唐湘艷

牙外傷是臨床比較常見(jiàn)的一種受傷形式，尤其是小孩，因?yàn)楦鞣N玩耍，稍有不注意牙很容易磕碰，導(dǎo)致外傷。牙外傷主要是指牙受到各種機(jī)械外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷，因?yàn)閮和幱谏眢w、生理和心理生長(zhǎng)發(fā)育的階段，較成人更易發(fā)生牙外傷，尤其是前牙外傷。牙外傷多為急診，就診時(shí)應(yīng)首先注意病人的全身情況，查明有無(wú)其他部位的骨折和顱腦損傷等重大問(wèn)題，如有危及生命的情況應(yīng)立即組織搶救。牙齒外傷也常伴有牙齦撕裂和牙槽突的折斷，均應(yīng)及時(shí)診斷處理。

在臨床中常常存在外傷牙自我處理不當(dāng)?shù)那闆r，給進(jìn)一步治療帶來(lái)不便，那么我們應(yīng)該如何預(yù)防牙外傷和外傷后如何有效地進(jìn)行自我處理呢？下面給大家科普一下。

牙外傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素

假期孩子們的戶外活動(dòng)增加，牙齒受傷的概率也明顯增加。導(dǎo)致牙外傷的危險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方面：（1）摔倒、碰撞;（2）體育運(yùn)動(dòng)損傷;（3）暴力行為;（4）交通意外傷害;（5）不良行為習(xí)慣（咬發(fā)夾、筆、筷子、螺絲釘;用牙齒開(kāi)啟啤酒或飲料瓶蓋等）;（6）唇閉合不全前牙過(guò)突等，當(dāng)然還有其他可能造成牙外傷的原因。牙外傷往往是因突然加到牙齒上的各種機(jī)械外力造成的，恒牙列外傷最常見(jiàn)的病因?yàn)樗さ梗浯问墙煌ㄊ鹿?、暴力行為和運(yùn)動(dòng)，外力的性質(zhì)、大小、速度和作用方向不同，造成了各種不同類型的損傷。直接外力如摔倒，多造成前牙外傷;間接外力，如外力撞擊頦部（下巴）時(shí)，下牙猛烈撞擊上牙，通常造成前磨牙和磨牙的外傷;較輕的外力僅引起牙周組織的輕損傷，較重的外力可將全部牙周膜撕裂，牙從牙槽窩內(nèi)脫出;高速度的外力易致牙冠折斷，低速度強(qiáng)度大的外力易致牙周組織損傷。兒童發(fā)生牙外傷的概率比較大，這是因?yàn)閮和幱谏眢w、生理和心理生長(zhǎng)發(fā)育的階段，較成人更易發(fā)生牙外傷，尤其是前牙外傷。

兒童牙外傷的特點(diǎn)

兒童牙外傷存在性別、年齡、損傷類型、季節(jié)等分布特點(diǎn)，男孩牙外傷的發(fā)生率高于女孩，主要是男孩比女孩更傾向于進(jìn)行充滿活力的、攻擊性的體育運(yùn)動(dòng)或者休閑活動(dòng)，發(fā)生事故致使牙外傷的風(fēng)險(xiǎn)比較高;8～10歲是兒童牙外傷發(fā)生的高峰期;恒牙外傷大都損傷牙體硬組織以及牙髓，而乳牙外傷大都累及牙周組織;上頜前牙是最易受傷的部位;不同統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的兒童牙外傷高發(fā)的季節(jié)不一，一年四季均可發(fā)生。

牙外傷發(fā)生預(yù)防措施

預(yù)防牙齒受傷應(yīng)注意幾點(diǎn)：（1）增強(qiáng)保健知識(shí)。提高公眾尤其是學(xué)校老師、家長(zhǎng)對(duì)牙外傷的認(rèn)知水平，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí);（2）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)防護(hù)。在進(jìn)行滑板、滑輪等高速度、高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，以及籃球、足球、滑冰、騎自行車等容易跌倒、撞擊導(dǎo)致牙外傷的運(yùn)動(dòng)之前，最好佩戴頭盔、運(yùn)動(dòng)防護(hù)牙套，穿防滑鞋、運(yùn)動(dòng)鞋等;（3）糾正不良行為。教育孩子避免暴力行為和不良習(xí)慣，遵守交通規(guī)則;（4）提高安全意識(shí)。嚴(yán)禁酒后駕駛，乘車時(shí)系安全帶、兒童最好坐兒童安全座椅;（5）改善環(huán)境保護(hù)。運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地地板應(yīng)防滑、平坦，設(shè)施的角度應(yīng)圓鈍;體育設(shè)施和游樂(lè)場(chǎng)應(yīng)提高安全性能;加強(qiáng)專用接送學(xué)生的校車管理，公共汽車需設(shè)置安全扶手;（6）實(shí)施早期干預(yù)。加強(qiáng)口腔肌肉訓(xùn)練，及時(shí)矯治唇閉合不全和牙突的錯(cuò)牙合畸形。

