韋燕

【關(guān)鍵詞】高流量呼吸濕化治療儀;急性呼吸衰竭;護(hù)理要點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0079-04

急性的呼吸衰竭是臨床中較為常見(jiàn)和危急的重大疾病的合并癥，其起病急、病情進(jìn)展快，且因?yàn)橹苯油{患者的呼吸功能，從而對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅。由于臨床上導(dǎo)致急性呼吸衰竭的病因眾多，例如組成呼吸系統(tǒng)的氣管、氣道的阻塞以及病變、肺組織自身的病變、肺部的供血血管以及肺循環(huán)病變、胸廓結(jié)構(gòu)上的病變以及控制呼吸的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變等，因此在臨床上針對(duì)急性呼吸衰竭的經(jīng)濟(jì)、便捷、有效、并發(fā)癥小且經(jīng)濟(jì)性的治療方案成為研究的熱點(diǎn)。本文根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)從2019年1月至2020年6月因多種原因?qū)е碌募毙院粑ソ呋蛘呤窃诒驹汉粑苾?nèi)接受診治過(guò)程中合并急性呼吸衰竭的88例患者作為觀(guān)察對(duì)象，分析了對(duì)臨床上因多種原因?qū)е碌募毙缘暮粑ソ叩幕颊?，?shí)施基于高流量呼吸濕化治療儀器實(shí)施的臨床治療和相關(guān)配套的護(hù)理措施的應(yīng)用效果和價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)從2019年1月至2020年6月之間因多種原因?qū)е碌募毙院粑ソ呔驮\或者是在本院呼吸科內(nèi)接受診治過(guò)程中合并急性呼吸衰竭的患者，根據(jù)其罹患急性呼吸衰竭后的治療過(guò)程中有無(wú)應(yīng)用高流量呼吸濕化治療儀以及接受相應(yīng)的系統(tǒng)化的護(hù)理措施分為未接受的對(duì)照組和接受的觀(guān)察組，其中對(duì)照組的44名患者中男女性別比例為24：20，患者年齡（55.37±6.36）歲，患者的致病原因分別為：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥患者14例、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥患者9例、外傷所致的疾病并發(fā)癥8例、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者4例，其他原因所致的急性呼吸衰竭9例;納入觀(guān)察組的44名患者中，男女性別比例為26：18，患者年為（54.57±7.16）歲，患者的致病原因分別為呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥患者12例、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥患者7例、外傷所致的疾病并發(fā)癥6例、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥患者8例，其他原因所致的急性呼吸衰竭11例，針對(duì)兩組患者的性別、年齡以及致病原因等一般資料比較無(wú)差異性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入研究的患者結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲆约把夯?yàn)等指標(biāo)由呼吸內(nèi)科具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷為急性呼吸衰竭;（2）納入研究的患者均神智、精神、心理無(wú)重大疾病，并對(duì)本研究充分的知情理解，了解內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)后，仍自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者未罹患其他多個(gè)系統(tǒng)的重大疾病，且這些疾病對(duì)納入研究的指標(biāo)產(chǎn)生影響;（2）隨訪(fǎng)過(guò)程中資料不完整的患者。

1.2研究方法

針對(duì)納入研究的對(duì)照組的患者，實(shí)施如下的治療及護(hù)理措施：首先，是一般治療和護(hù)理，主要為予患者采取事和患者呼吸的半臥位和高臥位;其次，予患者積極的監(jiān)測(cè)生命體征的變化，主要通過(guò)心電血氧監(jiān)護(hù)儀以及護(hù)理人員對(duì)患者呼吸、脈率以及有無(wú)面部潮紅、喘憋等體征，病及時(shí)對(duì)癥處置;此外，最關(guān)鍵的是，為了改善患者的缺氧的癥狀，予患者實(shí)施面罩吸氧，吸氧的流量主要為氧6～8L/min;最后，是保障患者的氣道的通暢，主要通過(guò)給予患者規(guī)律的扣背、刺激環(huán)狀軟骨、按壓胸骨交界處等方法幫助咳嗽排痰等，必要的情況下予患者實(shí)施基于口鼻通道的物理吸痰等。

