神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及相關(guān)護(hù)理對(duì)策

田雯

【摘要】目的：分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，探討相關(guān)護(hù)理對(duì)策。方法：將我院于2019年1月—2020年1月收治的100例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)肺部感染患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析后實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理有效率。結(jié)果：觀察組的護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的危險(xiǎn)因素有患者年齡、抗生素聯(lián)用、氣管切開(kāi)或插管、伴基礎(chǔ)性疾病等，通過(guò)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理對(duì)策可以有效緩解患者癥狀，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者；肺部感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

Risk factor analysis of pulmonary infection in neurosurgery intensive care patients and related nursing countermeasures

TIAN Wen

Dingtao District Peoples Hospital， Heze City， Shandong Province， Heze， Shandong 274100， China

【Abstract】Objective： to analyze the risk factors of pulmonary infection in neurosurgical intensive care patients and explore the related nursing countermeasures.Methods： 100 patients with pulmonary infection in neurosurgical intensive care unit from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects and divided into control group and observation group according to different nursing methods， with 50 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received intensive nursing after risk factor analysis. The nursing efficiency of the two groups was compared. Results： the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： the risk factors of pulmonary infection in neurosurgical intensive care patients are age， combined use of antibiotics， tracheotomy or intubation， with underlying diseases， etc. the implementation of corresponding nursing countermeasures can effectively alleviate the symptoms of patients and improve the prognosis.

【Key？Words】Neurosurgical intensive care patients； Pulmonary infection； Risk factors； Nursing countermeasures

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的患者均病情危重，生命安全隨時(shí)受到威脅。在接受手術(shù)治療后其自身免疫能力下降，極易受到病毒感染[1]。根據(jù)既往臨床治療經(jīng)驗(yàn)表明，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者極易出現(xiàn)肺部感染、顱內(nèi)出血、腦水腫等并發(fā)癥，其中肺部感染的發(fā)生率較高[2]。發(fā)生肺部感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的后續(xù)生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者在重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間，不利于患者恢復(fù)。重癥患者大多存在神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和意識(shí)障礙，需要對(duì)其實(shí)施必要的護(hù)理手段來(lái)提升治療效果，加快患者的恢復(fù)速度，改善預(yù)后[3]。本研究分析神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的危險(xiǎn)因素，探討了相關(guān)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月—2020年1月收治的100例神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)肺部感染患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡35～64歲，平均年齡（51.26±3.36）歲；觀察組，男27例，女23例，年齡36～65歲，平均年齡（51.35±3.41）歲。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為重癥監(jiān)護(hù)室患者；②均出現(xiàn)肺部感染癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如全天候生命體征監(jiān)控、常規(guī)藥物護(hù)理、常規(guī)體位護(hù)理等。

1.2.2 觀察組患者實(shí)施加強(qiáng)護(hù)理。分析肺部感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施：（1）密切監(jiān)控病人病情，積極引導(dǎo)患者咳痰：護(hù)理人員需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控，詳細(xì)記錄相關(guān)生命指標(biāo)。每隔兩小時(shí)便引導(dǎo)患者咳痰一次，如果患者無(wú)法自行咳痰，需要采用機(jī)械進(jìn)行輔助。對(duì)于陷入昏迷意識(shí)不清醒的患者應(yīng)進(jìn)行禁食，防止食物反流加重肺部感染。（2）加強(qiáng)家屬探視管理，避免防護(hù)不到位引起細(xì)菌感染：對(duì)于發(fā)生了肺部感染的患者應(yīng)盡可能減少家屬探視的時(shí)間，加強(qiáng)親屬進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的著裝管理，以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定穿戴防菌服和口罩等，以免因外來(lái)人員防護(hù)工作不到位而引起細(xì)菌入侵。此外，在患者意識(shí)清醒時(shí)，減少家屬探視可以避免因情緒激動(dòng)造成不良影響。（3）實(shí)施口腔強(qiáng)化護(hù)理，避免誤吸情況發(fā)生：神經(jīng)外科重癥患者的病情都極為危重，吞咽功能大多存在嚴(yán)重障礙，需要進(jìn)行導(dǎo)管鼻飼輔助治療。在進(jìn)行鼻飼前需要將患者口腔內(nèi)的異物、滯留物、分泌物清除干凈，使患者頭部抬高，在病床上呈側(cè)臥位，在呼吸順暢的情況下進(jìn)行鼻飼，以防止誤吸加重肺部感染。（4）實(shí)施氣管切開(kāi)護(hù)理：切開(kāi)氣管會(huì)破壞皮膚的完整性，需要及時(shí)為患者更換紗布，清除滯留物，避免滯留物進(jìn)入氣管引發(fā)誤吸。在操作前應(yīng)先吸3min純氧，防止患者呼吸不暢。（5）實(shí)施體位管理，防止壓瘡產(chǎn)生引發(fā)全身性炎癥：神經(jīng)外科重癥患者大多存在顱內(nèi)高壓的現(xiàn)象，需要抬高枕頭，以減輕顱內(nèi)壓力。定時(shí)為患者擦拭身體，保持皮膚干燥。在易產(chǎn)生壓瘡的部位添加軟墊，避免壓瘡產(chǎn)生的同時(shí)增加患者的舒適度。（6）加強(qiáng)用藥管理，合理使用抗菌藥物：對(duì)患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，合理應(yīng)用敏感抗菌藥物。了解抗生素用藥指征，防止盲目應(yīng)用抗生素。

