陳冬瑩 陳志偉

【摘要】目的：研究康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康管理手段對腦卒中后遺癥患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的臨床價(jià)值研究。方法：選取2018年 1月至2019年 12月廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收入院的80例腦卒中后遺癥患者作為研究觀察對象，應(yīng)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)法及對照實(shí)驗(yàn)法等研究，將80例研究對象分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對照組應(yīng)用常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練手段治療，實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用常規(guī)綜合康復(fù)訓(xùn)練手段基礎(chǔ)上結(jié)合健康管理手段，對兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)效果比較分析。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月，結(jié)合治療前、后Fugl-Meyer 平衡量表（FM- B）評分、日常生活能力（ADL）評分、抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療3 個(gè)月后，兩組 FM-B 評分、ADL 評分相比治療前，均明顯升高（P<0.05），SDS 評分、SAS 評分均明顯降低（ P<0.05）;兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)效果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康管理手段可有效提升腦卒中后遺癥患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)訓(xùn)練;健康管理;腦卒中后遺癥;肢體運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號】R473.74? R743.3? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0173-03

我國慢性病現(xiàn)狀研究表明[1]，心腦血管疾病、肺癌和肝癌取代了下呼吸道疾病和新生兒疾病，成為更容易奪取生命的疾病。腦卒中是我國發(fā)病率較高的急性腦血管疾病，雖然腦卒中患者的死亡率隨著現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步而逐漸降低，但其復(fù)發(fā)率卻逐年升高，且致殘率高達(dá)80%以上[2]，腦卒中后遺癥患者存在的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。而腦卒中后遺癥患者的康復(fù)是長期過程，需要介入持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練等。普通常規(guī)的綜合康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)不能適應(yīng)腦卒中患者新的康復(fù)的要求，對腦卒中的康復(fù)要結(jié)合科學(xué)的有效管理手段[3]。有效的健康管理可以降低腦卒中患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、死亡率及殘疾程度，改善患者不良行為習(xí)慣，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量 [4]。健康管理是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合現(xiàn)代管理學(xué)等技術(shù)、方法對個(gè)體或群體整體健康狀況及其影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評估、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程[5]。健康管理是投入成本低、社會(huì)效益回報(bào)高的一種健康促進(jìn)方式，在慢性疾病預(yù)防和治療中應(yīng)用廣泛[6]。健康管理手段對已發(fā)生的慢性病進(jìn)行干預(yù)，節(jié)約醫(yī)療成本，促進(jìn)居民健康。本文主要對目前腦卒中后遺癥患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)用康復(fù)訓(xùn)練、健康管理手段進(jìn)行介入干預(yù)、干預(yù)方法、干預(yù)內(nèi)容及干預(yù)效果評價(jià)進(jìn)行闡述，并提出需進(jìn)一步研究的內(nèi)容及研究方向，以期提高腦卒中后遺癥患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的有效性，降低疾病的復(fù)發(fā)率。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2018年 1月至2019年 12月廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收入院的80例腦卒中后遺癥患者作為研究觀察對象，隨機(jī)其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對照組男性患者25例、女性患者15例，年齡 60～ 86（67.6±3.1）歲;病癥類型包括27例腦梗死和13例腦血管出血。實(shí)驗(yàn)組包括男性患者23例、女性患者 17例，年齡60～ 84（68.3±2.9）歲;病癥類型包括25 例腦梗死和15例腦血管出血。兩組患者的病癥類型、年齡等一般資料對比差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間在一個(gè)月內(nèi)的患者;（2）無意識障礙;（3）第一次患腦卒中患者;（4）知情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程在一個(gè)月以上的患者;（2）心功能不健全等嚴(yán)重并發(fā)癥患者;（3）不能完全語言表達(dá)的患者。