針對(duì)納入研究的觀(guān)察組的患者實(shí)施高流量呼吸濕化治療儀的治療，具體的操作流程如。（1）在實(shí)施高流量呼吸濕化治療儀之前、過(guò)程中以及之后，要充分的保障無(wú)菌操作，避免造成呼吸系統(tǒng)的感染。（2）正確的操作治療儀，并對(duì)接受治療的過(guò)程中實(shí)施監(jiān)控，確保治療儀內(nèi)的滅菌濕化液的充足，避免造成儀器干燒導(dǎo)致的患者氣道燒傷。（3）指標(biāo)設(shè)置，嚴(yán)格的按照醫(yī)生的囑托進(jìn)行氧流量的設(shè)置，并針對(duì)患者治療后的生命體征的改變情況予醫(yī)生及時(shí)回報(bào)，并做參數(shù)的及時(shí)調(diào)整，尤其重視吸氧的溫度的調(diào)整，多設(shè)置為37℃，避免造成呼吸道的刺激。（4）重視對(duì)患者接受治療的過(guò)程中的導(dǎo)管的通常，避免因患者活動(dòng)等造成的導(dǎo)管的彎折和扭曲。（5）重視對(duì)接受治療過(guò)程中的患者的相關(guān)事宜的宣教和注意事項(xiàng)的提醒，并對(duì)患者在接受治療過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮、陰郁、無(wú)望感等進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)和干預(yù)。（6）重視整個(gè)過(guò)程中患者及家屬對(duì)接受治療的反饋，并根據(jù)反饋進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，避免造成醫(yī)患矛盾的同時(shí)，提高患者及家屬的就診滿(mǎn)意度。

1.3研究指標(biāo)

本研究的研究指標(biāo)主要從兩方面入手：一方面是高流量呼吸濕化治療儀的直接臨床作用，主要的指標(biāo)獲得通過(guò)對(duì)患者接受治療及護(hù)理后的血?dú)夥治鲆约吧w征查體獲得;另外一方面是高流量呼吸濕化治療儀應(yīng)用對(duì)患者臨床治療措施的間接影響，主要通過(guò)納入研究的兩組的患者在接受治療后的過(guò)程中因疾病的治療需求每組中進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者所占的比例。觀(guān)察兩組臨床癥狀消失時(shí)間的情況，其中臨床癥狀消失時(shí)間包括：呼吸困難緩解時(shí)間、臨床氣促消失時(shí)間、臨床住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;技術(shù)資料以百分比的形式表示，并采用X²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，認(rèn)為P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在氣管插管率上的差異性分析

針對(duì)納入研究的患者的回顧性資料的整理分析，最終得到在納入研究的對(duì)照組的患者中，因?yàn)橹委熜枰M(jìn)行氣管插管的患者的百分比為21.21% （7/44），而納入研究的觀(guān)察組的患者中，因?yàn)橹委熜枰M(jìn)行氣管插管的患者的百分比為12.12%（3/44），兩組患者在氣管插管發(fā)生率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=6.354，P<0.001）。

2.2兩組患者在就診期間生命指征上的差異性分析

干預(yù)前，兩組在心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽合度（SPO₂）等指標(biāo)比較上無(wú)差異性（P>0.05），干預(yù)后，觀(guān)察組在心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、SP02等指標(biāo)比較上顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組臨床癥狀消失時(shí)間的比較

