骨蝕湯加減聯(lián)合塞來昔布膠囊治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效觀察

張敏

【摘要】目的：多項觀察骨蝕湯加減聯(lián)合塞來昔布膠囊方案對非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病患實施治療的實際療效。方法：納入本院2019年1月至2020年1月收入的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者60例。借助“計算機表法”展開分組，對照組30例接受西醫(yī)基本治療聯(lián)合塞來昔布膠囊治療，觀察組30例在對照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合骨蝕湯加減治療方案，共需持續(xù)治療半年，且隨訪1年。結(jié)果：經(jīng)聯(lián)合骨蝕湯加減治療方案的觀察組，同比對照組的Harris與SF-36以及影像學三種評分顯現(xiàn)更高（P <0.05）;觀察組的VAS評分同比對照組更低（P <0.05）;觀察組的總有效率同比對照組的總有效率更高（P <0.05）;觀察組的復發(fā)率同比對照組的復發(fā)率更低（P <0.05）;觀察組的不良反應率同比對照組更低（P <0.05）。結(jié)論：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病患實施骨蝕湯加減聯(lián)合塞來昔布膠囊方案，經(jīng)觀察獲得更理想的臨床療效，能夠改變病患治療總有效率、疼痛感、生存質(zhì)量等，同時也降低了病情的復發(fā)與不良反應的出現(xiàn)。因此，這種聯(lián)合治療方案值得臨床治療工作的借鑒，乃至推廣。

【關(guān)鍵詞】骨蝕湯;加減;塞來昔布膠囊;聯(lián)合治療;非創(chuàng)傷性股骨頭壞死; Harris評分;SF-36評分;影像學評分

【中圖分類號】R681.8【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-097-04

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，產(chǎn)生的重要病因就是為非創(chuàng)傷性且股骨頭的局部位置骨細胞由于缺血，使得股骨頭的內(nèi)部血運不夠順暢，以此產(chǎn)生股骨頭一些骨組織壞死問題，重要表現(xiàn)就是患側(cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛以及活動時候受限。在患側(cè)的髖關(guān)節(jié)因為初期表現(xiàn)間斷性的疼痛慢慢加重為持續(xù)性疼痛感，最后產(chǎn)生功能受限表現(xiàn)，活動障礙問題，不能正常的進行負重性行走[1]。這次觀察經(jīng)自制的藥方劑（骨蝕湯）加減方法聯(lián)合西藥（塞來昔布膠囊）展開治療，基于這樣的治療需求，本院挑選到60例非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病患（2019年1月至2020年1月）為觀察資料，聯(lián)合療法獲得了較好的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019年1月至2020年1月本院收入的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病患60例，借助“計算機表法”展開分組。對照組30例患者中，男18例、女12例，年齡28～57（41.29±10.34）歲;其中無激素以及酒精史達到2例，激素以及酒精史達到2例，激素濫用達到11例，長期飲酒達到15例。觀察組30例患者中，男性19例、女性11例，年齡25～60（42.09±11.24）歲;其中無激素以及酒精史達到3例，激素以及酒精史達到3例，激素濫用達到10例，長期飲酒達到14例。兩組比較無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）與中醫(yī)、西醫(yī)相關(guān)診斷標準相符合;（2）年齡25～60歲;（3）病患的患側(cè)髖關(guān)節(jié)無外傷疾病史;（4）經(jīng)Ficat分期，與Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期相關(guān)診斷標準所符合[2];（5）激素過量性的服用，或者是長期多量的飲酒史;（6）2周以內(nèi)沒有進行其他藥物的相關(guān)治療，并且沒有參入過其他相關(guān)的試驗研究。

排除標準：（1）和納入機制不相符合;（2）股骨頭壞死產(chǎn)生是因為有關(guān)骨病，比如骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病的誘發(fā);（3）并發(fā)處其他嚴重性的精神障礙問題;（4）并發(fā)其他類型的心臟疾病，心肝腎相關(guān)功能表現(xiàn)為異常;（5）有過敏體質(zhì)，或是對本次觀察使用的治療藥物表現(xiàn)為過敏;（6）計劃性妊娠，或是已經(jīng)妊娠，亦或者在哺乳階段的女性。