1.2? 方法

兩組患者均接受常規(guī)綜合康復(fù)手段進(jìn)行治療，包括科室內(nèi)基礎(chǔ)性的病房康復(fù)專科護(hù)理、常規(guī)的飲食保健、物理治療、物理因子治療及針灸治療等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)綜合康復(fù)治療基礎(chǔ)上接受健康管理手段的介入干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1? 康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)的健康宣教

健康教育可運(yùn)用信息傳播和行為干預(yù)等手段，幫助個(gè)人和群體學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)保健知識、糾正個(gè)人不正確的健康理念，提倡個(gè)人和群體采用有利于健康的行為和生活方式。對患者進(jìn)行健康教育是為了消除或減輕經(jīng)評估會(huì)影響個(gè)體健康的各種危險(xiǎn)因素，起到預(yù)防疾病發(fā)生或進(jìn)一步惡化的作用，從而提高個(gè)體或群體的生活質(zhì)量。而健康教育的著眼點(diǎn)是促進(jìn)個(gè)人或群體改變不良的個(gè)人行為習(xí)慣與日常生活方式[7]。住院期間的科室內(nèi)健康宣教主要包括以下四方面。（1）采用“知信行”模式促進(jìn)不良行為與生活方式的改變，包括吸煙、喝酒、日常久坐不動(dòng)等行為的健康管理。針對具有影響健康因素的腦卒中后遺癥患者進(jìn)行健康宣教，讓其感知影響健康因素對自身疾病與健康生活的威脅;強(qiáng)化改變不良行為與生活方式給身體機(jī)能恢復(fù)帶來的高效能。（2）疾病管理。向患者分析腦卒中的誘因、發(fā)展及并發(fā)癥，介紹預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或防止進(jìn)一步惡化的方法，督促患者按時(shí)服藥，提高患者在治療及生活等各方面的配合度?；颊邔ψ陨砀哐獕?、高血糖等慢性病的疾病管控也至關(guān)重要。（3）更為細(xì)化的飲食調(diào)整建議。合理膳食營養(yǎng)是保障機(jī)體健康的重要前提之一，也是促進(jìn)患者疾病恢復(fù)的保障之一，居民自愿選擇健康管理手段對自身生活的介入目的是對慢性病預(yù)防及對慢性病的有效規(guī)范管理，如糖尿病、心腦血管疾病、高血壓等的管理[8]。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行分析調(diào)整，參照《中國居民膳食指南》的飲食推薦，制定因人而異的飲食方案，構(gòu)建合理的膳食結(jié)構(gòu)，平衡膳食，保持食物攝入多樣化，保證三大宏量營養(yǎng)素的合理比例，即蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的能量攝入占比，增強(qiáng)免疫力。四是身體活動(dòng)指導(dǎo)。人體身體活動(dòng)過程遵循三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，即疲勞、恢復(fù)、適應(yīng)。指導(dǎo)患者在保證安全的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如步行、太極拳等;柔韌性活動(dòng)，如各種伸展性活動(dòng)，提高關(guān)節(jié)柔韌性和靈活性等。設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度保持中等強(qiáng)度以下，中等強(qiáng)度的自我感覺評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為心跳和呼吸加快、用力但不吃力、隨著呼吸節(jié)奏連續(xù)說話但不能放聲唱歌，應(yīng)循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，使機(jī)體逐漸適應(yīng)，運(yùn)動(dòng)后疲勞能及時(shí)恢復(fù)。