觀(guān)察組在臨床癥狀呼吸困難緩解時(shí)間、臨床氣促消失時(shí)間、臨床住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間等指標(biāo)比較上顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，以及對(duì)多系統(tǒng)的多種疾病的認(rèn)識(shí)逐漸加深，對(duì)臨床上急性呼吸衰竭的認(rèn)知也更加的深刻，基于神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、外傷等導(dǎo)致急性呼吸衰竭的多致病機(jī)制性，針對(duì)急性呼吸衰竭的安全、高效、經(jīng)濟(jì)、低并發(fā)癥的治療措施的采取至關(guān)重要，然而在傳統(tǒng)的治療中，除了我們熟知的基于保障氣道通暢、緩解缺氧癥狀的體位、促進(jìn)排痰、吸氧等治療之外，低呼氣末正壓通氣以及氣管切開(kāi)在治療急性呼吸衰竭上均呈現(xiàn)出較為理想的預(yù)后，但低呼氣末正壓通氣因?yàn)樵O(shè)備的高風(fēng)險(xiǎn)性和特殊性，因此需要在監(jiān)護(hù)室等特殊場(chǎng)所使用，在普通病房的日常應(yīng)用無(wú)法得到保障和實(shí)踐。而氣管切開(kāi)為有創(chuàng)的呼吸功能改善的治療，且因有創(chuàng)性在臨床的應(yīng)用中容易并發(fā)感染、氣道損傷、依賴(lài)性強(qiáng)、脫機(jī)困難等并發(fā)癥，對(duì)患者的健康、生命安全、以及后續(xù)的功能恢復(fù)造成較大的威脅，也帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而新的有效的治療方式成為研究的主要熱點(diǎn)，近些年高流量呼吸濕化治療儀在臨床中逐漸應(yīng)用到了對(duì)急性呼吸衰竭患者的治療中，并成為一種重要的治療方式。

在本研究中，本文通過(guò)回顧性分析方法收集研究對(duì)象的相關(guān)信息，并設(shè)立對(duì)照組，最終發(fā)現(xiàn)，納入研究的對(duì)照組的患者中，因?yàn)橹委熜枰M(jìn)行氣管插管的患者的百分比為21.21%（7/44），而納入研究的觀(guān)察組的患者中，因?yàn)橹委熜枰M(jìn)行氣管插管的患者的百分比為12.12%（3/44），兩組患者在氣管插管發(fā)生率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組在心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、SPO₂等指標(biāo)比較上無(wú)差異性（P>0.05），干預(yù)后，觀(guān)察組在心率、呼吸頻率、氧分壓、二氧化碳分壓、SPO₂等指標(biāo)比較上顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著P<0.05;觀(guān)察組在臨床癥狀呼吸困難緩解時(shí)間、臨床氣促消失時(shí)間、臨床住院時(shí)間、臨床癥狀緩解時(shí)間等指標(biāo)比較上顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)罹患急性呼吸衰竭的患者實(shí)施聯(lián)合高流量呼吸濕化治療儀的治療可以有效的降低患者接受氣管切開(kāi)治療的風(fēng)險(xiǎn)，并能有效的緩解患者急性呼吸衰竭導(dǎo)致的臨床癥狀以及優(yōu)化緩解相關(guān)肺功能指標(biāo)，這與周穎、梁翠柳等的研究結(jié)果相一致，考慮這是因?yàn)楦吡髁亢粑鼭窕委焹x的使用可以提供患者所需要的高濃度的氧氣的同時(shí)，提供患者氣道所需要的正壓，保證氣道通暢的同時(shí)，通過(guò)溫度和濕度的調(diào)控實(shí)現(xiàn)氣道粘毛功能的改善，最終得到理想的治療效果。

綜上所述，鑒于急性呼吸衰竭的高發(fā)生率以及高危害性以及致死性，針對(duì)其安全、經(jīng)濟(jì)、便捷、危害小的治療方式更值得在臨床中推廣和應(yīng)用，針對(duì)臨床上接診的急性呼吸衰竭的患者，在常規(guī)的傳統(tǒng)治療措施的基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用高流量的呼吸濕化治療儀可以有效的降低患者接受氣管切開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，并提高各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的優(yōu)化緩解，值得在臨床的急性呼吸衰竭的患者的診療中根據(jù)病情的實(shí)際情況進(jìn)行應(yīng)用和推廣。