牙外傷處理措施

當(dāng)牙不慎受外傷后，缺乏相關(guān)救助知識(shí)和處理能力，往往錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)期。95%的牙外傷發(fā)生在前牙，尤其是上前牙。外傷可以發(fā)生于各個(gè)年齡階段的人群，但兒童及青少年是牙外傷的高發(fā)人群。乳牙外傷多發(fā)生于1～2歲的幼兒，恒牙外傷高發(fā)人群是6～13歲的兒童，老年人手腳不便，面臨跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增大，牙外傷的機(jī)會(huì)也在提高。無(wú)論是乳牙還是恒牙牙外傷后都需要盡快到正規(guī)醫(yī)院的口腔科或兒童口腔科處理。對(duì)于折斷的牙齒，可把斷片帶到醫(yī)院，斷片最好存于生理鹽水中，以免脫水變色，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況行斷冠粘接術(shù)、甲冠或樹(shù)脂美容修復(fù)術(shù)。

牙齒外傷合適的應(yīng)急措施，對(duì)外傷牙齒的預(yù)后具有重要影響：（1）牙齒發(fā)生折斷，首先檢查口中是否有斷片。如果有，及時(shí)取出，防止誤吞誤吸;若口中沒(méi)有，則務(wù)必找到折斷片，用清水沖洗干凈，置于生理鹽水、冰牛奶等介質(zhì)中一并帶到醫(yī)院就診。

（2）牙齒完全脫出。也就是整個(gè)牙齒受到撞擊，從牙槽窩中掉出來(lái)了，全脫出的牙齒是可以再植，時(shí)間是再植的關(guān)鍵，半小時(shí)內(nèi)再植成功機(jī)會(huì)最大，這種情況首先找到牙齒，整個(gè)過(guò)程不要碰觸牙根部分，要拿到白色的牙冠部分，如牙齒較臟請(qǐng)用流動(dòng)的常溫水沖洗10秒鐘左右，如傷者配合就迅速將牙齒重新塞回牙槽窩，大家記住一定要快、狠、準(zhǔn)，這樣才不會(huì)對(duì)傷者導(dǎo)致過(guò)多的恐懼和疼痛。也可以含于舌下或口腔中，再帶孩子盡快到醫(yī)院進(jìn)一步治療;如傷者因緊張而不能配合，則需把牙齒浸泡在生理鹽水、冰牛奶等介質(zhì)中，甚至可含在傷者的口腔中，但請(qǐng)注意不要把牙齒浸在清水中，更不要用紙巾包裹干燥保存牙齒，然后用最快的速度趕往醫(yī)院，請(qǐng)專科醫(yī)生為孩子進(jìn)行牙齒修補(bǔ)。

（3）乳牙外傷，對(duì)于輕度乳牙外傷，牙體實(shí)質(zhì)未缺損，出現(xiàn)輕度牙齦斯裂或者無(wú)明顯的疼痛等情況，可暫時(shí)不做處理，確?？谇恍l(wèi)生，禁止咬硬物即可。當(dāng)局部牙體出現(xiàn)缺損，且斷端銳利后，對(duì)局部進(jìn)行調(diào)磨或者充填，修復(fù)缺損。要密切觀察受傷牙齒是否變色、牙齦是否腫脹、牙齦是否出現(xiàn)小膿包等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后及時(shí)就醫(yī)。如果乳牙出現(xiàn)嚴(yán)重外傷，例如乳牙挫入，治療不及時(shí)就會(huì)對(duì)恒牙胚發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致恒牙發(fā)育不良，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法正常萌齒。因此，在乳牙嚴(yán)重外傷后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止對(duì)恒牙發(fā)育、萌齒等產(chǎn)生影響。

（4）年輕恒牙外傷。對(duì)于年輕恒牙輕度創(chuàng)傷，未出現(xiàn)牙移位、牙缺損等情況時(shí)，通常不需緊急處置。受傷后兩到三周內(nèi)禁止用創(chuàng)傷牙齒咀嚼、咬東西。當(dāng)傷牙出現(xiàn)移位或者松動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確保傷牙及時(shí)得到固定，避免牙齒受到二次傷害。

總之，培養(yǎng)公眾的危險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)和正確的簡(jiǎn)單處理能力，提高專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平，為公眾的日常生活提供便利，為健康中國(guó)、健康口腔助力，為臨床救治爭(zhēng)取先機(jī)，提高救治效果，及時(shí)治療和恢復(fù)外傷牙的形態(tài)和功能。