徐非非

【摘要】目的：研究在乳腺癌保乳手術(shù)后采用放射治療優(yōu)化方案的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇本院2019年 1月至2020年 12月早期乳腺癌實(shí)施保乳手術(shù)后患者80例作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組采用常規(guī)放療方案，研究組采用放射治療優(yōu)化方案，觀察兩組患者的臨床效果、不良反應(yīng)情況以及放療后美容效果分析，統(tǒng)計(jì)研究組和對照組患者局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。結(jié)果：研究組與對照組的放療反應(yīng)對比來看，兩組患者的晚期皮膚反應(yīng)、急性皮膚反應(yīng)、放射性肺炎、骨髓抑制、食管黏膜反應(yīng)等方面均無顯著差異（P>0.05）;研究組整體滿意度為97.50%;對照組整體滿意度為95.0%，兩組對于放療后美容效果滿意率無差異（ P>0.05），但是研究組的放療次數(shù)、放療療程、放療費(fèi)用等情況均明顯低于對照組（P<0.05）。研究組總復(fù)發(fā)率為7.50%;對照組總復(fù)發(fā)率為25.0%;研究組患者復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對照組復(fù)發(fā)率（P<0.05）。結(jié)論：針對在乳腺癌保乳手術(shù)后采用放射治療優(yōu)化方案臨床效果好，還可以縮短療程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以在臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;放射治療優(yōu)化方案;臨床效果

【中圖分類號】R737.9? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）13-082-04

乳腺癌屬于常見的惡性腫瘤之一，而且每年的發(fā)病率還在逐年升高，發(fā)病人群以女性居多[1]，一般在35～ 50歲，發(fā)病率隨著年齡的增長也在不斷增加。乳腺癌根據(jù)病理類型又分為非特殊類型的乳腺癌以及特殊類型的乳腺癌。相對來講，非特殊類型的乳腺癌最常見，像乳腺浸潤性導(dǎo)管癌以及浸潤性小葉癌。特殊類型的乳腺癌有包括小管癌、黏液癌、乳頭狀癌等。導(dǎo)致乳腺癌的原因有很多而且比較復(fù)雜，至今未完全闡明，可能和家族基因、有遺傳史、性激素、飲食和營養(yǎng)、生活方式等有關(guān)[2]。但已發(fā)現(xiàn)諸多與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的高危因素。隨著乳腺癌的高危因素不斷積累，其患病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大。乳腺癌早期癥狀不明顯，癥狀比較隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，早期會(huì)有腫塊、皮膚變樣等。隨著疾病的發(fā)展，晚期可發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能會(huì)轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)，表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并出現(xiàn)全身多器官病變。另外，也會(huì)出現(xiàn)出血、積液等其他癥狀，嚴(yán)重威脅女性生命健康[3]。臨床上治療一般都會(huì)選擇保乳治療，其中放療是常用方案，常規(guī)放療辦法一般針對患病乳房采用50 Gy，分割次數(shù)一般一次1.8～ 2.0 Gy，隨后針對腫瘤區(qū)域給予10～ 16 Gy。乳腺癌前期患者給與常規(guī)放療的臨床效果與乳腺癌根治術(shù)相似，但是該方法療程比較長、價(jià)格高，患者的經(jīng)濟(jì)承受不住[4]，所以很多患者不愿意治療。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[5]，放射治療優(yōu)化方案在乳腺癌保乳手術(shù)后的應(yīng)用效果好，放射治療優(yōu)化方案，即強(qiáng)調(diào)放療大分割方案，是指通過一種方法實(shí)現(xiàn)分割次數(shù)減少和放療時(shí)間縮短，實(shí)現(xiàn)的途徑是采用增加放療劑量的方法[5]。因此，本文選取本院2019年 1月至2020年 12月收治的80例

