剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口不愈合小心脂肪液化

楊華瓊

資料顯示，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦，其切口發(fā)生脂肪液化的概率為0.3～0.4%，即1000名接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，約有3～4人術(shù)后腹部切口可能發(fā)生脂肪液化。

脂肪液化指切口處脂肪細胞大量破裂，導(dǎo)致其中的脂肪顆粒溢出、分解，產(chǎn)生液狀油脂，聚積于切口的一種癥狀。脂肪液化通常發(fā)生在術(shù)后3～7日，切口處產(chǎn)生許多黃色液體，并無壓痛、紅腫之類癥狀，術(shù)后切口難以愈合。

怎樣避免剖宮產(chǎn)后脂肪液化

1.肥胖孕婦孕期需要控制體重及血糖。研究表明，皮下脂肪厚度小于3厘米時，一般不會出現(xiàn)脂肪液化;當(dāng)皮下脂肪厚度大于3厘米時，脂肪液化的風(fēng)險顯著上升，且發(fā)生率與皮下脂肪厚度成正比。并發(fā)糖尿病患者脂肪液化風(fēng)險特別高。因此，肥胖孕婦若并發(fā)妊娠期糖尿病，必須在孕期把血糖調(diào)整到正常狀態(tài)。

2.在手術(shù)過程中須做到精細操作、完全止血。將腹膜縫合完畢后，用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，以沖掉壞死的脂肪組織，降低脂肪液化的發(fā)生率;縫合切口時應(yīng)小心對齊，勿留死腔?？p線緊松合適，拉線、打結(jié)時輕柔操作，防止用力過大切割脂肪形成死腔。若患者的脂肪層較厚，可實施減張縫合。此外，若評估患者術(shù)后有較高的脂肪液化風(fēng)險，可于皮下置放引流片以引流滲液及壞死物，以減少發(fā)生脂肪液化的概率。至于何時將引流片拔出，可根據(jù)術(shù)后引流量加以評判。

3.術(shù)后管理。肥胖產(chǎn)婦術(shù)后可對切口實施加壓包扎，將鹽袋置于切口之上，腹部加壓包扎6小時，以降低滲液與滲血，加速傷口愈合。在手術(shù)48小時后，以紅外線照射腹部切口，以促進切口局部的血液循環(huán)，消除水腫，吸收滲出物，減少發(fā)生脂肪液化的風(fēng)險。要求產(chǎn)婦盡可能行側(cè)臥位或半臥位，以降低腹部切口張力;咳嗽或排便時勿過于用勁，采取按壓切口方式減輕切口壓力，促進切口愈合。

孕婦遠離脂肪液化需注意3點

1.脂肪液化通常出現(xiàn)在有較厚腹壁、實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。因此，肥胖的孕婦在孕期應(yīng)從嚴管控自身體重，降低因肥胖而引發(fā)的各類妊娠并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、血栓導(dǎo)致手術(shù)傷口脂肪液化等。

2.孕婦若并發(fā)糖尿病、低蛋白血癥、肥胖、貧血等疾病，計劃采取剖宮產(chǎn)方式分娩，應(yīng)盡量于術(shù)前改善自身狀況，降低手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化的風(fēng)險。

3.剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)強化護理。產(chǎn)婦應(yīng)注意察看手術(shù)切口處是否流出滲液，若察覺不正常要及時前往醫(yī)院就診，以免手術(shù)切口發(fā)生液化，且引發(fā)感染。