1.2.2? 加強(qiáng)自我康復(fù)訓(xùn)練

針對有些患者在住院期間的康復(fù)訓(xùn)練過程中易產(chǎn)生惰性，對自身要求較為松懈，提高對這類患者的持續(xù)關(guān)注度，督促患者在治療室治療之余還要加強(qiáng)自我的康復(fù)訓(xùn)練。針對站位平衡達(dá)到一級以上（含一級）的患者可進(jìn)行以下三方面的自我康復(fù)訓(xùn)練。（1）平衡功能訓(xùn)練，如單腿站立、倒退走、平衡板練習(xí)等。（2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練和核心肌群訓(xùn)練，督促患者保持進(jìn)行主、被動(dòng)的訓(xùn)練模式，指導(dǎo)核心肌群的增強(qiáng)訓(xùn)練，防止已習(xí)得的肢體功能退步和肌肉廢用性萎縮。（3）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，包括基礎(chǔ)性的日常活動(dòng)和步行、轉(zhuǎn)移功能等訓(xùn)練。在患者身體各情況穩(wěn)定的前提下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南词?、穿衣、上廁所等基礎(chǔ)性日?；顒?dòng)練習(xí)，在保持平衡穩(wěn)定下，進(jìn)行臥坐、坐站、床椅間轉(zhuǎn)移和步行練習(xí)。針對站位平衡未達(dá)到一級的患者可進(jìn)行輔助下的自我雙足站立訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練及穩(wěn)定性訓(xùn)練等。

1.2.3? 心理治療支持

腦卒中后遺癥患者一般為中風(fēng)一年以上的患者，肢體功能仍存在一定的運(yùn)動(dòng)障礙，康復(fù)期長，患者心理易產(chǎn)生焦慮感、抑郁感、失落感等。在康復(fù)治療過程中進(jìn)行心理治療介入，改善患者焦慮、抑郁的心理情況，提高患者在康復(fù)治療期間的配合度，促使康復(fù)治療能順利高效進(jìn)行。

1.2.4? 建立系統(tǒng)的信息化管理

系統(tǒng)的信息化管理不僅可以起到督促患者進(jìn)行有效的自我健康管理和參與到醫(yī)療決策中，還可提高患者的整體健康保健意識[9]。建立腦卒中后遺癥患者健康管理電子檔案，實(shí)驗(yàn)組患者采用信息化管理，記錄患者每天的治療變化、效果，根據(jù)系統(tǒng)前后的數(shù)據(jù)對比，可直觀患者的進(jìn)步情況。對于患者的疑問，進(jìn)行在線答疑和提供對應(yīng)的治療建議，保證患者的各項(xiàng)治療能得到充分評估和管理。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）抑郁自評量表（SDS）評分：0～ 50分為正常，>50 分為抑郁，分值越小越好。（2）焦慮自評量表（SAS）評分：0～ 50分為正常，>50分為焦慮，分值越小越好。（3） Fugl-Meyer 平衡量表（FM-B）評分：0～ 14分，分值越低，肢體平衡能力越差。（4）日常生活能力 ADL 評分：評分為0 ～100分，分值越高，日常生活能力越強(qiáng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.00軟件處理數(shù)據(jù)。研究數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料以（ x（—）± s ）表示，采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。若 P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者經(jīng)3個(gè)月治療前后的心理狀態(tài)對比

治療前，兩組患者的 SAS 評分與 SDS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)3 個(gè)月治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的 SAS 評分與 SDS 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者FM-B評分及ADL評分比較

治療3 個(gè)月后，兩組 FM-B 評分、ADL 評分相比治療前均明顯升高（P<0.05）;且實(shí)驗(yàn)組患者 FM-B 評分， ADL 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康管理手段對腦卒中后遺癥患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的臨床價(jià)值更高，對腦卒中后遺癥患者的康復(fù)效果顯著，明顯提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)效果，改善心理健康狀況，增強(qiáng)身體免疫力，提高自我效能，患者康復(fù)后期的訓(xùn)練參與性、積極性更高。有研究表明[10-11]，國外關(guān)于腦卒中健康管理的開展時(shí)間較早、健康管理的應(yīng)用形式多樣而且規(guī)范的體系基本形成，而我國居民對自身的健康管理理論和實(shí)踐都尚處于探索和不成熟階段。故康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師在為患者提供康復(fù)治療時(shí)應(yīng)注重健康管理手段的介入，以期為腦卒中后遺癥患者的持續(xù)康復(fù)提供更全面更有利的方案。

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（收稿日期：2021-07-28）