患者，探討放射治療優(yōu)化方案在乳腺癌保乳手術(shù)后的應(yīng)用臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取本院2019年 1月至2020年 12月收治的80例患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和研究組，每組各40例。其中，研究組患者年齡25～ 68（46.5±2.3）歲;病程1 ～6（3.5±2.1）年;病灶大小（34.13±3.22） cm;術(shù)后病理分型有12例導(dǎo)管內(nèi)癌，8例浸潤性小葉癌，20例浸潤性導(dǎo)管癌;原發(fā)腫瘤分期有 Tis 期9 例，T1期 12例，T2期 12例，T3期 7例。研究組患者年齡26～ 69（47.5±2.3）歲;病程1 ～7（4.1±2.1）年，病灶大小（35.33±3.28） cm;術(shù)后病理分型有9 例導(dǎo)管內(nèi)癌，8 例浸潤性小葉癌，23例浸潤性導(dǎo)管癌;原發(fā)腫瘤分期， Tis 期14例，T1期 11例，T2期 10例，T3期 5例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床 B 超檢查以及臨床檢查，病理學(xué)以及組織學(xué)判斷確診為乳腺癌，80例患者同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在同側(cè)或?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大者，有遠(yuǎn)端或近端淋巴轉(zhuǎn)移者，不同意本次研究者，存在嚴(yán)重精神障礙者，存在惡病質(zhì)綜合征者。

1.2? 方法

（1）手術(shù)治療：所有研究對象全部實(shí)施乳腺癌保乳手術(shù)，針對單側(cè)乳房且無淋巴結(jié)腫大，腫瘤小于2 厘米的患者實(shí)施乳腺腫瘤切除術(shù)和淋巴結(jié)活檢術(shù)。其中，研究組實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)4 例，常規(guī)組2 例。

（2）化學(xué)治療：對于適合做化學(xué)治療的患者實(shí)施化療，一般采用的藥物有環(huán)磷酰胺、紫杉醇多柔比星及卡鉑等，化療方案可以選擇 TEC 方案、TA 方案、TC 方案、 TAC 方案等。研究組有8 例未實(shí)施化療，對照組有4 例未實(shí)施化療。

（3）靶向治療：研究組中有4 例實(shí)施分子靶向治療，對照3 例實(shí)施分子靶向治療。

（4）內(nèi)分泌治療：放化療結(jié)束后對于激素受體呈陽性患者實(shí)施內(nèi)分泌治療。其中，研究組24例實(shí)施了內(nèi)分泌治療，對照組26例實(shí)施了內(nèi)分泌治療。

（5）放射治療：患者仰臥位平躺在一體板和合適的頭枕上，先制作頭模，雙手自然垂下，掌心向下，貼身放置在身體兩側(cè)，頭偏向健側(cè)，對發(fā)際、雙側(cè)鎖骨頭中線、肚臍，雙腿并攏。頭膜冷卻三分鐘左右。之后制作體膜，雙臂向上舉起放額頭上，十指相扣，身體保持體位不變，全切術(shù)后傷口覆蓋 Bolus ，并將其固定住，乳房標(biāo)記物采用鉛絲，并用 CT 進(jìn)行掃描，便于勾畫出靶向治療位置，具體的靶向位置可以調(diào)整根據(jù)腫瘤位置、胸廓形狀、乳房大小以及手術(shù)情況。

對照組給予處方劑量50 Gy，一次劑量2 Gy常規(guī)分割，一周進(jìn)行5次;研究組給予處方劑量42.56 Gy，一次2.66 Gy單次分割，總進(jìn)行16次。兩組放療結(jié)束后瘤床全部進(jìn)行10 Gy電子線補(bǔ)量。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組放療反應(yīng)情況、不良反應(yīng)情況以及美容效果。美容效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為雙側(cè)乳房無差異，乳頭平均距離小于2厘米，皮膚顏色無變化，雙側(cè)手感不差異;良為雙側(cè)乳房有輕度差異，乳房外形基本正常，乳頭距離小于3厘米皮膚略有變化，手感稍差;一般為雙側(cè)乳房有明顯差異，乳頭水平距離差異大于3厘米，皮膚粗糙，不平整，手感較差;差為乳房有嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生。美容效果滿意率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）分別記錄對照組和研究組患者放療反應(yīng)情況，具體包括急性皮膚反應(yīng)1 級、2級、3級、4級情況，晚期皮膚反應(yīng)1 級、2級、3級、4級情況，骨髓抑制1 級、2級、3 級、4級情況，放射性肺炎1 級、2級、3級、4級情況，以及食管黏膜反應(yīng)1 級、2級、3級、4級情況。