脫落標準[3]：（1）隨訪治療顯示中斷;（2）資料收集不夠齊全;（3）受訪病患自行的將治療方案加以改變。

診斷標準：（1）西醫(yī)診斷的標準。①病患癥狀表現(xiàn)與機體指征以及病史情況。病患的患側(cè)髖關(guān)節(jié)與附近部位產(chǎn)生疼痛，實施放射到腹股溝與臀部以及大腿，膝關(guān)節(jié)也會產(chǎn)生牽扯性的疼痛感，進行髖關(guān)節(jié)的屈曲與內(nèi)旋以及外旋等活動受限，沒有髖部相關(guān)外傷病史，多數(shù)有運用過激素史，有酗酒史，有長期潛水史。②射線影像表現(xiàn)。在早期能觀察到硬化以及囊腫呈高密度影，并且有透光樣的影像學改變。在中期能觀察到新月征。在晚期能觀察到病患股骨頭的塌陷現(xiàn)象，并且在關(guān)節(jié)的間隙開始變窄，伴隨嚴重性骨關(guān)節(jié)相關(guān)變化，髖臼多數(shù)出現(xiàn)硬化以及囊變相關(guān)表現(xiàn)[4]。③實施 CT 檢查的相關(guān)表現(xiàn)。病患的股骨頭中產(chǎn)生硬化帶，且有壞死骨與修復骨以及斷裂性軟骨下骨。④實施 MRI 檢查的相關(guān)表現(xiàn)。在壞死區(qū)域的 T1W1顯現(xiàn)帶狀的低回聲信號，而 T2 W1顯現(xiàn)出雙線征。

1.2 方法

對照組接受西醫(yī)基本治療聯(lián)合塞來昔布膠囊治療[5]，即安排為：病患每五天服下70 mg 的阿侖膦酸鈉片（揚子江藥業(yè)集團上海海尼藥業(yè)有限公司，國藥準字 H20065637）實施治療干預，選擇連續(xù)性的硬膜外麻醉處理，在患肢的寬大粗隆下方約3 cm 位置做切口，運用1枚克氏針加強引導，然后打入到距離股骨頭的表面約0.5 cm 深度部位，再刮除掉股骨頭的內(nèi)囊組織以及硬化、壞死的組織部分，再以負壓吸引器將髓腔中的滲血成功吸出，結(jié)束手術(shù)操作。在術(shù)后，病患服下塞來昔布膠囊（Pharmacia Limited ，國藥準字 J20030099），劑量為每次1粒，保證每天服下1次，持續(xù)治療半年。

而觀察組在對照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合骨蝕湯加減治療方案，藥方在組成上包含黃芪30 g，熟地、當歸、丹參、雞血藤、鉤藤、葛根、白芍、骨碎補、補骨脂、浮羊藿、狗脊、炒白術(shù)、黨參各15 g，川芍、桂枝、牛膝、白芥子、全蝎、地龍、穿山甲、元胡各9 g，甘草6 g。除此之外，針對痰濕型病患，需要增加清半夏;針對肝郁化火病患，需要增加夏枯草;針對體質(zhì)強壯以及陽郁化熱病患，需要增加澤蘭以及知母;針對疼痛十分嚴重的病患，需要增加元胡;針對體質(zhì)柔弱病患，需要增加全蟲以及地龍。具體方法為，用水進行煎服，保證每天1劑，分為早上與晚上進行服用。以上中藥飲片以及制劑均是從醫(yī)院的中藥房拿取，持續(xù)進行為期半年的治療。

