郭玉華

日常生活中，形容一個(gè)人懶到極致，通常會(huì)說(shuō)這個(gè)人簡(jiǎn)直就是“懶癌晚期”，殊不知現(xiàn)實(shí)生活中真的有“懶癌”的存在。在醫(yī)學(xué)界，這個(gè)真實(shí)存在的“懶癌”就是甲狀腺癌，其之所以會(huì)被稱(chēng)為“懶癌”，主要原因就是其惡性程度不同于其他癌癥那樣惡化非?？欤蚨还J(rèn)為癌癥界的“懶癌”。下面就來(lái)深入了解這個(gè)公認(rèn)的“懶癌”——甲狀腺癌。

甲狀腺癌的發(fā)病率

當(dāng)甲狀腺組織發(fā)生了癌變后就形成了甲狀腺癌，其在臨床上雖然是較為少見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率只有甲狀腺結(jié)節(jié)的5%，占全身惡性腫瘤的1%。但對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，卻是很常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。甲狀腺癌主要分為乳頭狀甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌、未分化甲狀腺癌等。

近幾十年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，如今已成為了發(fā)病率最快的實(shí)體惡性腫瘤。當(dāng)前我國(guó)甲狀腺癌在惡性腫瘤的發(fā)病率排名已到前5，其中女性（特別是都市女性 ）患甲狀腺癌的概率是男性的3倍。部分地區(qū)女性甲狀腺癌的發(fā)病率更是超過(guò)乳腺癌，躍居女性癌癥之首。由此可見(jiàn)，甲狀腺癌雖然惡化程度低，但是其發(fā)病率正迅猛增長(zhǎng)，各位可不能對(duì)甲狀腺癌掉以輕心，當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有異常要及時(shí)就醫(yī)檢查。

為什么甲狀腺癌患病率越來(lái)越高

甲狀腺癌之所以在近幾年的患病率越來(lái)越高，一大原因就是由于檢診水平、技術(shù)的提高而讓甲狀腺癌得以發(fā)現(xiàn)，即甲狀腺癌其實(shí)一直存在，只是沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)而已。究其具體變化原因，可能與以下因素有關(guān)。

（1）檢診水平的提高使得更多甲狀腺癌被發(fā)現(xiàn)。隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提升，醫(yī)療水平也在不斷發(fā)展，各種醫(yī)療新興設(shè)備被廣泛應(yīng)用，例如彩色多普勒、PET-CT等檢測(cè)設(shè)備輔助醫(yī)生們的診斷工作，進(jìn)而使得甲狀腺癌的檢出率增高。此外，當(dāng)前越來(lái)越多的人會(huì)定期進(jìn)行體檢，這也讓很多甲狀腺癌在早期就得以發(fā)現(xiàn)。

（2）碘攝入過(guò)量。部分人由于對(duì)甲狀腺癌缺乏認(rèn)識(shí)，不知道在日常飲食中需要控制碘的攝入量。而很多科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，碘的營(yíng)養(yǎng)狀況同甲狀腺癌發(fā)病率有著密切關(guān)系。

哪些因素容易導(dǎo)致甲狀腺癌？

雖然當(dāng)前對(duì)甲狀腺癌的發(fā)病因素尚未明確，不過(guò)根據(jù)很多相關(guān)研究顯示，甲狀腺的發(fā)病可能與下面這些因素有關(guān)。

（1）電離輻射。電離輻射是很多惡性腫瘤的致癌因素，同時(shí)也是甲狀腺癌的主要致癌因素。惡性腫瘤患者通常是通過(guò)接受放射治療而被迫接觸，而其他人則主要是通過(guò)進(jìn)行放射性診斷、職業(yè)暴露、生活環(huán)境等而被迫接觸電離輻射。當(dāng)機(jī)體直接接觸到高劑量的電離輻射，會(huì)由于骨髓抑制而死亡。當(dāng)直接接觸到低劑量的電離輻射，機(jī)體則會(huì)出現(xiàn)隨機(jī)性影響，如提升患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)、出現(xiàn)可遺傳的基因缺陷等。其中甲狀腺癌的主要決定因素就是極低劑量攝取放射性碘。

（2）化學(xué)致癌物。主要是那些能夠誘發(fā)機(jī)體發(fā)生惡性腫瘤的有機(jī)或無(wú)機(jī)化學(xué)物質(zhì)?；瘜W(xué)致癌是環(huán)境致癌中的最主要因素，主要是由于不良的生活習(xí)慣以及生活環(huán)境所產(chǎn)生?；瘜W(xué)致癌物主要分為直接致癌物、間接致癌物、促癌物。其中直接致癌物以人工合成的有機(jī)化合物為主，天然的直接致癌物有內(nèi)脂、硫酸脂、細(xì)化環(huán)氧化物、活性鹵代烴等。這些直接致癌物有少部分能夠?qū)θ旧wDNA直接產(chǎn)生作用，其通過(guò)對(duì)DNA分子進(jìn)行修飾導(dǎo)致遺傳基因突變或發(fā)生遺傳學(xué)改變，進(jìn)而讓基因表達(dá)水平出現(xiàn)異常，激活癌癥基因或者讓抑癌基因徹底失去活性，最終導(dǎo)致癌變。

