P>0.05）;治療后，三組患者 TG、TC 和 LDL-C 比較，均明顯較低，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2? 三組患者血液流變學指標情況

治療前，三組患者全血高切粘度、全血低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原等血液流變學指標，均無明顯差異（P>0.05）;經(jīng)治療后，三組患者血液流變學指標明顯降低（P<0.05），見表2。

2.3? 三組患者中醫(yī)證候積分情況

治療前，三組患者主癥、次癥中醫(yī)證候積分情況，無明顯差異（P>0.05）;經(jīng)治療后，三組患者主癥、次癥中醫(yī)證候積分差異顯著降低（P<0.05），見表3。

2.4? 三組患者治療前后心功能指標比較

治療前，三組患者 LVEF、LVESD 以及 LVEDD 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，C 組 LVEF 均低于 B 組、C 組，A 組 LVEDD 高于 B 組、C 組;C 組 LVESD 低于 A 組、B 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 三組患者臨床療效比較

三組患者臨床療效比較，A 組總有效率76.74%，B 組總有效率81.40%，C 組總有效率97.97%，三組比較有差異（P<0.05），見表5。

3? 討論

心、肝、腎等部位為冠心病發(fā)病主要集中地，而在中醫(yī)論證分析中，認為疾病發(fā)生是因心脈出現(xiàn)閉塞，為本虛標實癥狀，本虛所指臟腑，若臟腑功能發(fā)生失調(diào)，陰陽不能平衡，出現(xiàn)虧虛;而后者標實癥狀包含寒、瘀、痰等[7]。本次研究病例是以痰瘀互結證型為研究對象。除外，在現(xiàn)代中醫(yī)中還會將“痰”“瘀”代表為疾病出現(xiàn)血脂代謝異常、血液流變學水平[8]。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病易痰濁為癥狀患者，血清相關指標水平值與健康者比較，處于高水平值，由此可知，血中出現(xiàn)痰濁代表血脂處于增高狀態(tài)。同時，痰濁阻礙脈道，長期以往釀為瘀，以及升高血液黏稠度，令血液處于高凝狀態(tài)，臨床表現(xiàn)可稱為血液流變學異常[9-10]。血液流變學異常令血液流緩慢，同時增高血液黏稠度，而一系列連鎖反應最終導致細胞膜脂質出現(xiàn)代謝紊亂。故而中醫(yī)治療此疾病，會以活血祛瘀、化痰降濁為原則[11-12]。

本次研究中，治療后 B 組血脂水平、血液流變學指標水平、均低于 A 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可知，自擬化痰祛瘀湯聯(lián)合常規(guī)治療，更能改善該疾病血液流變學水平，同時降低血脂，緩解癥狀、體征。分析可知，自擬化痰祛瘀通脈湯以祛瘀通脈、化痰通陽為原則，包含瓜蔞、薤白、法半夏、桃仁、桂枝、枳實、赤芍、陳皮以及丹參等成分，自擬化痰祛瘀湯方中所含瓜萎可令滌痰發(fā)生散結，達到令血脂水平降低，對血管內(nèi)皮保護，以及抑制脈粥樣硬化等目的;桃仁可抗血栓、降低血管阻力等作用;薤白祛除痰濁;法半夏可燥濕化痰;牛膝、川芎可活血化瘀;丹參、紅花均可令冠狀血流量增加，對心肌微循環(huán)改善，同時降低血液黏稠、抗血栓等作用;柴胡可疏肝理氣，起到調(diào)脂、抗氧化作用;最后所用炙甘草可對諸藥調(diào)和，諸藥合用，可達到痰濁化，陽氣升，瘀積祛，氣血行，胸痹自愈目的。本次研究結果得知，治療后 A 組、B 組雖有所改善，但對比 C 組，C 組治療后改善效果更為顯著。分析原因可知，首先 C 組在應用自擬化痰祛瘀湯、常規(guī)治療基礎之上聯(lián)合溫灸針，溫灸針屬于中醫(yī)治療的一大特色，其目的是利用艾火溫和的熱力令部位毛細血管處于擴張狀態(tài)，進一步加速穴位區(qū)域組織血液、淋巴循環(huán)速度，同時溫灸針在對植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的基礎上進一步加強血液循環(huán)，同時加強冠狀動脈循環(huán)，達到解除心肌缺血、降低并預防心絞痛發(fā)生率[13]。此外，本次研究結果還顯示，C 組臨床治療總有效率明顯高于 A 組與 B 組。究其原因為，溫針灸具備擴張心脈血管、調(diào)節(jié)血液微循環(huán)以及緩解患者心肌缺氧、缺血的效果;自擬化痰祛瘀通脈湯可有效增加血流量，擴張冠狀動脈，增強機體耐氧能力，保護心肌;且還可以抑制血小板聚集，降低血漿黏稠度[14]。故而，在聯(lián)合方式添加溫灸針治療，可顯著改善該疾病患者癥狀、體征，令血液流變學、血脂水平處于下降狀態(tài)，從而提升治療效果。

綜上所述，自擬化痰祛瘀湯聯(lián)合溫灸針治療該疾病效果顯著，可顯著改善該疾病患者癥狀、體征，令血液流變學、血脂水平處于下降狀態(tài)，臨床具有重要影響。

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（收稿日期：2021-10-16）