1.3 觀察指標

（1）Harris 評分[6]，將總分設(shè)置為100分。涉及分值內(nèi)容，44分為病患患側(cè)髖關(guān)節(jié)的疼痛評估分;18分為病患屈伸功能評估分;5分為運動功能評估分，33分為行走能力評估分。獲得的評估分分值，越是高，表示病患的髖關(guān)節(jié)功能相對更好。（2） SF-36評分，為健康調(diào)查的簡表，在評估內(nèi)容上包含了①日常生活能力;②社會職能;③生理功能;④軀體疼痛;等多個方面，將每個項目設(shè)定為10分?？傇u估分值越是高，表示病患有更好的生存質(zhì)量。（3）影像學評分，經(jīng)病患患側(cè)的髖關(guān)節(jié)予以 X 射線檢查，評估病患病變股骨頭相應骨密度與囊狀裂隙以及透亮區(qū)域、股骨頭塌陷實際面積產(chǎn)生的變化，評估分值設(shè)置為0～45分，獲得的評估分分值，越是高，表示病患疼痛越為的劇烈。（4）VAS 評分，即為評估病患關(guān)節(jié)疼痛情況的一種視覺模擬評估方法，設(shè)置分值在0～10分，獲得的評估分分值，越是高，表示病患的疼痛感相對更強烈。（5）療效[7]，運用 X 射線檢查，呈現(xiàn)病患股骨頭壞死的區(qū)域顯著性的變小，并且患側(cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛感不是很顯著，尼莫地平治療的療效指數(shù)等于、大于80%，記錄顯效。運用 X 射線檢查，呈現(xiàn)病患股骨頭壞死的區(qū)域變小，并且患側(cè)的髖關(guān)節(jié)屈伸功能被極度的受限制，同時疼痛感改變十分顯著，尼莫地平治療的療效指數(shù)為20%～80%，記錄有效。運用 X 射線檢查，呈現(xiàn)病患股骨頭壞死的區(qū)域沒有顯著性的變小，在患側(cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛感以及關(guān)節(jié)功能都沒有得到一定改變，且尼莫地平治療的療效指數(shù)低于20%，記錄無效。（6）尼莫地平治療的療效指數(shù)，（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100.00%。（7）不良反應，包含腹痛、腹瀉、腹脹、頭痛、眩暈、尿量減少。所有病患進行為期1年的隨訪，對所有病患復發(fā)疾病狀況予以如實記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)。計量資料用（x（—）± s ）表示，行 t 檢驗;計數(shù)資料用[ n （%）]表示，行χ2檢驗。 P <0.05為組間有差異性。

2 結(jié)果

2.1 對比Harris與SF-36以及影像學三種評分

治療前，兩組 Harris 與 SF-36以及影像學三種評分相近（P>0.05）;治療后，觀察組 Harris 與 SF-36以及影像學評分較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 對比AS評分

治療前，兩組 VAS 評分相近（P>0.05）;治療后，觀察組 VAS 評分較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 對比療效

治療后，觀察組總有效率較對照組高（P<0.05），但復發(fā)率較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 對比不良反應的發(fā)生率

治療后，觀察組總不良反應率低于對照組（ P <0.05），見表4。

3 討論

股骨頭缺血性壞死，在中醫(yī)學領(lǐng)域辯證思維定義屬于本虛標實范圍，尤其是有腎精虧虛為“根本”，氣滯血瘀為“標實”。疾病的病機重要就是：（1）肝腎虧虛;（2）正虛邪侵;（3）淤血阻絡;（4）筋骨失養(yǎng)。所以，治療方面要以四個原則為主[8]，即：（1）活血祛瘀;（2）益腎壯骨;（3）祛邪通絡。除此之外，如果痰濁瘀滯太久極易致使氣血被耗傷，且腎氣被耗損，誘發(fā)氣滯血瘀問題，進而產(chǎn)生肝腎虧虛以及濕熱瘀祖等病癥，為此，臨床醫(yī)學上對于股骨頭缺血性壞死實施治療多數(shù)選擇清利濕熱以及活血化瘀等方案[9]。