1.3 指標(biāo)判定

護(hù)理有效率：顯效-肺部感染癥狀消失，能夠順利排痰；有效：肺部感染癥狀部分消失，需借助機(jī)械排痰；無(wú)效-肺部感染癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的護(hù)理有效率明顯較對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素有患者年齡、抗生素聯(lián)用、氣管切開(kāi)或插管、伴基礎(chǔ)性疾病等[4]。①年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，患者的新陳代謝速度會(huì)變慢，機(jī)體和各器官會(huì)出現(xiàn)不同程度的衰竭。年齡越大，患者的呼吸系統(tǒng)衰竭的程度越嚴(yán)重，纖毛清理痰液的能力大幅下降，會(huì)導(dǎo)致排痰困難。由于老年人的抵抗能力低下，導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法抵御細(xì)菌，從而導(dǎo)致老年患者更容易發(fā)生肺部感染[5]。②抗生素聯(lián)用：患者如果使用2種以上抗菌藥并服用時(shí)間超過(guò)兩周將會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)菌群失衡，機(jī)體內(nèi)致病菌數(shù)量增加會(huì)導(dǎo)致肺部感染。③氣管切開(kāi)或插管：重癥患者普遍會(huì)進(jìn)行插管，部分病情危重患者會(huì)進(jìn)行氣管切開(kāi)[6]。氣管切開(kāi)是侵入式操作，對(duì)皮膚表面形成破壞。氣管和空氣直接接觸，空氣中的細(xì)菌會(huì)直接進(jìn)入機(jī)體，重癥患者在身體極度虛弱的狀態(tài)下極易出現(xiàn)呼吸道感染，從而引起肺部感染。④伴基礎(chǔ)性疾病：高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病會(huì)引起全身性病變，會(huì)導(dǎo)致免疫能力下降，從而引起肺部感染。

通過(guò)密切監(jiān)控病人病情，積極引導(dǎo)患者咳痰，可以避免痰液在呼吸道內(nèi)形成淤堵。對(duì)于昏迷患者應(yīng)禁食，防止食物反流刺激肺部。通過(guò)加強(qiáng)家屬探視管理，避免防護(hù)不到位引起細(xì)菌感染。通過(guò)實(shí)施口腔強(qiáng)化護(hù)理，可以避免誤吸情況發(fā)生。對(duì)實(shí)施了氣管切開(kāi)的患者需要及時(shí)為患者更換紗布，清除滯留物，避免滯留物進(jìn)入氣管引發(fā)感染[7]。對(duì)患者實(shí)施體位管理，防止壓瘡。通過(guò)加強(qiáng)用藥管理，可以降低抗菌藥物對(duì)機(jī)體的影響。本研究結(jié)果表明，實(shí)施了加強(qiáng)護(hù)理的患者護(hù)理有效率更高（P<0.05）。

綜上所述，引發(fā)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，通過(guò)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施可以有效改善肺部感染的癥狀，改善預(yù)后[8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳琛.老年腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（21）：10-13.

[2] 方英，李文慧，朱愛(ài)玉.探討重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（19）：149.

[3] 馮玉璇，阮潔梅，鄭海寧.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)病人肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].全科護(hù)理，2020，18（17）：2161-2164.

[4] 蔡鴻燕.重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（18）：2570-2571.

[5] 王香君，張猛，喬萬(wàn)靜.重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（45）：187.

[6] 侯燁.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018， 3（52）：58，61.

[7] 姜迪，商寧，范琦.ICU腦出血患者肺部感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（91）：213.

[8] G？？mez C，？elik Feyzi，Tekin R，et al.Evaluation of risk factors affecting hospital-acquired infections in the neurosurgery intensive care unit[J].International Journal of Neuroscience， 2013，124（7）：503-508.