（3）分別記錄兩組患者放療次數(shù)、放療療程以及放療費(fèi)用。

（4）分別記錄兩組患者局部復(fù)發(fā)情況，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，計(jì)算總復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率=（局部復(fù)發(fā)例數(shù)+ 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有涉及到數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析。計(jì)數(shù)型指標(biāo)則以[n （%）]進(jìn)行表示，計(jì)量型指標(biāo)則選用（ x（—）± s ）進(jìn)行描述，計(jì)量資料組間數(shù)據(jù)比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間數(shù)據(jù)差異采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者放療反應(yīng)情況對比

兩組患者的急性皮膚反應(yīng)、晚期皮膚反應(yīng)、骨髓抑制、放射性肺炎、食管黏膜反應(yīng)在1、2、3、4級等方面均無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組患者美容效果對比

研究組整體滿意度為97.50%;對照組整體滿意度為 95.00%。因此兩組對于美容效果均滿意，組間差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 兩組患者治療費(fèi)用、療程及次數(shù)對比

研究組的放療次數(shù)、放療療程、放療費(fèi)用各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? 研究組和對照組患者復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況對比

研究組總復(fù)發(fā)率為7.50%;對照組總復(fù)發(fā)率為25.0%。研究組患者復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對照組復(fù)發(fā)率（ P <0.05），見表4。

3? 討論

乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2%，位居首位，其中52.9%發(fā)生在發(fā)展中國家。在我國，每年有30余萬女性被診斷出乳腺癌。在東部沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，發(fā)病率較高。從發(fā)病年齡看，我國乳腺癌發(fā)病率從 20歲以后逐漸上升，40～ 50歲達(dá)到高值。隨著新的治療方法普及，全球乳腺癌死亡率逐步下降。然而在我國，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)，乳腺癌死亡率下降趨勢卻并不明顯。

乳腺癌是指乳腺上皮細(xì)胞或?qū)Ч苌掀ぜ?xì)胞惡性病變引發(fā)的腫瘤，發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，尚無確定原因，臨床上對于早期乳腺癌治療一般會(huì)采用放療[6]，即放射治療的簡稱。采用放射線具有高能量，可以針對腫瘤細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì) DNA 遭到破壞，使腫瘤細(xì)胞喪失再復(fù)制能力，進(jìn)而殺死腫瘤細(xì)胞[7]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，放射治療優(yōu)化方案（低分次大分割輔助放射治療模式）和常規(guī)分割不一樣，而且受到越來越多醫(yī)生及患者關(guān)注[8]。常規(guī)的放療分割方案常規(guī)劑量為一次2 Gy，總劑量全乳腺為50 Gy，常規(guī)放療方案已經(jīng)被臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)[9]，但常規(guī)放療治療時(shí)間長且花費(fèi)較多，很多乳腺癌患者治療依從性不高。和常規(guī)分割放療方案對比來看，大分割放療是通過加大每次照射劑量（大于2 Gy/F），同時(shí)使照射總劑量降低，進(jìn)而縮短治療總時(shí)間的一種新模式放射治療方案[10]。近些年，據(jù)國內(nèi)及國外相關(guān)文獻(xiàn)研究表明[11-14]，放射治療優(yōu)化方案在乳腺癌保乳手術(shù)后的應(yīng)用也取得了非常好的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組的放療反應(yīng)對比來看，兩組患者的晚期皮膚反應(yīng)、急性皮膚反應(yīng)、放射性肺炎、骨髓抑制、食管黏膜反應(yīng)等方面均無顯著差異（P>0.05），研究組與對照組對于放療后美容效果滿意率都很高，無差異（P>0.05），但是研究組的放療次數(shù)、放療療程、放療費(fèi)用等情況均明顯低于對照組（P<0.05）。研究組40例患者局部復(fù)發(fā)1 例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 2例，研究組總復(fù)發(fā)率為7.50%;對照組40例患者局部復(fù)發(fā)4 例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6 例，對照組總復(fù)發(fā)率為25.0%。研究組患者復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于對照組復(fù)發(fā)率（P<0.05）。

綜上所述，對于早期乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)后進(jìn)行放射治療優(yōu)化方案，臨床效果好，雖然有部分不良反應(yīng)，但患者可以接受，放療后的美容效果與常規(guī)放療無差異性，并且治療時(shí)間和治療費(fèi)用都明顯減少，此方法可以在臨床推廣。

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（收稿日期：2021-07-26）