本觀察中選擇自制好的骨蝕湯，其功效在于補肝益腎與化瘀止痛以及活血通絡等。本湯劑藥方巧妙的采用了中醫(yī)理論內(nèi)容，如（1）血活則祛瘀;（2）祛瘀之后可新生;（3）有新生則表示骨合。運用標本同治的干預原則，整個方劑在整體上對病患的病情加以改善，強化了病患身體抵抗力，由疾病病因以及病機著手實施針對性干預，然后促使病情慢慢康復好。與此同時，這種骨蝕湯藥方之中的藥理作用發(fā)揮為：（1）當歸能夠減小血漿纖維蛋白原的濃度值;減小血液粘稠度值;擁有較好的抗血栓功效。（2）川芎，能夠改變病患身體血液供應情況以及血液循環(huán)情況，對血液內(nèi)部的血小板凝集情況進行高效的預防。（3）丹參，能夠擴張病患的血管，減小血壓值以及血液的粘稠度，對由于血小板凝集產(chǎn)生血栓的問題加以預防。（4）雞血藤，重要功能就是維持于病患身體紅細胞在穩(wěn)定且持續(xù)的狀態(tài)[10]。（5）牛膝，會讓骨小梁的密度變大，而骨髓腔的面積被減小。（6）骨碎補，能夠促使成骨細胞進行更早的分化，強化破骨細胞進行移動，利于軟骨細胞相關(guān)骨功能進行再生，高效的減小骨質(zhì)疏松問題的產(chǎn)生。以上諸藥材一同使用，非常利于病患新骨的產(chǎn)生，加快了病患壞死骨進行修復的實際速度，不僅能夠促使骨基質(zhì)進行生成，也能夠?qū)毎兄井惓Ｐ缘亩逊e進行預防，從而減少骨細胞產(chǎn)生壞死現(xiàn)象，充分緩解了病患股骨頭壞死于早期的癥狀表現(xiàn)。

本觀察之中運用了另外一種聯(lián)合的西藥-塞來昔布膠囊，實現(xiàn)作用的重要機制就是經(jīng) COX-2針對前列腺素的生成有特異性抑制效果。與此同時，這種西藥也能夠經(jīng)對于中樞以及外周部位上 COX-2進行抑制[11]，減小了中樞以及外周痛覺神經(jīng)相對敏感性，然后實現(xiàn)降低發(fā)熱與腫脹效果，并起到止痛作用。另外，這種西藥屬于消炎鎮(zhèn)痛類的藥物，比布洛芬以及雙氯酚酸這類光譜消炎、鎮(zhèn)痛藥物更能選擇性的抑制住 COX-2，在此療效的基礎(chǔ)上，對于COX-1不會產(chǎn)生抑制效果，也就是在可以對某些特定疾病實施鎮(zhèn)痛抗炎干預基礎(chǔ)上，也能大幅度性的降低病患胃腸道表現(xiàn)。

本觀察中：借助國際上認可度十分高的幾項評分針對非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病患髖關(guān)節(jié)功能與疼痛程度及其日常生活等實施評估，顯現(xiàn)觀察組的 Harris與SF-36 以及影像學三種評分同比對照組更高（P <0.05）;觀察組的VAS評分同比對照組更低（P<0.05）;觀察組的總有效率96.67%同比對照組的總有效率 76.67%更高（P <0.05）;觀察組的復發(fā)率 6.67%同比對照組的復發(fā)率30.00%更低（P<0.05）;觀察組的不良反應率10.00%同比對照組的33.33%更低（P<0.05）。這幾項治療結(jié)果的觀察統(tǒng)計與石淇允等[12] 關(guān)于股骨頭壞死治療效果相似，體現(xiàn)出骨蝕湯加減聯(lián)合塞來昔布膠囊方案的應用療效以及臨床優(yōu)勢，可以高效改變病患股骨頭區(qū)域性微循環(huán)情況，針對恢復壞死的股骨頭骨髓組織以及神經(jīng)元相關(guān)修復等有較好的促進效果。

綜上所述，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病患經(jīng)骨蝕湯加減聯(lián)合塞來昔布膠囊方案的治療后，療效優(yōu)于西醫(yī)基本治療聯(lián)合塞來昔布膠囊方案，不僅能夠改變病患的疼痛與療效以及Harris與SF-36以及影像學三種評分，還能減少不良反應的產(chǎn)生，是值得臨床治療進行推廣的聯(lián)合方案。

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（收稿日期：2021-12-18）