間接致癌物天然存在的有黃曲霉毒素、煙草、檳榔、環(huán)孢素等，通過(guò)人工合成的有三環(huán)或多環(huán)芳香胺、硝基呋喃、硝基雜環(huán)等。間接致癌物即前致癌物，其主要是前致癌物經(jīng)過(guò)體內(nèi)代謝酶活化，然后成為致癌物。而促癌物主要有激素、免疫抑制劑等，這些物質(zhì)都能夠促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞的癌變。促癌物雖然其化學(xué)物質(zhì)本身不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體癌變，但是對(duì)于致癌物的癌變有強(qiáng)化增加作用。

（3）碘缺乏。甲狀腺細(xì)胞需要通過(guò)攝取碘來(lái)形成甲狀腺素（T4）以及三碘甲腺原氨酸（T3）。這些甲狀腺激素在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育、能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的維持方面均發(fā)揮重要促進(jìn)作用。因此，碘在其中也間接存在必不可少的作用。而碘的缺乏主要由于攝入不足以及生理上運(yùn)輸缺陷而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)碘缺乏的情況。

（4）女性發(fā)病率高于男性。甲狀腺癌的發(fā)病率具有較大的性別差異（甲狀腺髓樣癌除外）。在美國(guó)的研究中，同激素相關(guān)的癌癥發(fā)生占據(jù)其全部惡性腫瘤的30%，這主要是由于激素在促進(jìn)靶器官正常生長(zhǎng)的同時(shí)，也創(chuàng)造了一個(gè)適宜腫瘤轉(zhuǎn)化的環(huán)境。而雌激素能夠影響甲狀腺的生長(zhǎng)，其通過(guò)促進(jìn)垂體釋放TSH來(lái)作用甲狀腺。這或許就是甲狀腺癌發(fā)病率出現(xiàn)性別差異的原因。

（5）遺傳。在患乳頭狀甲狀腺癌家族中，也有大約3%-6%的會(huì)同患甲狀腺癌。特別是源于濾泡旁細(xì)胞的家族性甲狀腺癌以及來(lái)源于濾泡細(xì)胞的家族性非甲狀腺髓樣癌。好在現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了10號(hào)染色體RET突變的基因檢測(cè)能夠幫助檢測(cè)家庭成員中基因攜帶者。因此，這類(lèi)家庭可以通過(guò)預(yù)防性手術(shù)治療來(lái)預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。

甲狀腺癌的分類(lèi)

甲狀腺癌主要分為乳頭狀甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌、未分化甲狀腺癌等四大類(lèi)，其中甲狀腺未分化癌是甲狀腺癌中最為嚴(yán)重的類(lèi)型。

（1）甲狀腺癌中有90%以上的都屬于乳頭狀甲狀腺癌，是甲狀腺癌中最為常見(jiàn)的類(lèi)型。乳頭狀甲狀腺癌以青年女性患者居多，具有癌變進(jìn)程慢、惡性程度低且分化好的特點(diǎn)。癥狀主要為出現(xiàn)一側(cè)或者兩側(cè)的甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬。乳頭狀甲狀腺癌的診斷依據(jù)主要依靠術(shù)后病理確診，在臨床上難以進(jìn)行辨別。

（2）濾泡狀癌的癥狀主要為聲音變嘶啞、頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。其屬于低度惡性，有侵犯血管的傾向。濾泡性甲狀腺癌的腫塊邊界清楚，其質(zhì)地與甲狀腺腫瘤及其相似。

（3）甲狀腺髓樣癌秉持著“懶癌”的特性，癌變進(jìn)程較慢。此類(lèi)癌癥多常見(jiàn)于家族性。癥狀為頸部單側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)腫塊，在癌晚期多為出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難、呼吸不暢等癥狀。此外，甲狀腺髓樣癌還會(huì)出現(xiàn)頑固性腹瀉，每天多達(dá)10次以上。

（4）甲狀腺未分化癌不同于其他類(lèi)型，其進(jìn)展迅速，高度惡性，腫瘤的質(zhì)地堅(jiān)硬、固定、邊界不清。其癥狀主要表現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、頸靜脈怒張、聲嘶以及感到頸部疼痛等。通常在臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)，患者已經(jīng)有一半以上的頸部淋巴結(jié)發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移。此外，未分化甲狀腺癌的預(yù)后極差，通常只能存活3～6個(gè)月，能存活一年的少之又少。