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      糖尿病的中醫(yī)辨證論治

      2022-05-30 10:34:32王豪
      家庭醫(yī)學 2022年12期
      關(guān)鍵詞:胃熱天花粉牡丹皮

      王豪

      糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”等范疇,有上、中、下三消之分,以及肺燥、胃熱、腎虛之別,以肺燥為主,多飲癥狀較突出,稱為上消;以胃熱為主,多食癥狀較突出,稱為中消;以腎虛為主,多尿癥狀較突出,稱為下消。

      本病常以陰虛為本,燥熱為標,兩者互為因果。在疾病不同階段,陰虛燥熱可以并存,或各有偏重。初期以燥熱為本,病程長者燥熱陰虛互見;后期以陰虛為主,日久則陰損及陽,導致陰陽兩虛。

      多飲、多食、多尿、消瘦為本病的基本臨床表現(xiàn),而諸多并發(fā)癥則是本病的另一特點。一般以本證為主,并發(fā)癥為次;多數(shù)患者先見本證,隨病情的發(fā)展出現(xiàn)并發(fā)癥,但也有些中老年患者本證不明顯,常因癰疽、眼疾、心血管疾病、腎病而發(fā)現(xiàn)本病。治療上須妥善處理兩者關(guān)系,抓住重點,兼顧兩者。

      上消

      【肺熱津傷證】

      主癥:煩渴多飲、口干舌燥、尿頻量多、煩熱多汗,舌紅或邊尖紅,苔薄黃,脈洪數(shù)。

      治宜清熱潤肺、生津止渴。方用消渴方加減。天花粉30克,黃連6克,生地黃15克,藕汁12克,人乳汁12克,姜汁10克,蜂蜜12克。如肺胃熱盛,耗傷氣陰,癥見煩渴引飲,苔黃燥,脈洪大者,可加生石膏30克,知母15克,人參15克,以肅肺胃、益氣生津;大便秘結(jié)加大黃15克,芒硝5克,以通腑泄熱。

      中消

      【胃熱熾盛證】

      主癥:多食易饑、口渴尿多、形體消瘦、大便干燥,苔黃,脈滑實有力。

      治宜清胃瀉火、養(yǎng)陰增液。方用玉女煎加減。生石膏30克,知母10克,生地黃15克,麥冬15克,懷牛膝15克。若心煩、口渴甚者,加牡丹皮15克,山梔子15克,天花粉30克,以清心除煩、生津止渴;若小便頻數(shù),可加金櫻子15克,益智仁15克,以固腎縮尿。

      【氣陰虧虛證】

      主癥:口渴引飲,能食與尿糖并見,或飲食減少、精神不振、四肢乏力、體瘦,舌質(zhì)淡紅,白而干,脈弱。

      治宜益氣健脾、生津止渴。方用七味白術(shù)散加減。黨參15克,云苓15克,白術(shù)15克,木香10克,藿香15克,葛根30克,甘草6克。肺有燥熱,加地骨皮10克,知母10克,黃芩10克,以清肺熱;口渴明顯,加天花粉30克,生地黃10克,以養(yǎng)陰生津;氣短汗多,加五味子5克,山茱萸15克,以斂氣生津;食少腹脹,加砂仁10克,雞內(nèi)金15克,以健脾助運。

      下消

      【腎陰虧虛證】

      主癥:尿頻量多,渾濁如脂膏,或尿甜,腰膝酸軟、乏力、頭暈耳鳴、口干唇燥,皮膚干燥、瘙癢,舌紅苔少,脈細數(shù)。

      治宜滋陰固腎。方用六味地黃丸加減。熟地黃30克,淮山藥15克,山茱萸15克,牡丹皮10克,澤瀉10克,云苓10克。陰虛火旺而煩躁,五心煩熱,盜汗、失眠,加知母10克,黃檗15克,以滋陰瀉火;尿量多而渾濁者,加益智仁10克,桑螵蛸10克,以益腎縮尿;氣陰兩虛而伴困倦、氣短乏力,舌質(zhì)淡紅者,加黨參15克,黃芪15克,黃精15克,以益氣。

      【陰陽兩虛證】

      主癥:小便頻數(shù),渾濁如膏,甚至飲一溲一,面容憔悴、耳輪干枯、腰膝酸軟、四肢欠溫、畏寒肢冷,陽痿或月經(jīng)不調(diào),舌淡,苔白而干,脈沉細無力。

      治宜滋陰溫陽、補腎固澀。方用金匱腎氣丸加減。炙附片10克,肉桂3克,熟地黃30克,淮山藥15克,山茱萸15克,牡丹皮10克,澤瀉10克,云苓10克。尿多而渾濁者,加桑螵蛸15克,覆盆子15克,金櫻子15克,以益腎收攝;身體困倦、氣短乏力者,加黨參15克,黃芪30克,黃精30克,以補益正氣;陽痿,加巴戟天15克,淫羊藿15克,肉蓯蓉10克;陽虛畏寒者,可酌加鹿茸粉0.5克沖服,以啟動元陽,助全身陽氣之生化。

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